| Bolest břicha a pánve | |
|---|---|
| MKN-11 | MD81 |
| MKN-10 | R10 _ |
| MKN-9 | 789,0 |
| NemociDB | 14367 |
| Medline Plus | 003120 |
| Pletivo | D015746 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Bolest břicha a pánve nebo gastralgie (z jiného řeckého γαστήρ, γαστρός - žaludek, žaludek + jiné řecké ἀλγέω - cítit bolest, trpět ) - nepříjemný pocit spojený se skutečným nebo možným poškozením tkáně nebo popsaný termíny tohoto poranění (definice Mezinárodní asociace pro studium bolesti).
Bolest je výsledkem excitace receptorů poškozené tkáně. Existují dvě skupiny receptorů:
Podle toho se rozlišují tři typy bolesti břicha: viscerální, somatické a odražené.
Parietální pobřišnice je bohatě zásobena somatickými receptory (proto se takové bolesti někdy nazývají parietální), mezenterium, jsou ve žlučových cestách a močovodech. Tato bolest je velmi intenzivní a pacient dokáže dobře určit její lokalizaci.
Viscerální bolest se vyskytuje přímo v postiženém orgánu. Je bolestivá a je obvykle doprovázena pocením, nevolností, zvracením a prudkým zblednutím kůže. Tato bolest, i když s obtížemi, může být lokalizována v epigastriu, umbilikální oblasti nebo nad stydkou symfýzou.
Odražená bolest v břiše se objevuje s velmi intenzivním podrážděním postiženého orgánu a je pozorována u onemocnění mozku, mozkových plen a mnoha vnitřních orgánů.
Existují dvě hlavní příčiny bolesti břicha – otok břišních orgánů (viscerální bolest) a dráždivost pobřišnice (somatické bolesti). Otok jakéhokoli dutého orgánu (například žlučových cest , tlustého a tenkého střeva , močového měchýře, močovodů, gynekologických orgánů - dělohy , vejcovodů ) vede ke spastickým (křečovým) a intermitentním (intermitentním) bolestem břicha. Viscerální bolest je špatně lokalizovaná a pacienti ji obvykle zaznamenávají ve střední čáře břicha. Nadýmání horní části trávicího traktu je obvykle lokalizováno v epigastrické oblasti . Přívod krve do horní části trávicího traktu je přes celiakii truncus arteriosus . Zahrnuje žaludek, duodenum, žlučovody. Nadýmání střední části trávicího traktu bývá lokalizováno v oblasti pupku. Krevní zásobení střední části trávicího traktu (od duodena k příčnému tračníku ) je přes horní mezenterickou tepnu . Nadýmání dolní části střeva je lokalizováno v suprapubické oblasti. Krevní zásobení dolní části střeva (od příčného tračníku ke konečníku) je přes dolní mezenterickou tepnu. Na rozdíl od viscerální bolesti je somatická bolest dobře lokalizovaná. Podráždění parietálního pobřišnice v důsledku pohybu nebo protahování vede k akutní bolesti. [jeden]
Rozlišujte mezi akutní, chronickou a recidivující bolestí.
Akutní bolest břicha může být způsobena akutní chirurgickou patologií, traumatem nebo akutním infekčním onemocněním, její časový rámec je omezen na 3 měsíce. Delší bolesti se nazývají chronické. Pokud se bolest opakuje po dobu 3 měsíců alespoň 3x, pak se označuje jako recidivující. Tyto bolesti jsou ve většině případů způsobeny chronickými onemocněními trávicích orgánů nebo jejich funkčními poruchami.
Skupina nemocí sdružených pod obecným pojmem "akutní břicho" zahrnuje:
1. Akutní zánětlivá onemocnění dutiny břišní:
2. Akutní poruchy průchodnosti v gastrointestinálním traktu:
3. Perforace dutých orgánů:
4. Krvácení do lumen dutých orgánů nebo do dutiny břišní:
5. Porušení krevního oběhu v břišních orgánech.
Na správnosti a včasnosti diagnózy závisí úspěšnost léčby všech onemocnění, projevujících se příznaky „akutního břicha“.
Mezi všemi klinickými příznaky je třeba vyzdvihnout nejvýznamnější „příznaky úzkosti“, které naznačují vysokou pravděpodobnost chirurgické patologie:
Poslední vlastnost je nejdůležitější. Detekce napětí ve svalech přední stěny břišní svědčí ve prospěch akutního chirurgického onemocnění břišních orgánů vyžadující urgentní chirurgický zákrok .
Další diagnostické metody pro akutní bolest břicha:
U kojenců během prvních měsíců života se recidivující bolesti břicha (RBP) obvykle projevují jako střevní kolika , která se projevuje úzkostí a pláčem. K diagnostice střevní koliky se používá „pravidlo tří“: pláč 3 nebo více hodin denně (obvykle ne více než 1 hodinu) alespoň 3 dny v týdnu po 3 týdny v řadě.
Na druhou stranu, RBJ u dětí v prvních měsících života může být příznaky vážných onemocnění, z nichž nejčastější jsou:
Podezření na tato onemocnění vyžaduje hloubkové vyšetření, včetně:
Příčiny RBJ u starších dětí a dospělých jsou různé a spadají do 5 kategorií: anatomické, infekční, neinfekční zánětlivé, biochemické a funkční.
Pro praktické účely lze RBJ podle lokalizace bolesti (a bolestivosti) a kombinace dyspeptických příznaků rozdělit do 3 skupin:
Paroxysmální bolest v mezo- a (nebo) hypogastriu je obvykle záchvatovitá, dosti intenzivní, nesouvisející s příjmem a povahou potravy nebo defekací.
Příčiny takové bolesti mohou být:
Vyšetření by mělo zahrnovat:
Bolest v epigastriu je častěji spojena s příjmem potravy a projevuje se ve formě dvou hlavních variant funkční dyspepsie : vředovité nebo dyskinetické. První je charakterizována bolestivými bolestmi na lačný žaludek, které zmizí po jídle, druhá - pocit těžkosti, plnosti, rychlého nasycení, v kombinaci s říháním a nevolností, někdy zvracením, které přináší úlevu.
Takový syndrom bolesti je v 90% případů projevem chronické gastroduodenitidy, často spojené s duodenálním vředem. GERD se vyskytuje u 20 % těchto pacientů . Ulcer-like syndrom je obvykle způsoben hypersekrecí kyseliny chlorovodíkové v žaludku a infekcí Helicobacter pylori, dyskinetický syndrom je způsoben poruchou gastroduodenální motility.
U onemocnění žlučových cest, pankreatu je bolest lokalizována v epigastriu a méně často v hypochondriu.
Příčinou bolesti v epigastriu může být giardiáza.
Vyšetření této skupiny pacientů by mělo zahrnovat:
Bolest ve střední a dolní části břicha v kombinaci s dysfunkcí střev se vyskytuje u mnoha onemocnění různé povahy: infekční, zánětlivé, anatomické, funkční. Vyžadují nejrozsáhlejší vyšetření.
Rozsah možných příčin takové bolesti je poměrně široký:
Vyšetření by mělo zahrnovat:
Gastralgie (z jiného řeckého γαστήρ a ἄλγος - bolest), křečovité bolesti v žaludku, obvykle způsobené onemocněním žaludku. Nejčastěji se vyskytuje u zánětlivých onemocnění žaludku, dyspepsie , ulcerózních lézí. Vyskytuje se také u některých konstitučních onemocnění: dnavá diatéza, anémie, hysterie; často spojena s olověnou kolikou, někdy při onemocněních dělohy a vaječníků.