Vertebrobazilární insuficience [1] (VBN, vertebrobazilární syndrom, syndrom vertebrobazilárního arteriálního systému) je porušením funkce mozku v důsledku snížení průtoku krve v bazilárních nebo vertebrálních tepnách . Je to vrozené a získané.
Rozšířená overdiagnosis vertebrobazilární insuficience [2] , zejména u pacientů se závratěmi a nerovnováhou, které mohou být příznaky různých onemocnění a poruch [3] [4] : léze periferního vestibulárního aparátu , Meniérova choroba , poruchy rovnováhy u seniorů věku v důsledku poškození fronto-pontocerebelárních spojů při cerebrovaskulárním nebo neurodegenerativním onemocnění apod. [4] Epizody izolované systémové závratě v mnoha případech způsobují overdiagnosis vertebrobazilární insuficience [5] , i když je chybou stanovit tuto diagnózu bez přítomnosti doprovodných příznaků, jako jsou zrakové, méně často okulomotorické poruchy, poruchy statiky a koordinace pohybů včetně záchvatů pádů a náhlé nehybnosti aj. [6]
Příznaky vertebrobazilární insuficience jsou způsobeny dysfunkcí částí mozku zásobovaných vertebrálními a bazilárními tepnami. Mezi hlavní klinické příznaky VBI patří:
Vzniká při poruše prokrvení vestibulárního aparátu a je jedním z nejčastějších projevů VBI. Závratě se obvykle objevují náhle a trvají od minut do hodin. V těžkých případech je doprovázena nevolností, zvracením, pocením, změnami srdeční frekvence a krevního tlaku . Někdy to může vést až k mdlobám.
Obvykle se nachází v zadní části hlavy. Může být pulzující nebo matný.
VBN se vyznačuje jak dlouhodobou, tak krátkodobou ztrátou zraku, mouchami nebo zatemněním před očima, ztrátou zorných polí. Někdy se vyskytuje diplopie , méně často - různé okulomotorické poruchy.
Tento stav je charakterizován ostrou jednostrannou ztrátou sluchu nebo výskytem hluku jiného zabarvení v uších.
Vyskytuje se při dočasném porušení průtoku krve mozkem.
Projevuje se ztrátou zájmu o okolí, slabostí, letargií, zvýšenou únavou, náhlými změnami nálad, podrážděností, slzavostí. Vertebrobazilární insuficience má tendenci rychle postupovat. V pozdějších stadiích onemocnění se mohou rozvinout závažné komplikace: poruchy řeči a polykání, záchvaty pádů a ischemické cévní mozkové příhody různé závažnosti.
Vertebrobazilární insuficience se vyvíjí v důsledku omezeného přísunu glukózy a kyslíku do různých částí mozku v důsledku stlačení vertebrálních nebo bazilárních tepen . Komprese té či oné tepny vede k rozvoji ischemie vyživované části mozku a v důsledku toho k hypoxii a různým poruchám metabolických procesů. Prodloužená ischemie může vést k nevratné nekróze mozkové tkáně.
Příčiny vrozené vertebrobazilární insuficience jsou různé patologie, poranění a anomálie během těhotenství a porodu: vícečetné těhotenství , hypoxie plodu, předčasný porod a mnoho dalších situací, které způsobily porušení vaskulární integrity plodu. Získaná forma VBN je založena na onemocněních a patologiích, které narušují procesy krevního oběhu, krevního zásobení nebo ovlivňují změnu normální struktury krevních cév a vaskulárních anastomóz . Mezi etiologické faktory získané vertebrobazilární insuficience patří:
Složitost diagnostiky vertebrobazilární insuficience spočívá v tom, že příznaky tohoto onemocnění se vyskytují i u jiných poruch mozkové cirkulace . Diagnostika vyžaduje pečlivé odebrání anamnézy , fyzikální a instrumentální vyšetření. Diagnóza VBN se provádí, když má pacient alespoň tři charakteristické příznaky, stejně jako když je potvrzena skutečnost patologických změn v cévách vertebrobazilárního systému a je identifikován etiologický faktor onemocnění. K objasnění příčiny vertebrobazilární insuficience se používají následující diagnostické metody:
Při CT angiografii se do tepen zapojených do krevního zásobení mozku vstřikuje látka nepropustná pro záření, pomocí které se studuje jejich průměr a stav vnitřních stěn. MR angiografie umožňuje získat informace o stavu cévního řečiště mozku bez nitrožilního podání kontrastních látek.
Tyto diagnostické metody jsou nepostradatelné pro identifikaci strukturálních lézí míchy a páteře, osteochondrózy, intervertebrální kýly , spondylartrózy. MRI a CT však obvykle nejsou dostatečně informativní k zobrazení tepen vertebrobazilárního systému .
Metoda se používá k hodnocení rychlosti průtoku krve v systému vertebrobazilárních cév a k detekci uzávěrů a obstrukcí v nich.
Provedení obecného a biochemického krevního testu umožňuje identifikovat změny vlastností krve, které jsou charakteristické pro aterosklerózu, diabetes mellitus, zánět a další patologické stavy.
Hlavními cíli léčby vertebrobazilární insuficience [7] je odstranění příčiny onemocnění, obnovení normálního prokrvení a prokrvení mozkových cév, odstranění ischemie a lokální hypoxie.
Při předepisování léků se obvykle používají následující:
Při vertebrobazilární insuficienci jsou nejúčinnější lehké cvičení bez náhlých pohybů. Pravidelné cvičení pomáhá odstranit svalové křeče , zlepšit držení těla a posílit svalový korzet páteře.
Masáž pomáhá rozšiřovat cévy a zlepšuje krevní oběh. [osm]
K léčbě vertebrobazilární insuficience se používá transkutánní elektrická nervová stimulace, ultrafonoforéza, magnetoterapie a laserová terapie.
Při léčbě vertebrobazilárního syndromu se používá k odstranění bolesti a excitaci různých nervových center mozku. Reflexní terapie není účinná léčba, nemá žádný vědecký základ a jde o manipulaci placeba (viz Akupunktura ).
Tvrdí se, že je účinný při CAP jako lék na svalové křeče a zúžení cév. Tato metoda nemá žádné vědecké opodstatnění a je pseudovědecká.
Chirurgická léčba je indikována pouze v extrémních a těžkých případech vertebrobazilární insuficience. Pomocí chirurgického zákroku je eliminována oběhová nedostatečnost spojená se zmenšením průměru vertebrální tepny v důsledku stenózy, komprese nebo spasmu. Typické operace vertebrobazilární insuficience jsou: mikrodiscektomie, endarterektomie, laserová rekonstrukce meziobratlových plotének, angioplastika vertebrální tepny se zavedením stentu .
Při správně zvolené a včasné terapii je získaná vertebrobazilární insuficience zcela reverzibilní. Při absenci léčby nebo při její nedostatečné implementaci je však pravděpodobný rozvoj chronické vertebrobazilární insuficience s neustálým zhoršováním pohody a častými dlouhodobými přechodnými ischemickými atakami. Následně je vysoké riziko rozvoje cévní mozkové příhody nebo dyscirkulační encefalopatie s přetrvávajícím neurologickým deficitem.