Pokles varlat

Dropsy varlat (pokles varlete, hydrokéla - z jiného řeckého ὕδρω  - voda a κήλη  - nadýmání) je nebolestivý otok šourku v důsledku nahromadění serózní tekutiny mezi vlastními membránami varlete , ve kterém se zvyšuje ve velikosti. Časté u novorozenců, vyskytuje se také u 1 % mužů.

Klasifikace

U dospělých je onemocnění častěji získané, u novorozených chlapců jde o běžný jev, který sám odezní během prvního roku života [2] .

Dropsy varlat je klasifikována podle geneze nebo závažnosti onemocnění.

• Podle geneze: vrozené a získané

1. Vrozená forma může být komunikující, nekomunikující.
2. Získaná forma: primární (idiopatická) nebo sekundární (symptomatická).

• Podle povahy onemocnění:
  • akutní nebo chronická forma.

Diagnostika

Prohlídka a prohmatání genitálií. Diferenciální diagnostika by měla být provedena u tříselné a tříselné skrotální kýly , cyst , vodnatelnosti semenného provazce, testikulárních nádorů a spermatokély .

Vrozená hydrokéla

Normálně dochází k pokládání varlete v retroperitoneální oblasti, poté vytvořené varle migruje do šourku pod vlivem mužských hormonů za účasti „gunter“ šňůry, obklopené vaginálním výběžkem pobřišnice . Lumen tohoto procesu by měl být v době narození dítěte zcela uzavřen. V případě, že dojde k porušení procesů obliterace (uzavření), dochází v závislosti na průměru procesu ke komunikující vodnatelnosti varlete nebo tříselné kýly.

V tomto případě tekutina z břišní dutiny přes kanál volně vstupuje do testikulárních membrán. Někdy dochází pouze k částečnému uzavření poševního výběžku. V tomto případě je vaginální výběžek pobřišnice obliterován na různých úrovních tříselného kanálu a varlete. To vede k onemocněním, jako je izolovaná vodnatelnost varlete (cysta varlat), izolovaná vodnatelnost semenného provazce (cysta semenného provazce) a izolovaná vodnatelnost semenného provazce a varlete (cysta semenného provazce a varlete).

Poševní membrána varlete produkuje tekutinu, která slouží jako lubrikant varlete a usnadňuje jeho volný pohyb uvnitř šourku. Normálně je udržována rovnováha mezi produkcí této tekutiny a její reabsorpcí.

S porušením tohoto mechanismu je spojena tzv. fyziologická vodnatelnost. Vyskytuje se asi u 10 % novorozenců a ve více než polovině případů sama vymizí do konce prvního roku života dítěte. Příčina jeho rozvoje spočívá v nedokonalosti lymfatického aparátu tříselného regionu u novorozenců a kojenců, což vede k pomalé reabsorpci (absorpci) vzniklé serózní tekutiny mezi membránami varlat. Jak dítě roste, je možné dokončit obliteraci poševního výběžku a zvýšit absorpční vlastnosti jeho membrán, což u významné části dětí vede k samohojení vodnatelnosti [2] .

Získaná hydrokéla

Získaná vodnatelnost se vyskytuje při akutním nebo chronickém zánětu varlete, při poranění varlete, při kardiovaskulární insuficienci, s novotvarem šourku. Chirurgické zásahy na genitáliích mohou také vést k hydrokéle. Jedná se o tzv. reaktivní „symptomatickou“ vodnatelnost, která mizí s léčbou základního onemocnění.

Mechanismus vývoje je spojen se zhutněním membrán varlat, což narušuje lymfatickou drenáž s inhibicí mikrocirkulace (zhoršený krevní oběh). V důsledku toho se mezi skořápkami hromadí tekutina. Dropsy testikulárních membrán se vyvíjí bez bolesti a bez jakýchkoli poruch. Hromadění tekutiny probíhá pomalu a neznatelně, někdy křečovitě. Zvětšení šourku může být malé, ale někdy dosahuje velikosti husího vejce a dokonce i hlavy dítěte. Při vodnatelnosti varlat velmi velkých velikostí dochází k potížím s močením a pohlavním stykem. Hydrokéla má hladký povrch a hustě elastickou konzistenci, na palpaci nebolestivá, je stanovena fluktuace . Kůže šourku se volně bere do záhybu. Varle se většinou nedá nahmatat a jen s mírnou vodnatelností se dá určit na dně otoku. Při diafanoskopii je zaznamenána translucence celé formace. Transiluminační příznak je negativní pouze v případě, že jsou ostře ztluštělé membrány varlete, je přítomna hematokéla nebo pyokéla (krev nebo hnis v membránách varlete), případně nádor varlete. Hematokéla je krvácení do dutiny vodnaté membrány varlat, ke kterému může dojít v důsledku traumatu, s hemoragickou diatézou, po neúspěšné punkci hydrokély. Hnisavá vodnatelnost varlete se vyskytuje častěji při orchitidě a epididymitidě v důsledku infekce abscesem varlete nebo nadvarlete.

Diafanoskopie a ultrazvuk

Diagnóza vodnatelnosti varlete se stanoví pomocí ultrazvukového vyšetření varlat a diafanoskopie. Ultrazvukové vyšetření zjišťuje nahromadění tekutiny mezi membránami varlat a nezměněným varletem, hodnotí objem tekutiny a její strukturu mozkomíšního moku. Diafanoskopie  (z jiného řeckého διαφανής „transparentní“ a σκοπέω „pozoruji“) je metoda založená na prosvětlení. S hydrokélou je celý útvar průsvitný rovnoměrně. Metoda však není vždy informativní. Po prodělaném zánětu varlat nebo hematokély může být prosvětlení nerovnoměrné. Diafanoskopie umožňuje také diferenciální diagnostiku u kýl (střevo, omentální vlákno), kdy je zjištěno narušení průchodu světla otokem.

Patogeneze

Příčiny vrozené hydrokély jsou následující. Varle v prenatálním období sestupuje do šourku tříselným kanálem, spolu s varletem se pohybuje i část pobřišnice, která se nazývá poševní výběžek pobřišnice. Poté přeroste lumen poševního výběžku pobřišnice. Pokud se tento lumen neuzavře, shromažďuje se v něm tekutina z dutiny břišní. Kromě toho jsou buňky vnitřní výstelky pobřišnice, která proces pobřišnice zevnitř pokrývá, samy schopny produkovat tekutinu. Vaginální výběžek může komunikovat s peritoneem nebo být slepý. Pokud komunikuje s pobřišnicí, může někdy tekutina cirkulovat z hydrokély do břicha. Pokud je u novorozence nalezena hydrokéla, léčba se nezahajuje. Taková vodnatelnost varlete může sama zmizet, když se proces pobřišnice spojí a tekutina se resorbuje z dutiny hydrokély.

Získaná vodnatelnost varlete se vyskytuje při zánětlivých onemocněních šourku, poranění šourku a hráze, zhoršené lymfatické drenáži ze šourku. Někdy může být vodnatelnost membrán varlat reaktivní se zánětlivými procesy ve varlatech nebo v nadvarlatech nebo s torzí varlat . Taková vodnatelnost varlete zmizí, když zmizí základní onemocnění.

Léčba

Léčba vodnatelnosti varlete u zánětlivých onemocnění varlete a jeho nadvarlete spočívá v léčbě základního onemocnění: jmenování antibiotické terapie, odpočinku a nošení suspenze. K odstranění tekutiny z dutiny hydrokély se provádí punkce kapky varlete. Současně se odstraní kapalina a do dutiny se vstříknou sklerotizující léky. Tato léčebná metoda může mít komplikace. Při neúspěšné punkci může dojít k poškození membrán varlat, krvácení a hromadění krve v dutině hydrokély. Někdy může být do dutiny hydrokély zavedena infekce a dochází k zánětlivému procesu. Operace je považována za radikální způsob léčby. Při kapání membrán varlat se provádějí tři typy chirurgických zákroků.

Operace Winckelmann. Při tomto chirurgickém zákroku se jeden z listů vlastní membrány varlete rozřízne podél přední plochy, obrátí se naruby a přišije se za varle. V tomto případě již nedochází k akumulaci tekutiny.

Bergmanova operace. Část vnitřního plátu vlastní skořepiny varlete se odstraní, zbytek se sešije. V pooperačním období jsou předepsány antibakteriální léky a po určitou dobu nosí suspenzi.

Operace Lord. Při této operaci se vypreparují membrány varlat, uvolní se vodnatá tekutina a dojde k tzv. zvlnění poševní membrány kolem varlete. Samotné varle se přitom neuvolňuje z okolních tkání a nedochází k jeho dislokaci do rány. Tím se snižuje traumatizace přilehlých tkání a zásobovacích cév varlete.

Mezi navrhovanými operacemi (Winckelmann, Bergman nebo Lord) však není žádný zásadní rozdíl. Takže ve většině případů chirurg určí typ plastiky varlat již při operaci. Je tedy například iracionální provádět Winckelmannovu nebo Lordovu operaci s velkou kapavkou, kdy je přebytek membrán. Lordova operace není vhodná ani u chronické vodnatelnosti, kdy skořápky ztuhnou a jejich řasení povede ke špatnému výsledku po estetické stránce.

V průběhu se rozlišuje akutní a chronická hydrokéla. Vodnatost membrán varlat obvykle není doprovázena bolestí. Tekutina v membránách varlat se může hromadit velmi pomalu, v některých případech může hromadění tekutiny jít skokově. Při kapání varlat v šourku je cítit hruškovitý útvar, jehož základna je níže a zúžený vrchol směřuje k tříselném kanálu. Někdy může tekutina vstoupit do tříselného kanálu. Vodnatost varlete pak může vypadat jako přesýpací hodiny se zúžením v oblasti vnějšího tříselného prstence. Hydrokély mohou mít různou velikost, od malých zvětšení šourku až po hmotu ve tvaru míče o velikosti fotbalového míče. Bolest během sondování se nejčastěji nevyskytuje. Kůže na šourku zůstává nezměněna, snadno se přemístí. Dropsy varlete je palpován jako hustý elastický útvar. Při velké hydrokéle se může stát překážkou pohlavního styku, někdy jsou potíže s močením.

Poznámky

1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ 1 2 Hydrokéla: Příznaky, příčiny a  léčba . medicalnewstoday.com . Healthline Media (24. března 2020). Získáno 2. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 24. ledna 2021.

Odkazy

• Dropsy varlat u mužů: příčiny, fotografie příznaků a léčba . health-man.ru . Zdraví mužů (18. července 2019). Získáno 2. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 24. října 2020. (Ruština)
• Eyre Robert. Neakutní stavy šourku u  dospělých . uptodate.com . UpToDate. Získáno 2. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 20. července 2017.

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština Velký sovět (1 ed.) Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 14487011d J9U : 987007533630905171 LCCN : sh85063377