Propuknutí infekce HIV v Elista je prvním případem hromadné infekce HIV v SSSR , ke kterému došlo v roce 1988 v hlavním městě Kalmycké ASSR , Elista , a vyvolalo širokou veřejnou pobouření [1] [2] [3] .
První případy infekce HIV na světě byly popsány v roce 1981. V raných fázích epidemie se sovětská společnost mylně domnívala, že virus je nebezpečný pouze pro obyvatele afrických a kapitalistických zemí. Byl připisován produktům genetického inženýrství nebo vojenského vývoje a byl také nazýván nemocí „běžnou na Západě mezi prostitutkami , bezdomovci a homosexuály “ [4] [5] . První případy infekce v zemi byly spojeny se zahraničními studenty nebo sovětskými občany, kteří byli dlouhou dobu na služební cestě v afrických zemích a měli sexuální styk s místními obyvateli. Většina odborníků tak nazývá Záporožského vojenského překladatele Vladimira Krasichkova, který byl poslán do Tanzanie v roce 1981, "pacientem nula" . Je známo, že Krasichkov přenesl virus na nejméně 5 lidí [2] . Je známo, že jeden z pěti HIV pozitivních partnerů Krasichkova předal virus své ženě, jejich dítě se již narodilo s HIV [6] [7] [1] .
Po prvních úmrtích na AIDS přijal Nejvyšší sovět SSSR řadu preventivních opatření: byly zavedeny povinné prohlídky pro dárce a rizikové skupiny a zřízeny první anonymní diagnostické místnosti. Opatření ale šíření viru nezastavila [4] [8] .
K prvnímu velkému propuknutí nemoci došlo v Elista, hlavním městě Kalmycké ASSR . „Pacient Zero“ byl pracovník, který sloužil v námořnictvu v roce 1982. Zejména posádka jeho lodi se zastavila v Kongu , kde se muž nakazil od místní ženy - prostitutky. Později předal virus své manželce a jejich dítě se nakazilo během jejího těhotenství. Krátce po porodu byl kojenec přijat do okresní dětské nemocnice, kde před stanovením diagnózy zemřel [1] .
V roce 1988 byla do AIDS centra Moskevské infekční nemocnice č. 2 na Sokolině Hoře přijata dárkyně, která byla poslána na léčbu z Elisty. Epidemiologické šetření ukázalo, že se nakazila od kojence během kojení. Virus se dostal přes vředy v jeho ústech a mikrotrhlinky v matčiných bradavkách, dítě zemřelo v nemocnici dříve, než mu bylo diagnostikováno HIV. V prosinci téhož roku ohlásil program Vremja propuknutí infekce HIV na dětské klinice Elista, kde se dítě léčilo. Nakaženo bylo celkem 75 dětí a 4 dospělé ženy. Počátkem roku 1989 byla z Moskvy vyslána lékařská komise vedená Vadimem Pokrovským, aby prošetřila okolnosti incidentu. Jeho součástí byl také zástupce vedoucího hlavního ředitelství karanténních infekcí Ministerstva zdravotnictví SSSR Gennadij Onishchenko a zaměstnanci epidemiologické služby. Lékaři zjistili, že se dítě nakazilo v nemocnici kvůli nedbalosti zdravotnického personálu, který několikrát použil nesterilní injekční stříkačky a vyměnil pouze jehly:
To bylo předtím, než nemocnice začaly aktivně používat jednorázové injekční stříkačky. To znamenalo, že všechny stříkačky musely být sterilizovány a ve skutečnosti nebyly sterilizovány všechny. Provedli jsme jednoduché srovnání mezi počtem podaných injekcí a počtem injekčních stříkaček odeslaných k dezinfekci a zjistili jsme, že rozdíl je přibližně 30–40 % [9] .Vadim Pokrovskij
Většina zdravotnického personálu nebyla obeznámena s protiepidemiologickým režimem, nečistila a nedezinfikovala inhalační anesteziologické přístroje a hadičky pro výživu dětí [6] . Tato praxe byla rozšířena po celé zemi. Místní propuknutí infekce HIV se pravděpodobně mohlo vyskytnout již dříve, ale nebyly zaznamenány. Například v Kalmykii vzniklo „Republikánské centrum pro prevenci a kontrolu AIDS a infekčních nemocí“ jen rok před Pokrovského vyšetřováním [10] [3] .
Ministerstvo zdravotnictví RSFSR popřelo fakt, že v nemocnici Elista došlo k epidemii HIV. Vytvořili vlastní komisi, která mezi možné příčiny incidentu jmenovala lokální nemoc ovcí a nový lék , imunoglobulin , který byl podáván dětem. Podle Borise Sangadzhieva, přednosty chirurgického oddělení Republikánské dětské nemocnice, byl lék odeslán na vyšetření do Moskvy, kde byla v léku nalezena infekce HIV [11] [9] . Další studie genomu viru však potvrdily, že se šíří od jednoho člověka a odpovídá subtypu G, který byl zaznamenán pouze v Kongu [1] . Objevily se také spekulace, že nemocnice mohla neoficiálně podávat injekce nakaženým lidem, zejména prostitutkám a homosexuálním mužům [2] .
Z nemocnice Elista bylo několik pacientů přemístěno do velkých lékařských středisek ve Volgogradu , Stavropolu , Rostově na Donu , Šachty , což vyvolalo šíření viru v těchto regionech. Podle šéfa Federálního AIDS centra Vadima Pokrovského bylo ve Volgogradu nakaženo nejméně 35 dětí , vedoucí lékař regionálního centra AIDS Oleg Kozyrev uvedl 59 nakažených. Podle Moskovského Komsomolce dosáhl v Rostovské oblasti počet nakažených 118, ve Stavropolu - 17 [11] . Pravděpodobně se ohnisko šíření viru v jižních oblastech země, způsobené nedbalostí lékařských pracovníků, stalo největším v SSSR [6] .
Zpráva o šíření viru imunodeficience vyvolala ve společnosti negativní reakci. U zdí nemocnice Elista se konaly demonstrace, místní obyvatelé začali obtěžovat oběti a jejich rodiny a také požadovali umístění nakažených na izolační oddělení. Kvůli pronásledování se jeden pacient dvakrát pokusil o sebevraždu. Nakažené děti se nemohly dostat do školek a škol, jejich rodiče se museli často stěhovat a měnit zaměstnání. Místní obyvatel Alexander Gorobchenko vzpomíná:
Ukázali na nás prstem. Říkali jim rychlonoši. Pod různými záminkami byli propuštěni ze zaměstnání. V chlapech, kteří trpěli vinou lékařů, lidé viděli hrozbu až do smrti. Nehledali viníka mezi lékaři, nevinili vyšetřovatele z jejich nečinnosti. Ale co na to říct, i když se k nám příbuzní otočili zády [12] .
Podle Centra Levada v roce 1989 bylo 13 % dotázaných občanů pro „likvidaci“ nakažených, 24 % pro jejich izolaci. Do té doby počet nakažených dosáhl 270 osob [11] [13] [1] . Obyvatelé SSSR začali masivně odmítat dárcovství a lékařské zákroky, v některých nemocnicích lékaři umožnili pacientům přinést si vlastní injekční stříkačky [14] [15] .
Na pokyn ministra zdravotnictví SSSR Jevgenije Chazova byla v roce 1989 po celé zemi zřízena centra pro boj proti AIDS. S pomocí Moskevského výzkumného ústavu pediatrie a dětské chirurgie zorganizovali v roce 1989 v Elista výzkumnou laboratoř pro imunodeficitní stavy pod vedením Jurije Veltiščeva , zahájili výrobu jednorázových injekčních stříkaček, vyvinuli a zavedli testy na zátěž virem [ 7] [16] [17] . Ale až do poloviny 90. let v zemi medikamentózní terapie neexistovala, lékaři mohli pouze pozorovat stav pacientů a léčit symptomy. Ze 75 původně infikovaných dětí 24 zemřelo do devíti let [11] [13] [1] .
Jevgenij Chazov pokáral provinilé lékaře, ministr zdravotnictví Kalmycké ASSR a jeho zástupci byli odvoláni ze svých funkcí. V roce 1989 bylo zahájeno trestní řízení proti zaměstnancům léčebného ústavu v Elista, ale v roce 2001 bylo zastaveno z důvodu promlčení. Oficiálně nebylo zjištěno zavinění zdravotnického personálu [12] . Podle bývalého vyšetřovatele Elista Vjačeslava Li nechtěly vyšší orgány dokončit vyšetřování a došlo k výhrůžkám ze strany generálního prokurátora . V roce 2011 se poškozeným podařilo případ znovu otevřít. Do té doby někteří z nakažených zemřeli, jejich rodiče nebyli uznáni jako oběti a byli v případu svědky, takže soud jejich nárok neuznal. Iniciativní skupina se obrátila na vyšetřovací výbor s požadavkem vrátit případ k došetření, aby byli uznáni jako oběti. O měsíc později ale výbor rozhodl o zamítnutí případu po uplynutí promlčecí doby. Za oběti bylo uznáno 74 dětí, jejichž rodiče dostali příslušné doklady. V listopadu 2011 vybral městský soud Elista od městské nemocnice odškodné ve výši 100 tisíc rublů ve prospěch každého ze sedmi žalobců, jejichž děti se nakazily v letech 1988-1989 [18] . Oběti označily rozhodnutí za „výsměch“ a odvolaly se k Nejvyššímu soudu v Kalmykii , který stížnosti vyhověl a zvýšil odškodnění na 300 000 rublů na osobu. Republiková dětská nemocnice však požádala o zrušení rozhodnutí, protože platba v této výši hrozila zruinováním organizace [12] . V roce 2014 městský soud Elista zamítl žádost o odškodnění za zpoždění ve vyšetřování. O rok později byla stejná stížnost zamítnuta Evropským soudem pro lidská práva , protože vyšetřování čekalo na ratifikaci ruskými úřady. Do roku 2016 z nakažených v roce 1988 dostávalo 44 lidí dávky ve výši 22 844 rublů a dalších 16 lidí dostávalo 600 rublů měsíčně za péči o nemocné. V roce 2015 bylo rodinám 8 nakažených HIV vyplaceno za pohřeb 42 000 rublů, o rok později stejnou částku dostalo 8 rodin. Ministr zdravotnictví a sociálního rozvoje Kalmykie Vladimir Shovunov zdůraznil, že státní orgán může vyplácet odškodnění pouze nemocným dětem do 18 let [11] [4] .
V Elista se konají veřejné akce, které mají upozornit na epidemii AIDS. V roce 2003 byla v Kalmykii zřízena mezirezortní komise pro problémy s infekcí HIV a funguje Republikové centrum pro prevenci a kontrolu AIDS a infekčních nemocí. K roku 2006 se počet nakažených zvýšil o 33 % oproti předchozímu roku (pouze 11 osob ve věku 21 až 50 let). Hlavními faktory infekce byly nechráněný sex (81,8 %) a injekční užívání drog (18,2 %) [19] [20] .
Krátce po vypuknutí byl lékařský personál odpovědný za vypuknutí ve Volgogradu odsouzen ke dvěma letům vězení, ale amnestován v soudní síni. 59 nakažených ve Volgogradu dostalo byty jako kompenzaci od krajských úřadů. Do roku 2014 zůstalo naživu pouze 23 obětí [12] . V Rostovské oblasti na počátku 90. let byli lékaři zodpovědní za nakažení dětí odsouzeni za nedbalost [11] [4] .
| Kraj | Počet nakažených dětí | Celkový počet úmrtí | Počet úmrtí na AIDS |
|---|---|---|---|
| Rostovská oblast | 98 | 41 | 40 |
| Kalmykia | 74 | 43 | 37 |
| Volgogradská oblast | 52 | 29 | 25 |
| Stavropolský kraj | patnáct | 7 | 6 |
| Čečensko | 6 | čtyři | 3 |
| Dagestánu | 5 | čtyři | čtyři |
| Astrachaňská oblast | 2 | jeden | jeden |
| Ostatní regiony | 13 | 5 | čtyři |
Téma propuknutí HIV v Elista zmínil Michail Krug v písni „Zóna – žádný AIDS!“.
Události v Elista vytvořily základ pro děj televizního seriálu Pacient nula od Sergeje Trofimova a Evgeny Stychkina , který měl premiéru 19. května 2022 v Kinopoisku .
| HIV infekce | |
|---|---|
| patogen a nemoc | |
| Prevence, diagnostika a léčba | |
| HIV rezistence | |
| Právní důsledky | HIV infekce |
| Případy hromadné infekce | |
| Společnost |
|