Artritida

Artritida (přes lat.  arthrītis  „bolest v kloubech“ z ἄρθρον  „kloub“) je souhrnné označení onemocnění (lézí) kloubů zánětlivé etiologie. Může to být základní onemocnění (například spondylitida ) nebo projev jiného onemocnění (například revmatismus ). Vyskytuje se v akutní a chronické formě ( artróza ) s poškozením jednoho nebo více ( polyartritida ) kloubů. Mezi příčiny patří infekce ( tuberkulóza , brucelóza ), metabolické poruchy (například s dnou ), úrazy atd.

Epidemiologie

Artritida je rozšířené onemocnění v lidské populaci. Jen ve Spojených státech trpí artritidou více než 42 milionů lidí, přičemž každý šestý člověk se v důsledku této nemoci stane postiženým. Je třeba poznamenat, že mezi příčinami invalidity v této zemi je na prvním místě artritida. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí má artritida „přibližně stejný dopad na americkou ekonomiku jako mírný hospodářský pokles“: nemoc stojí Američany více než 64 miliard dolarů ročně. Tyto ztráty jsou spojeny s náklady na ošetření a s poklesem produktivity práce. V rozvojových zemích, jako je Brazílie , Indie , Indonésie , Čína , Malajsie , Mexiko , Thajsko , Filipíny a Chile , podle studií citovaných Světovou zdravotnickou organizací nezpůsobují artritida a podobná onemocnění „neméně škody než u bohatých lidí. "zemí."

Postupem času se počet lidí trpících artritidou postupně zvyšuje. Ačkoli artritida není v Africe a Asii tak běžná jako v Evropě , počet lidí trpících touto nemocí v těchto částech světa rychle roste. S ohledem na prevalenci artritidy vyhlásila Světová zdravotnická organizace období od roku 2000 do roku 2010 za Dekádu boje proti nemocem kostí a kloubů. Lékaři a zdravotníci se v této době zaměřují na usnadnění života těm, kteří trpí onemocněním pohybového aparátu, včetně artritidy.

Etiologie

Příčina revmatoidní artritidy není s jistotou známa. V současnosti je nejrozšířenější imunogenetická teorie výskytu revmatoidní artritidy, podle které se předpokládá geneticky podmíněný defekt imunitního systému vedoucí k patologické reakci na provokující faktory [1] .

V roce 1998 publikoval americký lékař Donald Unger studii ukazující, že klikání na klouby nevede k artritidě [2] . V roce 2009 mu byla za tento objev udělena Ig Nobelova cena za medicínu [3] .

Patogeneze

Patogeneze revmatoidní artritidy je založena na autoimunitních poruchách, především dysregulaci syntézy revmatoidního faktoru (což je protilátka proti imunoglobulinům ) a imunokomplexních procesech vedoucích k rozvoji synovitidy , v některých případech generalizované vaskulitidy . Deformace kloubů u revmatoidní artritidy je důsledkem tvorby a růstu granulační tkáně v synoviální membráně , která postupně ničí chrupavku a subchondrální části kostí, dochází k tvorbě uzrů (erozí) s rozvojem sklerotických změn, fibrózní, a pak kostní ankylóza . Charakteristické subluxace a kontraktury jsou částečně způsobeny změnami na šlachách, serózních váčcích a kloubních pouzdrech [1] .

Klasifikace

Primární formy:

• Osteoartróza
• Revmatoidní artritida
• Septická artritida
• Dna a pseudodna (chondrokalcinóza)
• Juvenilní idiopatická artritida
• Stillova nemoc
• Spondylitida

Artritida, projevující se u jiných onemocnění:

• Systémový lupus erythematodes
• Purpura
• Psoriatická artritida
• Reaktivní artritida
• Hemochromatóza
• Hepatitida
• Granulomatóza
• Borelióza
• atd.

Klinický obraz

Všechny typy artritidy jsou doprovázeny bolestí , jejíž povaha závisí na typu artritidy. Artritida je také charakterizována zarudnutím kůže, omezenou pohyblivostí v kloubu a změnou jeho tvaru. Často nemocné klouby při cvičení nepřirozeně praskají. Pro člověka s artritidou může být obtížné použít fyzickou sílu.

Diagnózu určují prvky anamnézy. Důležitými prvky jsou doba vzniku a rychlost rozvoje onemocnění, přítomnost ranní ztuhlosti, bolestivosti, „uzamknutí“ kloubu v důsledku nečinnosti atd. K přesnější diagnostice se používá rentgen a tomografie.

Diagnostika

Diagnostika artritidy je poměrně obtížný úkol. To je způsobeno skutečností, že příčiny zánětu v kloubech mohou být různé. Některé typy artritidy jsou rozšířené a snadno diagnostikovatelné a existují takové, u kterých může správnou diagnózu stanovit pouze zkušený lékař po důkladném vyšetření pacienta. Příčinou artritidy může být jakýkoli infekční proces (lokální nebo celkový), poranění kloubů, alergie, autoimunitní onemocnění, metabolické poruchy. Existují také taková zánětlivá onemocnění kloubů, jejichž etiologie není dosud dostatečně jasná, příkladem takové patologie je „revmatoidní artritida.“ Pro výběr terapie pro léčbu artritidy je nutné provést diagnózu a určit, který faktor vedl k rozvoji patologického procesu. Diagnóza artritidy se skládá z následujících údajů:

1. Pečlivá anamnéza.
2. Identifikace jeho souvislosti s alergickými, infekčními onemocněními, traumatem.
3. Charakteristický klinický obraz artritidy.
4. Laboratorní způsob vyšetření (při vyšetření pacienta se zjistí známky zánětu, zvýšení hladiny kyseliny močové, přítomnost protilátek proti hemolytickému streptokoku skupiny A atd.).
5. Instrumentální diagnostika (radiografie, ultrazvuk, počítačová nebo magnetická rezonance).
6. Studie synoviální tekutiny.

V posledních letech se pro přesnější diagnostiku artritidy používá artroskopie, která umožňuje důkladné vyšetření kloubní dutiny, odběr synoviální tekutiny pro její následný rozbor. Hlavní metodou instrumentální diagnostiky artritidy je radiografie. Provádí se zpravidla ve dvou projekcích, podle indikací lze pořizovat RTG snímky v doplňkových projekcích, které umožňují podrobnější identifikaci lokálních změn vyskytujících se v postižených kloubech. K objasnění změn v kloubních tkáních, které jsou obvykle při rentgenovém vyšetření špatně rozlišitelné, např. oblasti epifýz, se používá počítačová nebo magnetická rezonance. Hlavním problémem diagnostiky artritidy je, že žádná z metod laboratorní nebo instrumentální diagnostiky onemocnění neumožňuje jednoznačně a přesně stanovit správnou diagnózu. K diagnostice artritidy, identifikaci její příčiny, a tedy správnému výběru předepsané léčby, je nutné komplexní vyšetření pacienta. Všechny údaje získané při vyšetření by pak měly být spojeny s klinickým obrazem onemocnění.

Léčba

Jednou z metod léčby jsou terapeutické cvičení. Realizací celého programu pohybové terapie pacient zlepší pohyblivost kloubů a posílí svalově-vazivový aparát. Cvičení na artritidu by nemělo způsobovat silnou bolest. Všechny pohyby musí být prováděny v přijatelné amplitudě. [čtyři]

Při absenci extraartikulárních projevů začínají s výběrem nesteroidních protizánětlivých léků : kyselina acetylsalicylová (2-3 g / den), indomethacin (100-150 mg / den), Diclofenac (100-150 mg / den), brufen (1-2 g / den); terapie těmito léky se provádí dlouhodobě (ne kurzy), roky.

Současně se do nejvíce postižených kloubů injekčně aplikují kortikosteroidy ( hydrokortizon , triamcinolon ) . Progrese onemocnění i přes indikovanou terapii je indikací k přidání základních přípravků: Aurotioprol (34 mg zlata obsažených ve 2 ml 5% nebo 1 ml 10% roztoku léčiva, 1x týdně i. / m), D-penicilamin (300 -750 mg / den), Chlorochin (0,25 g / den), levamisol (150 mg / den). Tyto léky působí pomalu, proto je nutné je brát minimálně 6 měsíců a při výrazném léčebném efektu i déle, někdy i roky. Terapie zlatými preparáty je v současnosti považována za nedostatečně účinnou a za přítomnosti pokročilejších léků se tento terapeutický režim nepoužívá.

Perorální kortikosteroidy při absenci mimokloubních projevů by měly být předepisovány co nejvzácněji, obvykle pouze při silných bolestech kloubů, které nezmírňují nesteroidní protizánětlivé léky a intraartikulární kortikosteroidy, v malých dávkách (ne více než 10 mg/den prednisolonu), krátkodobě a v kombinaci se základními prostředky, což umožňuje následně snížit dávku hormonů nebo je úplně zrušit. Kortikosteroidy (prednisolon 20–30 mg/den, někdy až 60 mg/den) jsou absolutně indikovány při vysoké horečce [1] . Vyvíjeny jsou preparáty kortikosteroidů, které jsou selektivně koncentrovány v chrupavčité tkáni kloubů, a proto jsou ve srovnání s klasickými kortikosteroidy méně toxické. [5] [6] [7]

V pozdějších stadiích onemocnění, při ztrátě funkce kloubu nebo symptomech, které nejsou kontrolovány léky, se používá chirurgická léčba. Mezi nejčastější metody: artroprotetika (náhrada postiženého kloubu umělým), stabilizační operace (artrodéza), plastické operace postižených kloubů.

Prevence

S věkem se riziko artritidy pouze zvyšuje, takže s prevencí by se mělo začít již v mladém věku.

Artritida je způsobena:

• nadváha;
• podvýživa;
• časté zranění a zlomeniny;
• velké zatížení kloubů spojené s pracovními podmínkami.

Abyste předešli artritidě, :

1. sledujte svou váhu, protože nadváha zvyšuje opotřebení kloubů;
2. správně zvedat závaží, bez ohýbání páteře doleva a doprava, vyhnout se zraněním a zbytečnému namáhání kloubů a svalů;
3. pravidelně cvičit, protože dobře vyvinutý „svalový korzet“ snižuje zátěž kloubů;
4. jíst vyváženou stravu, včetně polynenasycených mastných kyselin (tučné ryby, rybí tuk) a vápníku (mléčné výrobky, ryby) ve stravě, také vyloučit živočišné tuky (zdroj "špatného" cholesterolu ), jíst více zeleniny a ovoce. Omega-3-nenasycené mastné kyseliny zmírňují příznaky artritidy (zejména díky syntéze protizánětlivých molekul - resolvinů [8] ). Studie s 2112 pacienty s radiograficky potvrzenou osteoartrózou kolene prokázala, že vyšší příjem hořčíku byl spojen s významným snížením rizika osteoartrózy (P = 0,03) [9] ;
5. snížit spotřebu cukru a jiných lehce stravitelných sacharidů sycených nápojů;
6. nekuřte ani nepijte alkohol - to také negativně ovlivňuje klouby;
7. udržovat správné držení těla, což snižuje zatížení kloubů;
8. správně uspořádat pracoviště tak, aby bylo pohodlné sedět, nemusíte se předklánět, házet hlavu dozadu, namáhat záda a krk;
9. dělat přestávky v práci spojené s dlouhodobým sezením/stáním. Během přestávek provádějte lehké cvičení.

Předpověď

Prognóza je podmíněně nepříznivá, onemocnění je chronické pomalu progredující, léčba pouze zpomaluje rychlost jeho rozvoje. Výsledkem je ztráta funkce postižených kloubů a invalidita pacienta.

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Příručka praktického lékaře, Moskva, "Medicína"
2. ↑ Donald L. Unger. Vede praskání kloubů k artritidě prstů?  (anglicky)  // Arthritis & Rheumatism: journal. - 1998. - Sv. 41 , iss. 5 . - S. 949-950 . - doi : 10.1002/1529-0131(199805)41:5<949::AID-ART36>3.0.CO;2-3 .
3. ↑ Nositelé Ig Nobelovy ceny  . Nepravděpodobný výzkum . Staženo 15. listopadu 2019. Archivováno z originálu 31. května 2019.
4. ↑ Gymnastika na artrózu (nepřístupný odkaz) . Získáno 17. 5. 2016. Archivováno z originálu 1. 6. 2016. (neurčitý) 
5. ↑ Konjugace steroidního triamcinolonacetonidu k peptidu zmírnila zánět v kloubech . Získáno 6. března 2020. Archivováno z originálu dne 13. července 2020. (neurčitý)
6. ↑ Cook-Sangar a kol., (2020). "Silný peptid-steroidní konjugát se hromadí v chrupavce a zvrátit artritidu bez známek systémové expozice kortikosteroidům," Science Translational Medicine. 12(533), eaay1041 doi : 10.1126/scitranslmed.aay1041
7. ↑ Drobné proteiny pocházející ze štíra dodávají léky na artritidu do kloubů v preklinické studii . Získáno 6. března 2020. Archivováno z originálu dne 12. března 2020. (neurčitý)
8. ↑ Norling LV, Perretti M. Role resolvinů odvozených od omega-3 při artritidě, Curr Opin Pharmacol. června 2013;13(3):476-81. doi: 10.1016/j.coph.2013.02.003. Epub 2013, 21. února.
9. ↑ Qin B, Shi X, Samai PS, Renner JB, Jordan JM, He K. Asociace dietárního příjmu hořčíku s radiografickou osteoartrózou kolena: výsledky z populační studie. Arthritis Care Res (Hoboken). září 2012;64(9):1306-11. doi: 10.1002/acr.21708.

Odkazy

• Arthritis // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa Malý Brockhaus a Efron
V bibliografických katalozích BNF : 11974483w GND : 4068867-7 J9U : 987007294974805171 LCCN : sh85008121 NDL : 00564941 NKC : ph118623