Léčba inzulin-komatózou

Inzulinová terapie komatu , zkráceně ICT nebo insulin shock therapy (IShT), je mezi psychiatry někdy zjednodušeně řečeno „inzulínová terapie“  – jedna z metod intenzivní biologické terapie v psychiatrii , která spočívá v umělém navození hypoglykemického kómatu podáváním velkých dávek inzulínu . .

Existuje také způsob léčby dávkami inzulinu, které nezpůsobují kóma , ale stupor , tzv. insulin-soporous therapy (IST).

Historické informace

Zakel poprvé navrhl v roce 1933 terapii inzulínem v komatóze . Manfred Sakel pracoval na malé soukromé psychiatrické klinice v Berlíně , která se specializovala na léčbu lidí trpících závislostí na heroinu a morfinu . Právě v této době byl učiněn senzační průlom v léčbě cukrovky pomocí inzulínu . Zakel se začal o tento hormon zajímat a začal ho používat u svých pacientů v naději, že zmírní účinky syndromu z odnětí drog a zlepší chuť k jídlu. V důsledku procedur pacienti periodicky upadali do hypoglykemického kómatu. Sakel se poté přestěhoval do Vídně , kde se začal věnovat léčbě pacientů se schizofrenií a experimentoval se záměrným vyvoláním hypoglykemického kómatu, což je metoda, kterou nazval terapie inzulínovým šokem. Úmrtnost z této terapie pak byla poměrně vysoká – od 2 do 5 %. Následně klinické studie ukázaly naprostou neúčinnost metody, což vyvolalo pobouření mezi předními psychiatry té doby, kteří tuto metodu léčby aktivně praktikovali. Tento typ terapie pokračoval příležitostně na některých západních klinikách až do 60. let 20. století. Zejména John Nash  , známý matematik, který trpěl schizofrenií, podstoupil léčbu inzulínovým šokem [1] .

Úpadek terapie inzulin-komatózou na Západě

V roce 1953 v anglickém recenzovaném lékařském časopise The Lancet publikoval britský psychiatr Harold Bourne článek s názvem „The Insulin Myth“, ve kterém tvrdil, že neexistují žádné věrohodné důkazy, že by terapie inzulin-komatózou působila proti schizofrenním procesům. Pokud léčba fungovala, bylo to jen proto, že pacienti byli zaujatí a dobře se s nimi zacházelo. "Pacienti s inzulínem bývají elitní skupinou ," řekl H. Bourne. " Mají privilegia a dobrou prognózu . " V roce 1957 , když používání inzulínových pilulek klesalo, publikoval The Lancet výsledky srovnávací studie léčby schizofrenie . [2] Dvě skupiny pacientů byly buď léčeny inzulínovým kómatem, nebo byly v bezvědomí barbituráty . Autoři studie nenašli mezi skupinami žádný rozdíl.

Léčba inzulin-komatózou byla na Západě ukončena [3] a samotná metoda se již v učebnicích neuvádí.

SSSR a Ruská federace

V SSSR se domnívali, že tyto experimenty byly nastaveny nesprávně. „U nás se ICT nadále používalo; vždy byla a je považována za jednu z nejúčinnějších metod intenzivní biologické terapie psychóz, kterou dobře zná několik generací lékařů ,“ poznamenává A.I. Nelson v roce 2004 . [čtyři]

V roce 1989 delegace amerických psychiatrů , která navštívila sovětské psychiatrické léčebny , aby potvrdila nebo vyvrátila zprávy o používání psychiatrie pro politické účely v SSSR , poznamenala, že inzulinové kóma bylo používáno i u těch pacientů, u kterých američtí psychiatři neodhalili žádné známky psychotických nebo afektivních poruch [ 5] .

V řadě autoritativních publikací byla zaznamenána fakta o použití terapie inzulínem v komatu v sovětských dobách ve vztahu k disidentům, kteří byli násilně umístěni do psychiatrických léčeben [6] [7] [8] .

V důsledku šíření antipsychotik se nyní v Rusku používání ICT snížilo . Přesto je tato metoda uvedena v RF standardech, i když je považována za záložní metodu a lze ji použít pouze v případě selhání jiných [3] . V některých regionech země se léčba inzulinovým komatem neprovádí.

Indikace

Podle moderních údajů oficiální západní medicíny neexistují žádné indikace pro ICT.

Podle příznivců ICT jsou hlavními indikacemi pro jmenování inzulin-komatózové terapie psychózy , především schizofrenie , zejména s těžkým halucinačním a/nebo bludným syndromem , katatonie , hebefrenie . To však neznamená, že se očekává dopad inzulinové komatózové terapie pouze na produktivní psychopatologické symptomy ( halucinace , bludy , poruchy myšlení a chování). Podle příznivců ICT může také eliminovat řadu projevů schizofrenního defektu , má silný antinegativní a antidepresivní účinek, eliminuje nebo snižuje apatoaboulii , snížení energetického potenciálu , emoční ochuzení, izolaci, autismus . U prosté schizofrenie však může použití terapie inzulinem v komatóze vést spíše k velmi výraznému zhoršení než ke zlepšení [9] .

Aplikace

Metoda ICT je složitá a časově náročná: vyžaduje přidělení speciálního oddělení, školení personálu, neustálé sledování pacienta v kómatu a v noci po kómatu a dodržování diety. Potíže nastávají, když je stav žil špatný .

Léčba inzulin-komatózou působí později než psychofarmaka . Pokud se redukční účinek psychofarmak objeví po několika dnech a někdy i hodinách, pak je účinek ICT pozorován až po objevení se prvních hrudek a často až na konci terapeutické kúry.

Nežádoucí účinky a komplikace

Brutalita metody (fixace pacienta, řada bolestivých účinků) nepřispívá k oblibě terapie inzulinovým komatem. Silné pocení , agitovanost, intenzivní hlad a křeče , které pacienti zažívali během používání ICT, pacienti někdy popisovali jako extrémně bolestivé [10] .

Při použití ICT existuje riziko dlouhodobého kómatu i přes zavedení glukózy a riziko opětovného kómatu (opětovný rozvoj kómatu po několika hodinách). Používání ICT je spojeno s významným rizikem mortality [11] .

Kontraindikace

Absolutní relativní

Poznámky

  1. ↑ Andrew Skull. Šílenství v civilizaci. - Princeton University Press, 2016. - ISBN 978-0691173443 .
  2. ↑ ACKNER B., HARRIS A., OLDHAM A.J. Léčba schizofrenie inzulínem; kontrolovaná studie  (anglicky)  // The Lancet  : journal. - Elsevier , 1957. - Březen ( roč. 272 ​​, č. 6969 ). - S. 607-611 . — PMID 13407078 .
  3. ↑ 1 2 Evsegneev R.A. Moderní standardy pro léčbu schizofrenie  // Medical News. - 2004. - č. 1 .
  4. ↑ A. I. Nelson. Stručný průvodce pro lékaře o použití metody nucené terapie inzulinového komatu. 2004 _ Získáno 9. ledna 2010. Archivováno z originálu 1. prosince 2008.
  5. ↑ Zpráva americké delegace k posouzení nedávných změn v sovětské psychiatrii // Schizophr Bull. - 1989. - T. 15, suppl. 1 , č. 4 . - S. 1-219 . — PMID 2638045 . V ruštině: Zpráva americké delegace k posouzení nedávných změn v sovětské psychiatrii archivovaná 7. dubna 2014 na Wayback Machine
  6. ↑ Richard J., Bonnie LLB Politické zneužívání psychiatrie v Sovětském svazu a v Číně: složitosti a kontroverze  //  The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law : journal. - 2002. - Sv. 30 , č. 1 . - S. 136-144 . — PMID 11931362 . Archivováno z originálu 28. září 2011.
  7. ↑ Adler N., Gluzman S. Mučení psychiatrií. Mechanismus a důsledky  // Sociálně-psychologické a lékařské aspekty krutosti. - 2001. - č. 1 . - S. 118-135 .  (nepřístupný odkaz) Viz také další publikace článku: Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, č. 3, 1992. S. 138-152; Bulletin Asociace psychiatrů Ukrajiny, č. 2, 1995, s. 98-113.
  8. ↑ Gershman C. Psychiatrické zneužívání v Sovětském svazu  // Společnost. - červenec / srpen 1984. - T. 21 , č. 5 . - S. 54-59 .
  9. ↑ Anufriev A.K. Schizofrenie // Nezávislý psychiatrický časopis. - 2003. - č. 3. - S. 35-44.
  10. ↑ Gosden R. 8.2.1 Mučení a kruté zacházení // Trestání pacienta: Jak pyschiatři špatně rozumějí a týrají schizofrenii . — Melbourne: Scribe Publications, 2001.
  11. ↑ Crammer JL. Léčba schizofrenie inzulínovým komatem  // Journal of the Royal Society of Medicine. - 2000. - č. 93 . - S. 332-333 .
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie