Anestezie ( starořecky νάρκωσις - necitlivost, necitlivost; synonyma : celková anestezie ) - uměle navozený reverzibilní stav inhibice centrálního nervového systému , při kterém dochází ke spánku , ztrátě vědomí , relaxaci kosterního svalstva , snížení nebo vypnutí některých reflexů a bolest zmizí citlivost (nastává celková anestezie ). To vše nastává při zavedení jednoho nebo více celkových anestetik , jejichž optimální dávku a kombinaci volí anesteziolog.s přihlédnutím k individuálním charakteristikám konkrétního pacienta a v závislosti na typu lékařského výkonu.
Stav anestezie je charakterizován reverzibilní depresí centrálního nervového systému se ztrátou vědomí, potlačením citlivosti (především bolesti) a reflexních reakcí a snížením tonu kosterního svalstva. Prostředky pro anestezii inhibují interneuronální ( synaptický ) přenos vzruchu do CNS . Současně je narušen přenos aferentních vzruchů, mění se kortikálně -subkortikální vztahy, funkce intermediárního , středního a míšního provazce , což podmiňuje vývoj anestezie. Synaptická tvorba různých úrovní CNS a různé morfofunkční organizace není stejně citlivá na anestetika. To vysvětluje staging účinku léků pro anestezii.
Termín "anestezie" označuje celkovou anestezii těla. Když se mluví o lokální (lokální) anestezii, používá se termín „ místní anestezie “ nebo lokální anestezie (v tomto případě se často vynechává přídavné jméno „lokální“). Základním kamenem tohoto typu anestezie je právě vypnutí vědomí (narkóza – usínání), proto mají pojmy „narkóza“ a „anestezie“ zcela odlišný význam.
William Morton je považován za zakladatele celkové anestezie . 16. října 1846 ve Všeobecné nemocnici v Bostonu jako první prokázal úspěšné inhalační použití diethyletheru jako anestetika při operaci k odstranění submandibulárního nádoru [1] . Právě toto datum je považováno za klíčové ve vývoji anesteziologie. O něco dříve se americký vědec Horos Wells pokusil použít éterovou anestezii (při extrakci zubu), ale jeho zkušenost skončila neúspěchem, na rozdíl od operace, kterou provedl Crawford Williamson Long . V roce 1842 se mu podařilo provést operaci odstranění cysty pomocí éteru jako anestetika [2] , ale v té době tato událost nebyla široce známá, a proto neměla dopad na všeobecnou lékařskou praxi. První v Rusku, éterovou anestezii v chirurgii pro operace, úspěšně nezávisle na sobě použili ruští vědci Fedor Inozemtsev (7. února 1847) a Nikolaj Pirogov (14. února téhož roku). Ve stejném roce provedli oba ruští chirurgové, kteří se k sobě chovali jako rivalové a konkurenti, několik desítek úspěšných operací s použitím takové anestezie.
Hlavním cílem anestezie je zpomalit reakce těla na operaci, především pocit bolesti . Drogový spánek , se kterým je pojem „anestezie“ spojován nejčastěji, je přitom pouze jednou složkou anestezie. Při provádění anestezie je také důležité potlačit nebo výrazně snížit závažnost autonomních (automatických) reakcí těla na chirurgické trauma, které se projevují zvýšením srdeční frekvence ( tachykardie ), zvýšením krevního tlaku ( arteriální hypertenze ) a další jevy, které mohou nastat i při vypnutém vědomí. Toto potlačení autonomních reakcí se nazývá analgezie nebo analgezie. Třetí složkou anestezie je svalová relaxace neboli svalová relaxace, která je nezbytná pro zajištění normálních podmínek pro práci chirurgů .
Bolest a boj s ní je prioritou: pokud není bolest, nenastartují se fyziologické (v kontextu bolesti nabývající patologického významu) obranné mechanismy. To je hlavní úkol anesteziologa: zabránit takovému vývoji událostí.
maska, endotracheální a endobronchiální.
Podle toho, co se děje během anestezie s dýcháním pacienta , se anestezie rozlišuje na spontánní (nezávislé) dýchání a na umělou plicní ventilaci (ALV). Druhá možnost obvykle vyžaduje tracheální intubaci (speciální trubice se zavede do dýchacích cest po usnutí pacienta) nebo použití jiných metod, které poskytují možnost vhánět vzduch, kyslík nebo směsi plynů do plic pacienta pomocí ventilátoru nebo speciálního Taška.
V moderní anesteziologii se používají mnohem bezpečnější léky, které zajišťují hladký úvod (indukci) a výstup z anestezie. Anesteziolog používá současně léky různých skupin ( benzodiazepiny , barbituráty , propofol , inhalační anestetika), vyrovnávající pacientovo vzrušení a nepohodlí. Staging anestezie přitom není klinicky výrazný a lze jej detekovat pouze pomocí pokročilých monitorovacích nástrojů ( EEG , trend BP ).
Pro akademické účely je obvyklé rozlišovat následující stadia „klasické“ éterové mononarkózy „podle Guedela“:
Každé stadium má své vlastní charakteristiky a je způsobeno zapojením určitých struktur mozku a míchy do inhibice .
První analgetická fáze je charakterizována navenek výrazným stavem omráčení. Pacient je jakoby ve strnulosti nebo projevuje určitou úzkost. Dýchání je hluboké a rytmické, puls je zrychlený, pohyb oční bulvy je libovolný. Svalový tonus zůstává stejný nebo mírně zvýšený. Reflexy jsou uloženy. Bolestivé pocity jsou otupené nebo mizí, zatímco hmatový a teplotní příjem není narušen.
Analgezie vzniká v souvislosti s vypínáním center citlivosti na bolest v kmenové části retikulární formace a zrakových tuberkul, přičemž bioelektrická aktivita mozkové kůry se dokonce zvyšuje.
Pokračující příjem finančních prostředků znamená prohloubení jeho působení a přichází druhá fáze - buzení motoru. Projevuje se zvýšeným tonusem kosterního svalstva , nepravidelnými stahy končetin, pokusy vstát nebo nekoordinovanými pohyby v prostoru. Dýchání a puls jsou nerovnoměrné. Krevní tlak je zvýšený. Dochází k „putování“ očních bulv. Zornička je rozšířená. Zvýšená sekrece slinných, slzných, průduškových a potních žláz. Časté polykání. Na tomto pozadí dochází k prohloubení analgezie. Možné je pomočování, zvracení, reflexní zástava dechu, fibrilace komor a dokonce smrt.
Se zvyšujícím se působením anestetika nastupuje třetí etapa – chirurgická anestezie. V anesteziologii je tato fáze rozdělena do 4 úrovní:
Sledování stavu pacienta v anestezii se provádí sledováním pulsu , krevního tlaku (měřeno ručně nebo automaticky, přímými i nepřímými metodami), kontinuálním záznamem EKG , obsahu kyslíku v krvi (sledováním barvy kůže a sliznic, pomocí pulzním oxymetrem nebo analýzou krve), teplotou "jádra" a povrchu těla, reakcí zornic, rychlostí diurézy , krevními testy na plyny, složením elektrolytů a acidobazickým stavem.
Inhalační anestezie je udržována na požadované úrovni speciálními přístroji (výparníky, rotametry ), které umožňují přesně regulovat koncentraci par kapalných (parotvorných) anestetik nebo plynných anestetik v dýchací směsi. Anesteziologicko-respirační přístroje umožňují řídit různé parametry mechanické ventilace a moderní anestetické monitory - koncentraci plynů (kyslík, oxid dusný, oxid uhličitý a páry anestetik) ve vdechovaném a vydechovaném plynu.
Zotavení z anestezieVýstup z narkózy nebo probuzení je neméně důležitou fází než uvedení do anestezie a udržování anestezie. Během zotavování z anestezie se reflexy u pacientů obnovují , ale postupně a po určitou dobu mohou být nedostatečné. S tím je spojen výskyt řady komplikací anestezie, což nutí anesteziology pokračovat ve sledování pacienta i po skončení operace.
Komplikací anestezie [3] (anestezie) je ztráta kontroly nad anestezií, která představuje ohrožení života a zdraví pacienta. Nejčastěji se komplikace vyskytují ve fázi navození anestezie.
Existují následující typy komplikací:
Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient potřebuje ze zdravotních důvodů naléhavou operaci , bude provedena v celkové anestezii. Potenciální přínos tedy musí převážit riziko.
Některé stavy však zvyšují riziko komplikací během celkové anestezie. Plánovaná operace je odložena až do odstranění nepříznivých faktorů:
Při navození anestezie až do okamžiku tracheální intubace reálně hrozí vniknutí kyselého žaludečního obsahu do průdušnice s následným rozvojem těžkého zápalu plic . V naléhavých případech se provádí rychlá sekvenční indukce , avšak u elektivních operací představuje neadekvátní stravovací návyky pacienta neopodstatněné riziko.
Dlouho se věřilo, že vystavení anestezii v raném dětství může následně nepříznivě ovlivnit některé funkce centrálního nervového systému. V roce 2016 však byla zveřejněna studie, kterou provedli vědci z Kolumbijské univerzity. Došli k závěru, že jednorázové vystavení celkové anestezii nepoškozuje kognitivní systém dětí mladších tří let [4] .