Zranění od střelné zbraně

(přesměrováno z " Gunshot Wound ")
Zranění od střelné zbraně

Lebka s dírou po střelné ráně.
MKN-10 T 14,1 , W34, X 95
MKN-9 E922.9
NemociDB 5480
Pletivo D014948
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Střelná rána ( lat.  vulnus sclopetarium ; zkr. střelná rána ) je důsledkem vystavení škodlivým faktorům střelných zbraní (šrapnel, brok , šrapnel , kulky , výstřel ). Od všech ostatních typů ran se výrazně liší strukturou, charakterem lokálních i celkových změn, průběhem hojivých procesů.

Dokud není projektil identifikován, rány po kulce a střepinách jsou stejně označovány jako střelná zranění [1] .

Charakteristické rozdíly střelného zranění jsou dány balistickými vlastnostmi střely, tvarem a konstrukcí střely a také strukturou poškozených tkání.

Balistické vlastnosti zraňující střely jsou charakterizovány počáteční rychlostí, hmotností, stupněm stability za letu a při dopadu na tkáně.

Mechanismus vzdělávání

V mechanismu vzniku střelných ran hrají roli čtyři klíčové faktory:

  1. dopad rázové vlny . V okamžiku kontaktu střely s postiženými tkáněmi těla se médium zhutní, což je způsobeno rázovou vlnou, která se šíří před střelou (s rychlostí zvuku v tkáních - 1465 m / s). Dále v důsledku přenosu kinetické energie zraňujícího projektilu do tkání dochází k prodlouženým tlumeným oscilacím, které způsobují největší poškození vlivem kavitačního efektu a tvoří třetí faktor vzniku střelného poranění [1] ;
  2. Dopad raněného projektilu . Úderný účinek střely přímo závisí na její počáteční rychlosti. Nízkorychlostní střely (úlomky, šrapnel , kulky z pistole nebo kulky na konci) - až 400 m/s. Vysokorychlostní (útočné pušky, kulomety, pušky) - přes 760 m / s. Škodlivý účinek se zvyšuje s rostoucím úhlem nutace střely v tkáních a dosahuje maxima při převrácení střely a kotrmelcích. Například střela 7,62 × 39 mm z útočné pušky AKM má skvělou stabilitu za letu a uvolňuje asi 20 % své kinetické energie do tkání. [1] Malorážová střela 5,45×39 mm vypálená z AK74 má menší hybnost, ale díky tomu, že je delší a lehčí než střela 7,62×39 mm, letí na hranici stabilního letu [2] a při vstupu tkáně, začne se hroutit, což způsobí mnohem větší poškození a odevzdá tkáním až 60 % kinetické energie. Ke stejnému typu patří i střela NATO 5,56×45 mm pro pušky typu M16 . Byli to Američané, kteří jako první použili tento typ nábojnice ve vietnamské válce , přičemž odhadovali větší počet neproniknutelných těžkých ran;
  3. Dopad energie bočního nárazu . Při průchodu raněného projektilu tkáněmi se za ním vytvoří dočasná pulzující dutina (RWP) , jejíž rozměry v závislosti na kinetické energii přenášené do tkání přesahují průměr střely 10-25krát. Doba existence dráhy překračuje dobu průchodu střely tkáněmi 1000-2000krát. Největších rozměrů dosahuje dutina v místech maximálního zpomalení střely, tedy při vybočení a saltu. Proto má tento faktor největší vliv na vznik střelných poranění od vysokorychlostních padajících střel s posunutým těžištěm. Takové střely, náchylné k odrazu od tvrdých povrchů, vstupují do tkání již pod úhlem, takže maximální rozměry dráhy se tvoří již na začátku kanálu rány [1] ;
  4. Dopad vírového proudění . Jedná se o třetí fázi působení proudnice vzduchu, která doprovází let střely. Vtahuje prach, částice země, tkáně, vzdušné mikroby a okolní kůži do kanálku rány [1] (někdy vede k infekci ).

Funkce

V důsledku přímého působení zraňujícího projektilu vzniká ranný kanálek , který představuje nepravidelně tvarovanou průnikovou štěrbinu vyplněnou detritem rány, krevními sraženinami, cizími tělesy, kostními úlomky při poškození kosti, ale i samotným projektilem v místě rány. dno této mezery, pokud rána nebyla skrz. Důsledkem všech impaktních faktorů je primární nekróza tkáňových oblastí přiléhajících k oblasti defektu rány. Tyto tkáně okamžitě ztrácejí svou životaschopnost a musí být zcela vyříznuty a odstraněny během počátečního debridementu. Tkáně, které dostaly molekulární třes v důsledku kavitačního efektu, vstupují do potenciální oblasti sekundární nekrózy. Jedná se o tkáně s četnými mikrohemoragiemi a intracelulárními deformacemi. Rozsah této oblasti závisí na mnoha faktorech. Zejména na množství energie bočního dopadu střely přenesené do tkání a na povaze dočasně pulzující dutiny ve tkáních vlivem kavitačního efektu. Plocha takové dráhy je větší s nepronikajícím poraněním střely malého kalibru s klopivým efektem. Sekundární tkáňová nekróza je proces, který se dynamicky vyvíjí v čase, jehož rozsah závisí na chirurgickém debridementu a léčbě [1] .

Rozdíly

Střelná rána se od ostatních typů ran (bodná, řezná, sekaná) liší v následujících rysech [1] :

Pravidla první pomoci při střelných poraněních

První pomoc při jakékoliv ráně je soubor opatření: urgentní evakuace do bezpečného prostoru, dočasné zastavení krvácení (těsné balení, tlakový obvaz, turniket ), doručení postiženého do zdravotnického zařízení.

Probíhající procesy a reakce těla

Je třeba poznamenat, že procesy začínají v zóně defektu rány, na jedné straně zaměřené na minimalizaci poškození těla, se zahrnutím jeho ochranných funkcí, na druhé straně v kanálu rány jsou tkáně pokryty primární nekrózou, které se podílejí na rozkladných procesech škodlivé mikroflóry, nevyhnutelně umístěné v příznivém prostředí pro rozvoj.

Průběh procesu rány fází sekundárního čištění je typický pro střelné rány. Hnisání rány s její dobrou drenáží je klinickým projevem jejího sekundárního čištění, nikoli komplikací (IV Davydkovsky) [1] .

Hlavním úkolem chirurgické intervence v této fázi, aby se předešlo purulentně-infekčním komplikacím, je zajistit co nejlepší odtok exsudátu a hnisu z rány [1] .

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Vojenská polní chirurgie: učebnice / Ed. prof. E. K. Gumaněnko - Petrohrad. "Nakladatelství Foliant" 2004 - 464 s. ISBN 5-93929-093-0
  2. ↑ Blagovestov A. I. Z čeho střílejí v SNS: Příručka ručních zbraní / Pod generální redakcí A. E. Tarase. - Mn. : "Sklizeň", 1999 - 656 s. "Komando". ISBN 985-433-521-6
  3. ↑ Kanál rány - pokračování rány kůže ve vnitřních orgánech a tkáních.

Literatura