Otoplastika (z řeckého slova οὖς, oûs, - ucho + πλάσσειν, plassein - tvořit) je plastická operace k úpravě boltců a zbavení se odstávajících uší.
Otoplastika se provádí v případech porušení anatomické struktury ušního boltce (odstávající uši atd.) a zahrnuje chirurgický zákrok, který postihuje chrupavčité a měkké tkáně ušního boltce. Často se doporučuje provádět operace v dětství a dospívání (od 6 let), protože odstávající uši a jiné vrozené problémy mohou způsobit psychické poruchy u dítěte.
Otoplastiku lze provést i u poranění uší.
Otoplastika se dělí na:
Zahájena otoplastika v 5. století př. n. l. ve starověké Indii lékař Sushruta (Sushruta). Spolu se svými studenty vyvinul první metody otoplastiky a dalších druhů plastické chirurgie k obnově a úpravě uší, nosu, rtů a genitálií. . Znalosti a zkušenosti starověkého indického vědce a lékaře, popsané v ajurvédském pojednání Sushruta-samhita, tvořily základ některých moderních metod ušní chirurgie.
Německý vědec Johann Friedrich Dieffenbach (1794-1847) je považován za průkopníka evropské otoplastiky. V pojednání „Die operative Chirurgie“ (1845) popsal Dieffenbach první chirurgickou metodu pro korekci odstávajících uší. Spočívala v excizi problematické přebytečné části chrupavky ucha.
Otoplastika získala nový vývoj díky pracím Harolda Gillise (D Harold. Gillies) (1882-1960) - průkopníka plastické chirurgie, známého jako lékař, který jako první obnovil čelist utrženou mušlí při výbuchu během 1. světové války a také první transplantací mužského penisu ženě (1946) a odstraněním mužského penisu a jeho nahrazením vagínou (1951). V roce 1920 provedl první operaci k odstranění odstávajících uší při zachování celistvosti vnějšího ušního rámu. Gillis vlastní práci na obnově boltce pomocí chrupavky ze žebra samotného pacienta. Výsledky časné otoplastiky však nelze považovat za úspěšné kvůli problémům s přežitím transplantované chrupavky, její schopností vstřebávání a neschopnosti v té době bojovat s doprovodnými infekcemi.
V druhé polovině 20. století se Radford Tanzer (1921-2004) vrátil k myšlence použít chrupavku z vlastních orgánů pacienta ke zvětšení boltce u Microtia (abnormálně malých uší).
Na konci 20. století byla vyvinuta moderní metoda obnovy boltců, laserová otoplastika. První, kdo použil laser při otoplastice, byl v roce 1989 ruský plastický chirurg Ashrafov Rauf Ashrafovich.
V současné době zahrnuje otoplastika více než 170 metod pro korekci odstávajících uší, deformací a vad boltce.
Nejčastěji je třeba odstávající uši (odstávající uši) korigovat otoplastikou, což je výrazná vrozená deformita boltce, kdy uši odstávají, odstávají. Při takové deformaci jsou tvar a velikost samotných ušních boltců zpravidla v normálním rozmezí, ale nejsou umístěny rovnoběžně se spánkovou kostí, ale v téměř pravém úhlu. Známky odstávajících uší jsou: zvýšený úhel ušního boltce k týlní části hlavy, stejně jako hladší obrys boltce a antihelix.
Vnější ucho plodu se začíná formovat a růst již na konci prvního trimestru těhotenství, vnitřní záhyby a reliéf boltce se rozvíjejí v šestém měsíci. Klobása je zřetelně viditelná již při narození a právě v tomto období lze tvar uší novorozence změnit i bez chirurgického zákroku. Pokud jsou uši dítěte fixované, vyžadující změnu tvaru, mohou zaujmout jiný tvar nebo polohu. Pokud nedošlo ke korekci deformovaného ucha do šestého měsíce věku, z důvodu další stabilizace chrupavky již není možné v budoucnu provést korekci bez chirurgického zákroku.
Předpokládá se, že za normálních okolností by úhel mezi mušlí a hlavou měl být 30° a boltec by měl být rovnoběžný s tváří a vzdálenost mezi lebkou a okrajem ucha by měla být asi 2 cm. ušní mušle a jeho konfigurace jsou individuální a jedinečné, jako vzor na prstech polštářků.
Deformita může postihnout jedno nebo obě uši. Typ a stupeň deformace uší s odstávajícími ušima jsou velmi různorodé, v tomto ohledu neexistuje jediná lékařská taktika, jak ji napravit.
Při plánování korekce je důležité správně určit polohu odstávajícího ucha. Lop-earedness může být způsobena zvláštnostmi intrauterinního vývoje boltce. Nejčastěji jsou odstávající uši důsledkem nedostatečného vývoje, hladkosti antihelixu, to znamená výčnělku na vnitřní straně ucha, který je umístěn rovnoběžně s kadeřem. Hladkost samotného antihelixu může zcela nebo částečně chybět, přičemž vyčnívá pouze horní část boltce.
Příčinou nadměrného protruze ucha může být hypertrofie chrupavčité struktury boltce. Předpokládá se, že hladší chrupavčité reliéfy šroubovice a antihelixu jsou zpravidla umístěny na silné chrupavce vnějšího ucha, zatímco její zvýšení vede k vyčnívání ušního boltce jako celku. V uchu umístěném v mezích normy je někdy pouze výčnělek laloku, důvodem je hypertrofovaná velikost ušní mušle nebo zvláštní tvar ocasu kadeře.
Odstávající uši se také nacházejí s rovnoměrným zvýšením ušního boltce jako celku. Loop-earedes tohoto druhu se nazývá "makrotia". Rozměry normálního ucha jsou běžně dosti variabilní, ale někdy nejsou úměrné kostře obličeje. Lop-earedes u této varianty se vyskytuje v případě izolovaného vrozeného nadměrně rychlého růstu ucha nebo rychlého růstu jedné z polovin obličeje. Výše zmíněná makrotia lze pozorovat u neurofibromatózy (Recklinghausenova choroba) nebo vaskulární abnormality.
Kontraindikací operace jsou onkologická onemocnění a problémy se srážlivostí krve.
Před operací je nutné absolvovat testy. Pokud nejsou zjištěny žádné kontraindikace, odborník stanoví datum operace. Zpravidla se u dospělých používá lokální anestezie au dětí celková anestezie.
Způsob korekce závisí na individuálních vlastnostech struktury boltce a preferencích chirurga. V případě eliminace odstávajících uší je řez veden na zadní stěně boltce a není patrný. Chrupavka se vypreparuje a její přebytky se vyříznou, vytvoří se nový tvar boltce.
Chirurg předem určí nový tvar a umístění chrupavky s přihlédnutím k antropometrickým údajům pacienta. Pacient se podrobí místní nebo celkové anestezii, po které se provede řez za záhybem boltce. Chrupavka je tvarována tak, aby přiléhala k uchu blízko hlavy. Někdy se spolu s otoplastikou provádí plastická operace ušního lalůčku. Tato operace trvá asi půl hodiny - hodinu a pacienti ji snášejí celkem snadno. Pro udržení nové polohy chrupavky se na uši aplikují speciální válečky a nahoře se umístí fixační obvaz nebo obvaz, který se musí nosit po dobu jednoho měsíce.
Klasickou otoplastiku pomocí chirurgického skalpelu lze nahradit laserovou otoplastikou. Použití laserového skalpelu umožňuje modelovat ušní chrupavku bez zanechání stop po operaci.
V prvních dnech po otoplastice může dojít k otoku v chirurgické oblasti. Do 2 týdnů po korekci se převazy provádějí v intervalech 1krát za 2-3 dny. Obvazy by neměly být příliš těsné, protože nošení takových obvazů může zpomalit hojení ran [1] . 8-10 den se stehy odstraní, pokud nejsou samy vstřebatelné.