Perforace gastrointestinálního traktu

Perforace trávicího traktu je vytvoření otvoru ve stěně části trávicího traktu. Gastrointestinální trakt zahrnuje jícen , žaludek , tenké střevo a tlusté střevo [1] . Příznaky zahrnují ostrou bolest pocházející z horní části břicha, která se rychle šíří do celého břicha. Bolest je obvykle trvalá. Sepse se může objevit s rychlým srdečním tepem a dýcháním, horečkou a zmateností.

Příčinou perforace může být bodnutí, náhodné pozření ostrého předmětu, lékařský zákrok, jako je kolonoskopie , střevní obstrukce , volvulus, rakovina tlustého střeva nebo divertikulitida, žaludeční vřed , střevní ischemie a řada bakterií včetně Clostridioides difficile . V přítomnosti této formace proniká střevní obsah do břišní dutiny . Infiltrace bakterií vede ke stavu známému jako zánět pobřišnice nebo tvorba abscesu . Tvorba v žaludku může také vést k chemické peritonitidě v důsledku infiltrace žaludeční kyseliny . Počítačová tomografie je obecně diagnostickou metodou volby. Na obyčejném rentgenovém snímku je však často vidět volný vzduch z perforace .

Perforace kdekoli v gastrointestinálním traktu obvykle vyžaduje urgentní chirurgický zákrok ve formě explorativní laparotomie. Podává se spolu s nitrožilními tekutinami a antibiotiky (jako je piperacilin/tazobaktam nebo kombinace ciprofloxacinu a metronidazolu ) [2] [3] . Někdy lze hmotu sešít, zatímco v jiných případech je nutná resekce střeva. I při maximální léčbě může být riziko úmrtí až 50 % [4] . Perforace v důsledku žaludečního vředu se vyskytuje asi u 1 z 10 000 lidí za rok, zatímco perforace z divertikulitidy se vyskytuje asi u 0,4 z 10 000 lidí za rok [1] [5] .

Příznaky

Známky a příznaky mohou zahrnovat náhlou bolest v epigastriu na pravé straně, která ukazuje na perforovaný duodenální vřed. Perforace žaludečního vředu se projevuje palčivou bolestí v epigastriu s plynatostí a dyspepsií .

Při perforaci střeva začíná bolest v místě perforace a šíří se po celém břiše.

Perforace gastrointestinálního traktu vede k silné bolesti břicha zhoršené pohybem, nevolností , zvracením a hematemií (zvracením krve). Pozdější příznaky zahrnují horečku a zimnici [6] . V každém případě žaludek ztvrdne.

Příznaky prasklého jícnu mohou zahrnovat náhlý nástup bolesti na hrudi.

Důvody

Mezi hlavní příčiny patří žaludeční vřed, duodenální vřed, apendicitida , gastrointestinální rakovina, divertikulitida, zánětlivé onemocnění střev, syndrom horní mezenterické tepny, trauma, Ehlers-Danlosův vaskulární syndrom [7] a askarióza . Tento stav může způsobit také břišní tyfus [8] , příjem nesteroidních antirevmatik [9] [10] a žíravých látek [11] .

Diagnóza

Na rentgenových snímcích je možné vidět plyn v břišní dutině . Je snadno vizualizovatelný na rentgenovém snímku, když je pacient ve vzpřímené poloze. Perforaci lze často vizualizovat pomocí počítačové tomografie. Leukocyty jsou často zvýšené.

Léčba

Téměř vždy je nutná chirurgická intervence ve formě explorativní laparotomie a uzávěru perforace s peritoneální laváží . Někdy je lze řešit laparoskopicky [12] . Grahamovu náplast lze použít k perforaci duodena.

Konzervativní léčba, včetně intravenózní infuze , antibiotik a žaludeční intubace , je indikována pouze v případě, že je pacient netoxický a klinicky stabilní.

Poznámky

1. ↑ 1 2 Domino, Frank J. The 5-Minute Clinical Consult 2014  : [ eng. ]  / Frank J. Domino, Robert A. Baldor. - Lippincott Williams & Wilkins, 2013. - S. 1086. - ISBN 9781451188509 . Archivováno 17. srpna 2016 na Wayback Machine
2. ↑ Wong, P.F.; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, G.N.; Leaper, DJ (18. dubna 2005). „Antibiotické režimy pro sekundární peritonitidu gastrointestinálního původu u dospělých“. The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004539. DOI : 10.1002/14651858.CD004539.pub2 . PMID  15846719 .
3. ↑ Wilson, William C. Trauma: Resuscitace, perioperační management a kritická péče  : [ eng. ]  / William C. Wilson, Christopher M. Grande, David B. Hoyt. - CRC Press, 2007. - S. 882. - ISBN 9781420015263 . Archivováno 17. srpna 2016 na Wayback Machine
4. ↑ Langell, JT; Mulvihill, S. J. (květen 2008). „Gastrointestinální perforace a akutní břicho“ . Lékařské kliniky Severní Ameriky . 92 (3): 599-625, viii-ix. DOI : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID  18387378 .
5. ↑ Yeo, Charles J. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract  : [ eng. ]  / Charles J. Yeo, David W. McFadden, John H. Pemberton … [ et al. ] . - 7. - Elsevier Health Sciences, 2012. - S. 701. - ISBN 978-1455738076 . Archivováno 17. srpna 2016 na Wayback Machine
6. ↑ Ansari, Parswa. Akutní perforace . Příručky společnosti Merck . Získáno 30. června 2016. Archivováno z originálu 10. července 2016. (neurčitý)
7. ↑ Byers, Peter H. Vaskulární Ehlers-Danlosův syndrom  . University of Washington, Seattle (21. února 2019). Získáno 8. ledna 2020. Archivováno z originálu dne 8. března 2021.
8. ↑ Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). "Perforace střevního tyfu: 24 perforací u jednoho pacienta" . Annals of Medical and Health Sciences Research . 3 (Suppl1): S41-S43. DOI : 10.4103/2141-9248.121220 . PMC  3853607 . PMID24349848  . _
9. ↑ R.I. Russell (2001). „Nesteroidní protizánětlivé léky a poškození trávicího traktu – problémy a řešení“ . Postgrad Med J. 77 (904): 82-88. DOI : 10.1136/pmj.77.904.82 . PMC  1741894 . PMID  11161072 .
10. ↑ Carlos Sostres; Carla J Gargallo; Angel Lanas (2013). „Nesteroidní protizánětlivé léky a poškození sliznice horního a dolního gastrointestinálního traktu“ . Arthritis Res. Ther . 15 (Suppl 3): S3. DOI : 10.1186/ar4175 . PMC  3890944 . PMID24267289  . _
11. ↑ Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). „Žíravé požití u dospělých“. Journal of Clinical Gastroenterology . 37 (2): 119-124. DOI : 10.1097/00004836-200308000-00005 . PMID  12869880 .
12. ↑ Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, H. R. (2015). „Endoskopická léčba gastrointestinálních perforací, netěsností a píštělí“. Journal of Clinical Gastroenterology . 49 (10): 804-9. DOI : 10,1097/mcg.0000000000000409 . PMID26325190  . _ S2CID  38323381 .

V bibliografických katalozích	GND : 4359655-1