Plodokazné operace - porodnické operace k destrukci celistvosti plodu s jeho následnou extrakcí porodními cestami . Zobrazují se v případě ohrožení života rodičky a v moderní praxi se provádějí především u mrtvého plodu, aby bylo možné jej vyjmout a zachránit život rodící ženy, pokud to není možné konkrétní případ jinou metodou porodnické péče.
Dělí se na následující typy [1] [2] :
Embryotomii lze považovat za nejstarší instrumentální porodnickou operaci. Díky obrovské autoritě Hippokrata se ve starověké medicíně na dlouhou dobu zakořenila jeho mylná doktrína, že plod se může narodit výhradně hlavou napřed a v jakékoli jiné poloze je třeba jej odstraňovat kus po kusu pomocí nástrojů. Tato iluze stála životy mnoha dětí, dokud ji nevyvrátil Cornelius Celsus , který žil v 1. století našeho letopočtu. E. Naučil se otáčet na nožičkách a že porod je také možný nožičkami dopředu. Brzy se však na obrat zapomnělo a ve středověku opět zavládla v porodnictví převaha operací na drcení ovoce. To pokračovalo až do obnovení přelomu v renesanci Ambroise Pare (XVI. století), ale embryotomie byla zachována později [3] .
Například embryotomie živého plodu probíhala až do konce 19. století, i když v omezené míře. Nedostatečné proškolení porodních asistentek v mnoha případech, odlehlost, až naprostá nedostupnost lékařské péče, pozdní návštěva rodící ženy u lékaře vedly k tomu, že promeškala vhodná chvíle k otočení a pro rodičku byla jedinou spásnou operací. byla embryotomie. Hlavní indikací pro výrobu této operace byla průběžná příčná poloha; příležitostně se používal při patologickém zvětšení těla plodu a u siamských dvojčat. Friedrich Schauta citoval tehdejší statistiku úmrtnosti po embryotomii, a to u 99 případů 19 úmrtí (19,2 %) v důsledku zanedbaného porodu a dalších komplikací ( sepse ) [3] .
Pokroky v porodnictví související se zlepšením bezpečnosti císařského řezu a včasnou prevencí těžkých forem porodnické patologie vedly od 20. století k výraznému zúžení rozsahu embryotomie [3] .
Po výdechu vody v příčné poloze, není-li podélná poloha dlouhodobě obnovena, je prezentující rameno zaraženo do pánve, rukojeť obvykle vypadne, tělo dělohy je vytaženo nahoru, dolní děložní segment je značně natažená a tenčí, a proto při pokusu o otočení plodu v tomto stavu hrozí prasknutí dělohy. Spontánní porod v této poloze je možný pouze s předčasným nebo rozkládajícím se (macerovaným) plodem a intenzivní porodní aktivitou; plod se pak rodí s tělem složeným napůl nebo pomocí tzv. samotočení, při kterém se přes zatlučené rameno prořízne hrudník, dále žaludek, hýždě, nohy a nakonec hlava. Při donošeném plodu a zanedbané (naražené) příčné poloze matka bez vyřešení umírá - na přechodnou hnilobnou infekci, nebo na rupturu dělohy , pokud pomoc nepřijde včas.
Operace ničící ovoce by matce neměly způsobit žádnou újmu.
Obecné indikace plodokazných operací: nesoulad mezi velikostí plodu a pánve rodící ženy ( velký plod , hydrocefalus , patologické úpony hlavičky , zúžení pánve , příčné postavení plodu ), nouzový porod s mrtvý plod (s hrozbou ruptury dělohy , eklampsie , předčasného odloučení placenty s krvácením). Provedení je možné za přítomnosti mrtvého plodu, pravého porodnického konjugátu většího než 7 cm, odhalení děložního os více než 6 cm, absence močového měchýře plodu , možnost anestezie (úleva od bolesti a psycho-emocionální ochrana rodící ženy) [2] .
Fragmentace plodu se provádí v oblasti, která je nejdostupnější ruce operátora, s přihlédnutím k indikacím pro každý typ operace.
Kraniotomie - provádí se s prezentací hlavy za účelem zmenšení velikosti hlavičky pro její následnou extrakci porodními cestami. Je rozdělena do několika fází [4] [2] :
Kleidotomie - disekce přední klíční kosti (výjimečně obou klíčních kostí) plodu po odstranění hlavičky za účelem zmenšení ramenního pletence pomocí tupých nůžek . Lze ji kombinovat s jinými plodokaznými operacemi nebo provádět při porodu s živým plodem (při vyloučení poškození podklíčkové tepny a dalších orgánů). V druhém případě dojde v budoucnu ke srůstu poškozené klíční kosti bez následků pro dítě [5] [2] .
Spondylotomie – disekce páteře plodu Brownovým dekapitačním háčkem , dlouhými tupými nůžkami nebo Küstnerovým rachiotomem a dvouhrotými kleštěmi . Může se omezit na dislokaci nebo zlomeninu páteře v polovině s háčkem a odstraněním složeného těla, nebo s následnou disekcí měkkých tkání nůžkami a odstraněním polovin těla. Provádí se s příčnou prezentací plodu, často kombinovanou s jinými typy plodokazných operací (eviscerace, kleidotomie) [2] [6] .
Embryotomie (embryulze [3] ) - zahrnuje výkony, při kterých dochází k pitvě plodu, dále lze jako pomocné použít kraniotomii, kleidotomii, spondylotomii [2] [6] [7] . Embryotomie zahrnuje:
Počet lékařských nástrojů navržených pro operace ničení ovoce je velmi velký. .
Po operaci se dle typu a složitosti předpokládá porod placenty nebo se provádí její manuální oddělení. Současně se provádí vyšetření k vyloučení komplikací a poškození orgánů ženy: manuální vyšetření dutiny děložní , vyšetření pochvy a děložního čípku gynekologickými zrcadly , katetrizace močového měchýře . V budoucnu při absenci komplikací symptomatická léčba v poporodním i pooperačním období [2] [1] .