Pronikající rána

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 19. října 2020; kontroly vyžadují 10 úprav .
pronikající rána
Čerstvá průrazná rána do kolena způsobená výstřelem z blízké vzdálenosti ( výbušná rána ). V ráně, uvnitř roztříštěné čéšky , jsou vidět náboje z brokovnice . Z rány byla odstraněna hrudka střelného prachu z nábojnice a je vidět v pravém horním rohu obrázku.
Specializace Úrazová chirurgie , všeobecná chirurgie , urgentní medicína

Penetrující rána  je poranění , ke kterému dochází, když předmět propíchne kůži a pronikne do tkání těla a vytvoří otevřenou ránu . U uzavřeného nebo nepronikajícího poranění může dojít k nárazu, ale kůže nemusí být nutně poškozena. Pronikající předmět může zůstat v tkáních, vrátit se stejnou cestou, kterou vstoupil, nebo procházet tkáněmi a vystupovat z jiné oblasti [1] . Zranění, při kterém předmět vstoupí do těla nebo struktury a projde skrz, se nazývá penetrující trauma, zatímco penetrující zranění znamená, že předmět neprojde. [2] Perforační poranění je spojeno se vstupní ranou a často větší výstupní ranou.

Pronikající rána může být způsobena cizím předmětem nebo úlomky zlomené kosti. Obvykle se vyskytuje při násilných trestných činech nebo ozbrojených střetech , [3] penetrační zranění jsou obvykle způsobena výstřely a údery čepelových zbraní nebo průbojných předmětů [4] .

Pronikavé poranění může být vážné, protože může poškodit vnitřní orgány a představuje riziko šoku a infekce . Závažnost poranění se značně liší v závislosti na postižených částech těla, vlastnostech pronikajícího předmětu a množství energie přenesené do tkání [4] . Rentgenové záření nebo počítačová tomografie mohou být použity k posouzení rozsahu a povahy poškození způsobeného penetrujícím poraněním a léčba může zahrnovat chirurgický zákrok, jako je oprava poškozených struktur nebo odstranění cizích předmětů. Po penetrujícím poranění je omezení pohybu páteře spojeno se zhoršením stavu, a proto by nemělo být prováděno často [5] .

Mechanismus

Jak projektil prochází tkání, zpomaluje se , rozptyluje a přenáší kinetickou energii do tkání; to je to, co způsobuje trauma [1] . Rychlost střely je pro určení povahy způsobeného poškození důležitější než jeho hmotnost; kinetická energie je úměrná druhé mocnině rychlosti. Kromě zranění způsobených přímo předmětem vnikajícím do těla mohou být penetrující zranění spojena se sekundárními zraněními, jako je poranění výbuchem. [2]

Dráhu střely lze odhadnout představou čáry od vstupní rány k výstupní ráně, ale skutečná dráha se může lišit v důsledku odrazu nebo rozdílů v hustotě tkáně [4] . U řezné rány dochází ke změně barvy a otoku kůže v důsledku prasknutí cév, úniku krve a tekutiny a dalších poranění, která narušují krevní oběh [6] .

Kavitace

Permanentní kavitace

Nízkorychlostní předměty, jako jsou meče a nože, jsou obvykle poháněny lidskou rukou a obvykle způsobí poškození pouze oblasti, se kterou je předmět v přímém kontaktu [7] . Prostor ponechaný tkání, který je při průchodu pronikajícím objektem zničen, tvoří dutinu; tomu se říká permanentní kavitace [8] .

Dočasná kavitace

Vysokorychlostní objekty jsou obvykle projektily , jako jsou kulky ze silných pušek, jako jsou útočné pušky [7] nebo odstřelovací pušky . Kulky klasifikované jako střely střední rychlosti zahrnují střely z pistole , brokovnice a kulometu . Kromě toho, že poškodí tkáň, se kterou se dotknou, způsobují středně a vysokorychlostní projektily sekundární kavitační trauma: když předmět vstoupí do těla, vytvoří tlakovou vlnu , která vytlačí tkáně z cesty a vytvoří dutinu, která může být větší než samotný předmět. ; tomu se říká dočasná kavitace [8] . Dočasná dutina je radiální úsek tkáně kolem dráhy střely, který na okamžik zanechá prázdný prostor způsobený vysokým tlakem obklopujícím projektil, který vytlačí materiál z jeho dráhy [9] .

Charakteristiky poraněné tkáně také pomáhají určit závažnost poranění; např. čím je tkáň hustší, tím více energie se do ní přenáší [8] . Kůže, svaly a střeva absorbují energii, a jsou proto odolné vůči rozvoji dočasné kavitace, zatímco orgány jako játra, slezina, ledviny a mozek, které mají relativně nízkou pevnost v tahu, se mohou v důsledku dočasné kavitace rozdělit nebo zkolabovat [10 ] . Pružné elastické měkké tkáně, jako jsou svaly, střeva, kůže a krevní cévy, jsou dobrými absorbéry energie a jsou odolné vůči natahování tkání. Při dostatečném přenosu energie se játra mohou rozpadnout [9] . Dočasná kavitace může být zvláště škodlivá, když postihuje jemné tkáně, jako je mozek , ke kterému dochází při pronikavém poranění hlavy.

Umístění

Hlava

Ačkoli penetrující poranění hlavy představuje pouze malé procento všech traumatických poranění mozku (TBI), je spojeno s vysokou úmrtností a pouze třetina lidí s penetrujícím poraněním hlavy přežije hospitalizaci. Zranění způsobená střelnými zbraněmi jsou hlavní příčinou úmrtí spojených s TBI. Penetrující poranění hlavy může způsobit cerebrální kontuzi a tržné rány, intrakraniální hematomy , pseudoaneuryzmata a arteriovenózní píštěle . Prognóza penetrujících poranění hlavy se značně liší [11] .

Pronikavé poranění obličeje může představovat respirační a dýchací nebezpečí ; obstrukce dýchacích cest může nastat po poranění v důsledku edému nebo krvácení [12] . Penetrující poranění oka může vést k prasknutí oční bulvy nebo úniku sklivce z ní , což představuje vážné ohrožení zraku [13] .

Hrudník

  • Rentgen ukazuje kulku (bílou skvrnu) v srdci

  • Thorakoabdominální rána vyžadující následnou drenáž velkého intrahepatálního abscesu

Většina penetrujících poranění jsou poranění hrudníku a jejich úmrtnost je nižší než 10 % [14] . Pronikající rána do hrudníku může poškodit životně důležité orgány, jako je srdce a plíce, a může narušit dýchání a krevní oběh. Poranění plic, která mohou být způsobena penetrujícím poraněním, zahrnují rupturu plicní tepny (naříznutí nebo natržení), pohmoždění plic, hemotorax (shromáždění krve v hrudní dutině mimo plíce), pneumotorax (nahromadění vzduchu v hrudníku) a hemopneumotorax (shromažďování krve a vzduchu v hrudníku). Mohou se objevit sací rány na hrudníku a tenzní pneumotorax .

Penetrující rána může také způsobit poranění srdce a oběhového systému. Při punkci srdce může silně krvácet do hrudní dutiny, pokud je membrána kolem něj ( perikard ) vážně protržena, nebo může způsobit tamponádu osrdečníku, není-li perikardium zničeno [15] . Při tamponádě osrdečníku krev opouští srdce, ale je zachycena uvnitř osrdečníku, takže mezi osrdečníkem a srdcem vzniká tlak, stlačuje srdce a brání mu v činnosti. Zlomeniny žeber obvykle způsobují penetrující poranění hrudníku, když ostrá kost propíchne tkáň.

Břicho

Penetrující rány do břicha jsou obvykle výsledkem propíchnutí, balistických poranění (střelba) nebo průmyslových nehod [16] . PRS může být život ohrožující, protože břišní orgány, zejména ty v retroperitoneálním prostoru , mohou silně krvácet a tento prostor může obsahovat velký objem krve [2] . Pokud je slinivka poškozena, může být dále poškozena vlastními sekrety v procesu zvaném samotrávení . Poškození jater , běžné kvůli velikosti a umístění orgánu, představuje vážné riziko šoku, protože jaterní tkáň je velmi jemná a má velký krevní zásobení a objem. Proděravěním hrozí i střevo, které zabírá většinu podbřišku.

Lidé s penetrujícím poraněním břicha mohou vykazovat známky hypovolemického šoku (nedostatek krve v oběhovém systému ) a peritonitidy (zánět pobřišnice , membrány, která vystýlá břišní dutinu ) [2] . Penetrace může zrušit nebo snížit zvuky střev v důsledku krvácení, infekce a podráždění a poranění tepen může způsobit modřiny (výrazný zvuk podobný srdečnímu šelestu). Břišní perkuse může odhalit hyperrezonanci (indikující vzduch v břiše) nebo letargii (indikující nahromadění krve). Břicho může být natažené nebo měkké, což je známkou naléhavé potřeby operace.

Standardní léčbou penetrujícího poranění břicha po mnoho let byla povinná laparotomie . Lepší porozumění mechanismům poranění, chirurgickým výsledkům, lepšímu zobrazování a intervenční radiologii vedlo k přijetí konzervativnějších operačních strategií [16] .

Diagnostika a léčba

Diagnostika může být obtížná, protože většina lézí je často vnitřních a nejsou vidět [4] . Pacient by měl být pečlivě vyšetřen [2] . Rentgenové a CT vyšetření lze použít k určení typu a umístění potenciálně smrtelných zranění. Někdy, než se pořídí rentgenové snímky osoby s pronikavou ranou od projektilu, se vstupní a výstupní rány přilepí kouskem papíru, aby bylo vidět jejich umístění na snímku. Pacientovi jsou podávány intravenózní tekutiny, které nahrazují ztracenou krev. Může být vyžadován chirurgický zákrok; propíchnuté předměty jsou zajištěny na místě, aby se zabránilo jejich pohybu nebo způsobení dalšího zranění, a poté jsou odstraněny na operačním sále . Cizí tělesa, jako jsou střely, lze odstranit, ale také je lze ponechat na místě, pokud by operace nutná k jejich odstranění způsobila větší škody než jejich ponechání na místě [12] . Rány se čistí , aby se odstranila tkáň, která se nehojí, a další materiály, které představují riziko infekce.

Léčba ran podtlakem není v prevenci infekce ran o nic účinnější než standardní léčba otevřených traumatických ran [17] .

Historie

Až do 17. století lékaři nalévali do ran horký olej, aby kauterizovali poškozené krevní cévy, ale francouzský chirurg Ambroise Pare v roce 1545 zpochybnil použití této metody [18] / Pare byl první, kdo navrhl kontrolu krvácení pomocí ligatury .

Během americké občanské války byl chloroform používán během operace ke snížení bolesti a poskytnutí více času na operace [2] . Částečně kvůli nedostatku sterilního vybavení v nemocnicích byla infekce hlavní příčinou úmrtí zraněných vojáků.

Během první světové války začali lékaři nahrazovat ztracené tekutiny pacientů solnými roztoky [2] . Během 2. světové války vznikla myšlenka založit krevní banky, které by měly dostatek darované krve k nahrazení ztracené tekutiny. Za druhé světové války se do praxe dostalo i užívání antibiotik .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Stewart MG Principy balistiky a penetračního traumatu // Trauma hlavy, obličeje a krku: Komplexní management  (anglicky) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - S. 188-194. — ISBN 3-13-140331-4 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Blank-Reid C. Historický přehled penetrujícího abdominálního traumatu  //  Crit Care Nurs Clin North Am: journal. - 2006. - Září ( roč. 18 , č. 3 ). - S. 387-401 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . — PMID 16962459 .
  3. ↑ Trauma čelního sinu // Trauma hlavy, obličeje a krku: Komplexní management  (anglicky) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - S.  26 . — ISBN 3-13-140331-4 .
  4. ↑ 1 2 3 4 Pollak AN, Gupton CL Pohotovostní péče a přeprava nemocných a zraněných  . — Boston: Jones a Bartlett, 2002. - str  . 562 . - ISBN 0-7637-2046-1 . . - "Pronikající trauma.".
  5. ↑ Velopulos, CG Přednemocniční imobilizace páteře/Omezení pohybu páteře u penetrujícího traumatu: Směrnice pro řízení praxe od Východní asociace pro chirurgii traumatu (EAST  )  // The Journal of Trauma and Acute Care Surgery : deník. - 2017. - 28. prosince ( roč. 84 , č. 5 ). - str. 736-744 . - doi : 10.1097/TA.0000000000001764 . — PMID 29283970 .
  6. ↑ WT COUNCILMAN. Nemoc a její příčiny . — New York: New York Henry Holt and Company London Williams a Norgate The University Press, Cambridge, USA, 1913.
  7. ↑ 1 2 Daniel Limmer a Michael F. O'Keefe. 2005. Emergency Care 10th ed. Edward T. Dickinson, Ed. Pearson, Prentice Hall. Upper Saddle River, New Jersey. Strany 189-190.
  8. ↑ 1 2 3 DiGiacomo JC, Reilley JF Mechanismy zranění/Pronikající trauma // The Trauma Manual / Peitzman AB, Rhodes M., Schwab W., roční DM, Fabian T.. - Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - ISBN 0-7817-2641-7 .
  9. ↑ 12 Maiden . _ Balistické přehledy: mechanismy poranění střely, Forensic Science, Medicine, and Pathology , s. 204–9.
  10. ↑ Rhee, Peter M. Střelná zranění: Přehled balistiky, kulek, zbraní a mýtů  // The  Journal of Trauma and Acute Care Surgery : deník. - 2016. - 1. června ( roč. 80 , č. 6 ). - S. 853-867 . — ISSN 2163-0755 . - doi : 10.1097/TA.0000000000001037 . — PMID 26982703 .
  11. ↑ Blissitt PA Péče o kriticky nemocného pacienta s penetrujícím poraněním hlavy  //  Crit Care Nurs Clin North Am: journal. - 2006. - Sv. 18 , č. 3 . - str. 321-332 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.006 . — PMID 16962454 .
  12. ↑ 1 2 Stewart MG Penetrující trauma obličeje // Trauma hlavy, obličeje a krku: Komplexní management  (anglicky) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - S. 195-199. — ISBN 3-13-140331-4 .
  13. ↑ Manuál urgentní medicíny . Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - S.  60 . — ISBN 0-7817-5035-0 .
  14. ↑ Plicní komplikace traumatu  // Crit Care Nurs Q. - 1994. - srpen ( vol. 17 , č. 2 ). - S. 24-33 . - doi : 10.1097/00002727-199408000-00004 . — PMID 8055358 .
  15. ↑ Smith M., Ball V. Hrudní trauma // Kardiovaskulární/respirační fyzioterapie . -Svatý. Louis: Mosby, 1998. - s  . 220 . - ISBN 0-7234-2595-7 .
  16. ↑ 1 2 Fitzgerald, JEF; Larvin, Mike. Kapitola 15: Léčba abdominálního traumatu // Klinická chirurgie: Praktický průvodce / Baker, Qassim; Aldoori, Munther. - CRC Press , 2009. - S. 192-204. — ISBN 9781444109627 .
  17. ↑ Iheozor-Ejiofor, Zipporah. Negativní tlaková terapie ran pro otevřené traumatické rány  (anglicky)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal. - 2018. - 3. července ( díl 7 , č. 7 ). — S. CD012522 . — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.cd012522.pub2 . — PMID 29969521 .
  18. ↑ Blank-Reid C. Historický přehled penetrujícího abdominálního traumatu  //  Crit Care Nurs Clin North Am: journal. - 2006. - Září ( roč. 18 , č. 3 ). - S. 387-401 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . — PMID 16962459 . . „Před rokem 1600 bylo běžnou praxí nalévat do ran horký olej, aby došlo ke kauterizaci cév a podpoře hojení. Tato praxe byla zpochybněna v roce 1545 francouzským vojenským chirurgem jménem Ambroise Pare, který také představil myšlenku použití ligatury ke kontrole krvácení.

Odkazy

 Klasifikace D
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích