| Munchausenův syndrom | |
|---|---|
| MKN-11 | 6D50 , 6D51 |
| MKN-10 | F 68,1 |
| MKN-9 | 301,51 |
| NemociDB | 8459 |
| Medline Plus | 001555 |
| eMedicine | med/3543 emerg/322 emerg/830 |
| Pletivo | D009110 |
Munchausenův syndrom je předstíraná porucha, při které člověk zveličuje (simuluje) nebo uměle vyvolává příznaky nemoci, aby podstoupil lékařské vyšetření, léčbu, hospitalizaci, operaci atd. Důvody takového předstíraného chování nejsou zcela známy. Obecně přijímané vysvětlení příčin Munchausenova syndromu je, že předstírání nemoci umožňuje lidem s tímto syndromem získat pozornost, péči, sympatie a psychickou podporu, která jim chybí.
Pacienti s Munchausenovým syndromem mají tendenci popírat umělou povahu svých příznaků, i když jim byly předloženy důkazy o simulaci. Obvykle mají dlouhou historii hospitalizací kvůli simulovaným symptomům. Pacienti s Munchausenovým syndromem, kterým nevěnují očekávanou pozornost ke svým příznakům, se často stávají skandálními a agresivními. V případě odmítnutí léčby jedním specialistou se pacient obrátí na jiného.
Munchausenův syndrom, popsaný v roce 1951, se týká poruch předstírání a jde o závažné chronické onemocnění [1] [2] . Pacient bez vnější motivace, která může zahrnovat snahu vyhnout se trestu, získat výhodu nebo jiný důvod, záměrně reprodukuje nebo simuluje příznaky, přičemž se může zranit, aby získal příznaky (v případě vnější motivace hovoříme o tzv. simulace) [3] .
Syndrom byl pojmenován po Carlu Friedrichu Hieronymovi, baronu von Munchausen (1720-1797), německém šlechtici, který se proslavil fantastickými příběhy o svých imaginárních skutcích [4] .
V roce 1977 byl zaveden termín „Munchausenův syndrom v zastoupení“ k popisu situace, kdy osoba vytváří falešné symptomy u jiného, zejména u dítěte [4] .
Termín „Munchausenův syndrom“ ( angl. Münchhausenův syndrom ) navrhl Richard Asher , který v roce 1951 poprvé popsal chování pacientů, kteří mají tendenci si vymýšlet nebo sami v sobě vyvolávat bolestivé symptomy. Tento název byl původně používán k označení všech takových poruch. Dnes se tak nazývá extrémní a dlouhodobá forma poruchy předstírání, při níž je simulace nemoci ústředním bodem lidského života [5] .
Munchausenův syndrom, stejně jako poruchy předstírání obecně, je stále velkým diagnostickým problémem v lékařské praxi, protože hranice mezi poruchou předstírání, somatizací a simulací jsou nejasné. V definici tohoto syndromu jsou různé podmínky, stále se vedou spory o alternativní názvy [4] .
V MKN-10 je Munchausenův syndrom označen kódem F 68.1 – nadpis „úmyslné vyvolání nebo simulace příznaků nebo postižení fyzického nebo psychického charakteru (porucha předstírání)“.
Diagnostická kritéria F68.1 [3] :
F68.1 zahrnuje: nemocniční bleší syndrom, nemocniční nemocniční syndrom, Munchausenův syndrom, kočovný pacient [6] .
Zneužívání v důsledku Munchausenova syndromu prostřednictvím proxy (delegovaný Munchausenův syndrom) je v MKN-10 kódováno jako T 74.8 („jiné syndromy špatného zacházení“; tato kategorie se vztahuje na postiženou osobu, nikoli na pachatele) [6] . Pro útočníka trpícího delegovaným Munchausenovým syndromem je použitelný ICD kód F68.A [7] .
V kódu DSM-5 je také předstíraná porucha . 300.19 (F68.10)Jeho kritéria [8] :
Delegovaný Munchausenův syndrom neboli Munchausenův syndrom by proxy ( angl. Münchhausen syndrome by proxy, zkr. MSBP ) je chápán jako typ simulační poruchy, při které rodiče nebo osoby, které je nahrazují, záměrně způsobí dítěti nebo zranitelnému dospělému (např. zdravotně postižená osoba ) bolestivé stavy nebo si je vymyslí za účelem vyhledání lékařské pomoci. Takového jednání se častěji dopouštějí ženy, ve většině případů rodičky nebo manželky [9] . Osoby simulující nemoc dítěte přitom mohou samy vykazovat chování typické pro Munchausenův syndrom. Zvláštní případ MSBP má jiné jméno: Polletův syndrom (pojmenovaný po dceři barona Munchausena, která zemřela v prvním roce života). Pod tímto názvem ji poprvé popsal v roce 1977 D. Burman. V popsaném případě matka simulovala pravostrannou hemiparézu , přičemž u dcery glukózou a acetonem napodobovala i příznaky diabetes mellitus a u syna vyvolávala křeče a poruchu vědomí pomocí prometazinu [10] . V té době se název vztahoval pouze na děti s Munchausenovým syndromem. V současné době je Polletův syndrom považován pouze za umělé způsobení nemoci dítěte jeho vlastní matkou nebo osobou, která se o něj stará [11] .
Jedinci s delegovaným Munchausenovým syndromem mohou používat různé techniky k napodobení nebo způsobení rozvoje onemocnění u dítěte/zranitelného dospělého. Vymyšlená nebo domnělá nemoc může mít téměř jakoukoli formu, ale nejběžnějšími příznaky jsou: krvácení , záchvaty , průjem , zvracení , otrava , infekce , dušení , horečka , alergie a syndrom náhlého úmrtí kojence . Uměle vyvolaná onemocnění u dětí se velmi obtížně léčí, proto jsou děti trpící takovými poruchami podrobovány velkému množství zbytečných lékařských procedur, z nichž některé mohou být škodlivé.
Škodu lze provést jakýmkoli způsobem, který nezanechává zjevné stopy. Ztížené dýchání může způsobit ruka na ústech, prsty na nosních dírkách, igelit na obličeji nebo může útočník ležet na miminku. Útočník může omezit příjem potravy, podávat závislé osobě léky, které nejsou v souladu s předpisy: nepodávat předepsané léky, zvyšovat dávky, podávat léky, když to není nutné. Když taková potřeba nastane, může dojít k záměrnému zpoždění při volání lékařské pomoci. V druhém případě, kdy se oběť zhroutí (záchvat atd.), může osobnost MSBP poté, co se přesvědčí, že pacientův život je ve vážném ohrožení, podniknout záchrannou akci, aby získala pochvalu jako hrdina a pečující osoba, která zachránila pacienta. život pacienta.
Umělá onemocnění a opakovaná léčba negativně ovlivňují psychický vývoj a zdraví dětí. Kromě toho akce, které vytvářejí příznaky onemocnění, stejně jako některé metody vyšetření a léčby, mohou způsobit nenapravitelné poškození zdraví dítěte a ohrozit jeho život.
Delegovaný Munchausenův syndrom je velmi obtížně rozpoznatelný, takže zatím není možné přesně určit jeho prevalenci.
Rodiče, kteří u dětí způsobují onemocnění, většinou trpí nedostatkem psychické podpory. V manželství jsou často nešťastní. Někteří z nich trpí duševními poruchami. Mnozí mají určité zásoby znalostí v oblasti medicíny. Pokud se zjistí, že nemoc dítěte je umělá, popírají újmu, i když existují pádné důkazy, a odmítají jakoukoli psychoterapii . Sestra s delegovaným Munchausenovým syndromem může získat pozornost a vděčnost rodičů za laskavost, kterou projevují během krátkého života svého dítěte. Takový člověk se však zabývá pouze pozorností vůči sobě a má přístup k obrovskému množství potenciálních obětí.
Osoba s delegovaným Munchausenovým syndromem ví, že pokud mají členové rodiny nebo kolegové podezření, je nepravděpodobné, že by je vyjádřili, protože se obávají, že se mohou mýlit. Málokdy chce někdo obvinit osobu z MSBP nebo podat stížnost u vyšetřujícího orgánu. Pokud se mýlí, je to obvinění z pomluvy a izolace od rodiny. Pokud se osoba s MSBP dozví, že takové obvinění bylo vzneseno, a může uhodnout, kdo toto obvinění vznesl, je to interpretováno jako obtěžování, kde je tato osoba obětí, a situace je zneužívána k dalšímu prospěchu, aby se tato osoba dostala zpět do centra pozornosti. Když se to stane v rodině, používá se to jako příležitost obrátit celou rodinu proti osobě, která vznesla obvinění, nebo proti komukoli jinému, koho může osobnost MSBP identifikovat jako osobu, která vznesla podezření. Osobnost MSBP, stejně jako všichni lidé s poruchami získávání pozornosti, je vždy věrohodná svou „věrohodností“ a přesvědčivostí.
Níže jsou popsány nejčastější případy poruch předstírání (Munchausenův syndrom) a také laboratorní testy používané k jejich odlišení od skutečných nemocí: [12]
| Zobrazená nemoc nebo symptom | Imitační metoda | Laboratorní/diagnostické potvrzení |
|---|---|---|
| Různé nemoci |
|
|
| Zvýšené hladiny kreatinkinázy (charakteristické pro infarkt myokardu ) | Poranění svalů (úder mokrým ručníkem) | Absence zvýšení kreatinkinázy v dynamice, absence dynamiky EKG |
| Bartterův syndrom |
|
|
| Nádor vylučující katecholamin | Zavedení adrenalinu do moči nebo krevního řečiště | Další analýza pro zvýšení Chromograninu A |
| Cushingův syndrom | Tajné použití glukokortikoidů | HPLC k rozlišení mezi endogenními a exogenními steroidy |
| hypertyreóza | Tajné použití levothyroxinu | Krevní test na T4 a TSH zdarma |
| hypoglykémie | Exogenní inzulín nebo sekretagogy inzulínu | Simultánní krevní test na inzulín, C-peptid, proinzulin a sekretagogy inzulínu |
| Nerovnováha sodíku | Příjem velkého množství soli | Změřte frakční vylučování sodíku močí, abyste odlišili úmyslné přetížení solí od dehydratace |
| chronický průjem |
|
|
| Zvracení | Jíst ipecac , i když je možných mnoho alternativ | Stanovení emetinu pomocí HPLC v krevním séru nebo moči; stanovení hladiny kreatinkinázy a transamináz (ipecac může způsobit kardiomyopatii , myopatii ) |
| Proteinurie | Injekce vaječného bílku do močového měchýře, přidání albuminu (proteinu) do vzorků moči | Elektroforéza bílkovin v moči |
| hematurie | Přidávání krve do vzorků moči, záměrné traumatizace močové trubice, zavádění cizích těles do močového měchýře | Zobrazovací studie k vyloučení vnesení cizího tělesa, pozorování odběru vzorků, stanovení tvaru červených krvinek ve vzorcích |