| Aphonia | |
|---|---|
| MKN-11 | MA82.0 |
| MKN-10 | R 49,1 |
| MKN-9 | 784,41 |
| NemociDB | 28364 |
| Pletivo | D001044 |
Aphonia (z jiného řeckého ἀ- - negativní částice a φωνή - zvuk) - úplná absence hlasu . Pacient mluví šepotem různé hlasitosti a srozumitelnosti. Při pokusu o fonaci se při kašli objeví hlasitý zvuk hlasu (na rozdíl od organických poruch). Zároveň se stahují svaly krku, hrtanu, břišní svaly, obličej zrudne. Výskyt vysokého hlasu při kašli je důležitou metodou pro diagnostiku funkčních hlasových poruch.
Hypotonická dysfonie (afonie) [1] v důsledku zpravidla oboustranné myopatické parézy , tj. parézy vnitřních svalů hrtanu. Vyskytují se při některých infekcích (ARVI, chřipka, záškrt), stejně jako při silném namáhání hlasu. Trpí svaly, které zužují hlasivky. Při funkčních poruchách vnitřních svalů hrtanu postihuje poškození jeden sval, častěji jeden pár svalů (neboť téměř všechny jsou párové). Při hypotonii se hlasivky v době fonace zcela neuzavřou, zůstává mezi nimi mezera, jejíž tvar závisí na tom, který pár svalů je postižen. Patologie hlasu se může projevovat od mírného chrapotu až po afonii s příznaky hlasové únavy, napětí a bolesti svalů krku, krku a hrudníku.
Hypertonické (spastické) poruchy hlasu jsou spojeny se zvýšením tonusu laryngeálních svalů. [jeden]
Takových důvodů je mnoho a jsou nesmírně různorodé a tyto důvody nehrají ve vzniku hlasových poruch zdaleka jednoznačnou roli. Nejběžnější jsou :
• onemocnění a traumatická poranění hrtanu a hlasivek ;
• porušení funkce rezonančního systému;
• onemocnění dýchacích cest (plíce, průdušky, průdušnice);
• onemocnění srdce a kardiovaskulárního systému;
• endokrinní poruchy (zejména onemocnění štítné žlázy);
• sluchové vady, které znesnadňují celkové „vyladění“ hlasotvorného aparátu z důvodu absence nebo nedostatečné kontroly sluchu;
• dlouhodobé kouření;
• systematické požívání alkoholu;
• expozice pesticidům;
• častý pobyt v prašných místnostech;
• systematické namáhání hlasu, zejména je-li zneužito;
• prudké teplotní výkyvy (zejména pití studené vody a zvláště horkého studeného mléka a džusů);
• duševní trauma.
Všechny zde uvedené příčiny poruch hlasu se konvenčně dělí na organické a funkční. Mezi organické patří ty, které způsobují změnu anatomické stavby hlasového aparátu v jeho periferních nebo centrálních částech. Působení funkčních příčin nezpůsobuje viditelné změny ve struktuře hlasového aparátu, ale pouze narušuje jeho normální fungování.
1. Paralytická afonie se vyvíjí s poruchou funkce dolního hrtanového nervu, který je poraněn při operacích na krčních orgánech nebo postižen infekční intoxikací. Příčinou patologie jsou také chronická onemocnění nervového systému - syringomyelie, syringobulbia.
2. Skutečná afonie nastává při poškození hrtanu, který brání správnému uzavření a dostatečné vibraci vazů. Akutní nebo chronická laryngitida, paralýza laryngeálních svalů, novotvary jsou příčinou takových změn.
3. Funkční afonie - nedostatek hlasu v důsledku funkční nedostatečnosti hlasových svalů centrálního původu. Na hysterickém neurotickém pozadí, v přítomnosti silného emočního stresu, dochází v centrálním nervovém systému k ohnisku transcendentální inhibice, v důsledku čehož je narušena regulace procesu tvorby hlasu z mozkové kůry, zásobování nervů impulsy určité frekvence do hlasivek se zastaví. V tomto případě je často diagnostikována paralýza vratného nervu (funkční, hysterická), stejně jako ochablost, slabost svalů hrtanu. Hlas se může neočekávaně objevit na pozadí emoční lability, vymizení hysterických reakcí. V ostatních případech dochází k fixaci patologického reflexu tvorby hlasu a přetrvávající afonii či dysfonii, vyžadující speciální psycho-neurologické a logopedické působení. [3]
4. Křečovitá afonie vzniká při křečovité kontrakci svalů hrtanu, zúžení glottis. Křeče laryngeálních svalů dělají mezeru tak úzkou, že u pacientů hlas zcela mizí. Porucha hlasu vzniká jeho přepětím při nadměrné hlasitosti, nesprávnou technikou předávání hlasu.
Obnova hlasu by měla být zahájena co nejdříve. Tím se zabrání fixaci dovednosti patologického vedení hlasu a vzniku neurotických reakcí, což výrazně zlepšuje prognózu.
V závislosti na etiologii a mechanismu postižení hlasu při jeho obnově jsou předkládány dva úkoly. První úkol je dán potřebou identifikovat a umožnit kompenzační schopnosti organismu. Ke kompenzaci může dojít pouze při zahrnutí významného počtu fyziologických složek umístěných v různých částech nervového systému a pracovní periferie, „vždy však funkčně kombinovaných na základě získání v danou chvíli nutného konečného adaptačního efektu“.
Druhým úkolem je odstranit patologický způsob hlasování, tedy vytvořit „tak rozvětvený systém vzruchů nebo motivačních motivů, které by silou jejich vzruchů výrazně převyšovaly sílu vzbuzení nežádoucí aktivity. ." K implementaci těchto úkolů potřebujete:
1) aktivace funkce nervosvalového aparátu hrtanu;
2) prevence rozvoje sekundárních defektů hlasového aparátu, tj. vzniku pseudoorganických vrstev u funkčních poruch;
3) pozitivní vliv na osobnost žáka k eliminaci psychogenních reakcí;
4) obnovení ztracené kinestézie hlasu vedoucího, tj. přímo k samotné fonaci;
5) obnovení koordinace dýchání a fonace.
V závislosti na úkolu restaurování se používají diferencované tréninkové metody, ale pro všechny formy poruch hlasu je možné určit obecné fáze nápravné práce:
• racionální psychoterapie;
• úprava fyziologického a fonačního dýchání;
• nácvik kinestézie a koordinace hlasového aparátu s fonopedickými cvičeními;
• automatizace obnovené fonace.
Před zahájením výuky navázat kontakt, vzájemné porozumění, ukáže se, co je rozhodující v náladě a chování žáka, jaký má vztah ke své vadě. To vám umožní zvolit správnou taktiku chování a techniky přesvědčování. V prvním rozhovoru je vysvětlena podstata porušení, přístupnou formou je odhalen mechanismus tvorby hlasu, jsou nastíněny způsoby restaurátorských prací.
Mechanické cvičení nepovede k pozitivnímu výsledku. Po celou dobu výcviku probíhá psychoterapeutická orientace. U dospělých musí být prognóza uzdravení realistická. Předem je třeba upozornit, že v některých případech není funkce hlasového aparátu plně obnovena a hlas ne vždy dosáhne normy. Ale jeho síla, zvučnost se nutně zvyšuje, únava mizí při zatížení řeči, dýchání se normalizuje. [čtyři]