Rovnátka ( anglicky od závorky "bracket"), ortodontická rovnátka jsou složité ortodontické neodnímatelné struktury (přístroje) pro korekci postavení zubů člověka v případě vadného skusu a nerovností chrupu. Jsou to pomůcky, které se fixují ortodontickým lepidlem ( bond ) na vnější nebo vnitřní povrch zubů. Držák má drážku, ve které leží ortodontický obloukový drát, který má „ tvarovou paměť “ (například slitina nitinolu na bázi niklu a titanu) nebo ocel. Odpor tohoto obloukového drátu při fixaci rovnátky na křivé zuby je silou, která vlivem tepla v dutině ústní pomalu, ale vytrvale srovnává zuby a chrup.
Edward Angle je nazýván otcem rovnátek a moderní ortodoncie, a to nejen pro svůj přínos ke klasifikaci a diagnostice, ale také pro jeho vynalézavost ve vývoji nových ortodontických aparátů. Až na několik výjimek jsou fixní aparáty používané v moderní ortodoncii založeny na Angleově designu vyvinutém na počátku 20. století. Angle vyvinul čtyři hlavní systémy zařízení:
Na konci 19. století byl typickým ortodontickým aparátem jakýsi pevný rám, ve kterém byly zuby fixovány tak, aby se daly obloukově rozšířit. První Angleův přístroj, Ε-oblouk, byl přesně tohoto typu. Kroužky byly instalovány pouze na stoličkách a podél zubů byl položen silný vestibulární oblouk. Konce oblouku byly opatřeny závitem a malá matice našroubovaná na závitovou část umožnila oblouku pohybovat se dopředu a zvětšit obvod. Jednotlivé zuby byly jednoduše přivázány k tomuto rozšiřujícímu se drátu. Takové přístroje bylo možné ještě do 80. let 20. století nalézt v adresářích některých ortodontických laboratoří, pravděpodobně pro svou jednoduchost, ale přesto poskytovaly pouze těžké přerušované síly.
Ε-oblouk byl schopen pouze naklonit zuby do nové polohy. Nedokázala zajistit přesné nastavení jediného zubu. K vyřešení tohoto problému začal Angle umisťovat kroužky na další zuby a na každý zub používal svislé trubičky, které obsahovaly kolík připájený k malému obloukovému drátu. Pomocí takového zařízení byl pohyb zubu prováděn změnou polohy každého čepu jednotlivě.
Vytvoření a nastavení takového kolíkového aparátu vyžadovalo obrovské úsilí, a přestože teoreticky mělo velkou přesnost zubních pohybů, bylo pro klinické použití nepraktické. Takový aparát se prý podařilo vyrobit pouze samotnému Angleovi a jednomu z jeho studentů. Poměrně těžký nosný oblouk měl špatnou elasticitu a problém byl právě v tom, že bylo potřeba velké množství korekcí přístroje.
Ve svém dalším zařízení Angle upravil trubku na každém zubu do vertikálně umístěné obdélníkové štěrbiny. Do drážek byl instalován páskový oblouk ze zlatého drátu 10x20 a upevněn kolíky. Páskový oblouk se stal okamžitým úspěchem, především proto, že na rozdíl od svých předchůdců byl docela malý a elastický a také docela účinný při vyrovnávání chybně zarovnaných zubů. Ačkoli se páskový oblouk mohl při vkládání do drážky zkroutit, hlavní slabinou tohoto aparátu bylo, že poskytoval relativně malou kontrolu nad polohou kořene. Elasticita oblouku páskového drátu jednoduše neumožňovala vytvářet momenty potřebné k vytvoření kořenového krouticího momentu.
K nápravě nedostatků páskového oblouku Angle přeorientoval drážku ze svislé do vodorovné polohy a do drážek vložil obdélníkový drát otočený pod úhlem 90°, a takový přístroj se nazýval edgewise systém. Rozměry štěrbiny byly změněny na 0,022 x 0,028 palce a byl použit drát z drahého kovu 0,022 x 0,028 (nyní je obvyklé uvádět velikost štěrbiny ve zkrácené podobě, například 0,022, přičemž se odstraní první 0 nebo 022, tečku také odstraňte). Tyto rozměry byly získány jako výsledek četných experimentů a poskytovaly opravdu dobrou kontrolu polohy koruny a kořene ve třech rovinách prostoru.
Po svém vynálezu v roce 1928 se tento přístroj stal základem léčby pomocí vícekruhových neodnímatelných zařízení, ačkoli páskové obloukové dráty se používaly ještě další desetiletí.
Nejjednodušší provedení počítá s drážkou pro drátěný oblouk, ligaturními křidélky pro fixaci oblouku ligaturami, retenčními prvky na základně pro připevnění k povrchu zubní skloviny. Vertikální pohyb zubů bude zajištěn jednoduchou přítomností obloukového drátu ve štěrbině držáku, boční pohyb bude zajištěn možností zasunutí obloukového drátu uvnitř štěrbiny a rotační moment bude zajištěn meziodistální velikostí držák. Vertikální velikost držáku neovlivňuje pohyb zubů, ale určuje sílu ligaturních křídel. Stupeň mechanické fixace je odpovědný za konstrukci přidržovacích bodů na základně držáku.
K pohybu zubů pomocí konzolového systému dochází v důsledku působení tlaku na korunku zubu. Tradičně se v procesu ošetření používají čtyři hlavní prvky: závorky, adhezivní materiál , obloukový drát a ligatury (v tradičních závorkách). Zuby se pohybují silou oblouku na zub přes držák. Někdy se používají další prvky: otevírací pružiny a elastické řetězy, jejich hlavním účelem je vyvinout dodatečné síly v požadovaném směru.
Ortodontista nastaví tvar oblouku, určený pro každý konkrétní klinický případ. Poté se umístí do drážek výztuh přilepených ke každému zubu horní a / nebo dolní čelisti. Oblouk má tendenci se vracet do původního tvaru působením konstantní síly na zub, a tím jej postupně posouvat. To znamená, že konzolový systém iniciuje vznik konstantních sil, které přispívají k pohybu zubů do požadované polohy. Rovnátka se na zuby nasazují tak, že síly iniciované obloukovým drátem pohybují zuby správným směrem a uvádějí chrup do přirozeného a estetického stavu. Výsledkem tohoto procesu je kostní remodelace - resorpce kostní tkáně alveolu ze strany, na kterou se zub pohybuje, a tvorba nové kostní tkáně z opačné strany.
V závislosti na velikosti síly působící na zub při jeho pohybu lze rozlišit dva typy resorpce kosti: směrovou (přímou) resorpci a nepřímou (podpovrchovou, retrográdní) resorpci, ke které dochází, když je parodontální vaz vystaven nadměrné síle a času. , zatížení.
Dalším důležitým fyziologickým procesem iniciovaným napětím periodontálního vaziva a zajištěním pohybu zubu je ukládání kostní tkáně podél natažených periodontálních vláken. Kombinace těchto dvou faktorů zajišťuje pohyb zubů při ortodontické léčbě .
Bylo zjištěno, že k nejrychlejšímu a fyziologickému pohybu zubu dochází při působení sil rovných krevnímu tlaku v kapilárách parodontálního vaziva – 20-26 g/cm. Použití sil překračujících tyto hodnoty alespoň o 0,5 g vede k sevření krevních cév, nedostatku kyslíku, zastavení buněčné aktivity a patologickým procesům, jako je nekróza a hyalinizace. Výsledkem je podpovrchová resorpce namísto požadované fyziologické směrové resorpce, která zajišťuje pohodlný a rychlý pohyb zubu.
Podle umístění na povrchu zubu se rozlišují: vestibulární (umístěná na vnější straně zubu) a lingvální (vnitřní) rovnátka. Podle typu materiálu použitého při výrobě konzolových systémů se dělí na kovové, plastové, polymerové (keramické, safírové) a kombinované. Podle způsobu navázání oblouku na rovnátka se rozlišují rovnátka klasická (pomocí ligatur) a samoligovací (neligující). Existují i estetická rovnátka. Patří sem aparáty z materiálů, které jsou na zubech méně viditelné ve srovnání s kovy (plasty, keramika, safír), ale i zcela neviditelné lingvální systémy.
Nejrozsáhlejší skupina rovnátek, která se nacházejí na přední ploše zubu. Vestibulární ve skutečnosti zahrnují všechna rovnátka se vzácnými výjimkami. Výhodami vestibulárních rovnátek oproti lingválním (vnitřním) rovnátkům je předvídatelnost výsledků léčby, výrazně nižší cena, pohodlí hygienické péče a další manipulace s rovnátky. Hlavní nevýhodou vestibulárních rovnátek je jejich vysoká viditelnost. Na druhou stranu se v roce 2017 objevila tendence popularizovat rovnátka jako módní doplněk, což naznačené mínus eliminuje.
Na rozdíl od vestibulárních rovnátek jsou lingvální rovnátka připevněna k vnitřní (lingvální) straně zubů a jsou pro ostatní zcela neviditelná. Lingvální rovnátka jsou také označována jako estetická rovnátka. Je považována za nejestetičtější metodu ortodontické léčby fixními systémy. Nevýhodou lingválních systémů je kromě vysoké ceny zmenšení vnitřku dutiny ústní. Proto se u pacientů zpočátku objevují poruchy dikce. Jazyk se zpravidla po 2-3 týdnech přizpůsobí zmenšené velikosti dutiny ústní a dikce se stává normální. V případě používání lingválních rovnátek je nutná i časově náročnější péče o ústní dutinu. Navíc při použití lingválních rovnátek dochází ke zvýšenému nepohodlí pacienta v důsledku neustálého kontaktu jazyka s konzolovým systémem. V Ruské federaci lze nalézt tři modely lingválních rovnátek: WIN, Incognito ( 3M ), STB (Ormco).
Nejstarší typ rovnátek. K jejich výrobě se používá nerezová ocel (nejčastěji třída 17-4), titan nebo slitina niklu a titanu. Kovové výztuhy jsou stále široce používány díky své nízké ceně a široké škále různých možností. Vzhled moderních kovových rovnátek se od svých předků liší – jsou nyní menší, mohou mít různé tvary a jsou mnohem účinnější než jejich předchůdci. Hlavní výhodou kovových konzolových systémů oproti jiným typům je minimální třecí síla mezi drážkou a obloukem, jejíž velikost do značné míry určuje dobu trvání celé úpravy. Kovové výztuhy jsou navíc nejodolnější vůči jakýmkoliv vnějším vlivům. Hlavní nevýhodou kovových rovnátek je jejich větší viditelnost na zubech oproti jiným typům. Někteří výrobci také mohou při výrobě kovových výztuh používat nekvalitní slitiny, což může vést ke korozi, deformaci výztuh a nepředvídatelným výsledkům ošetření. Běžnými příklady kovových rovnátek jsou In-Ovation od Dentsply, Damon od Ormco a SmartClip od 3M .
Jsou typem kovových rovnátek. Vybírají si je pacienti, kteří chtějí zdůraznit svůj stav a individualitu. Jako biologicky neutrální jsou zlatá rovnátka také možností pro pacienty, kteří jsou alergičtí na jiné materiály. V praxi se v současnosti (2017) vyrábí ze zlata pouze jazyková rovnátka Incognito vyráběná Unitek , zubní divize 3M .
Výhodou plastových rovnátek oproti kovovým je estetičtější vzhled. Vyznačují se však spíše nízkou pevností ve srovnání s kovovými výztuhami, což může způsobit prasknutí plastových výztuh přímo v ústní dutině a také mají delší dobu ošetření kvůli vlastnostem plastu. Někteří výrobci používají kovovou drážku v konstrukci takových konzolových systémů pro zvýšení pevnosti a předvídatelnosti výsledků ošetření (například v konzolách Damon 3 vyráběných společností Ormco). Plastová rovnátka jsou také schopna obarvit se pod vlivem potravinářských barviv obsažených v kávě, čaji a dalších produktech. Plastová vestibulární rovnátka jsou však hojně využívána pro svou nízkou viditelnost a nižší cenu ve srovnání s keramickými, safírovými a lingválními rovnátky.
Estetická rovnátka vyrobená z polykrystalického oxidu hlinitého se nazývají keramická (například Damon Clear od Ormco, Clarity od 3M , Ovation C od Dentsply). Keramická rovnátka jsou ve srovnání s plastem dražší, ale také odolnější. Barva těchto rovnátek se blíží přirozené barvě zubní skloviny, díky čemuž jsou pro ostatní téměř neviditelná. Nevýhody keramických konzolových systémů zahrnují vyšší tření mezi obloukovým drátem a drážkou konzoly (ve srovnání s kovovými konzolami), což může prodloužit dobu léčby. K vyřešení tohoto problému je někdy do designu zavedena kovová drážka, která zhoršuje estetiku.
Jsou vyrobeny z umělého safírového sklíčka - monokrystalického oxidu hlinitého. Mají nejvyšší transparentnost, nejvíce neviditelné a estetické. Jsou spolehlivější než plastové a keramické rovnátka, odolnější vůči vnějším vlivům. Mezi nevýhody těchto rovnátek patří vysoká cena. Příklady safírových držáků jsou Radiance (americká ortodoncie), Inspire Ice (Ormco).
Říká se jim také tradiční rovnátka, podvazovací rovnátka. Nejstarší ze současně používaných typů rovnátek. Konstrukčním znakem těchto systémů je, že drážka držáku nemá kryt a oblouk je k ní připevněn pomocí drátu nebo elastických zařízení - ligatur. Tyto držáky, které nemají žádné další mechanismy pro upevnění obloukového drátu, jsou jednodušší na výrobu a levnější (ve srovnání se samoligovacími systémy). Vyžadují však více manipulací ze strany ortodontisty, další náklady na podvazy, častější návštěvy lékaře za účelem výměny a utažení podvazů a zvláštní péči (podvazy přispívají ke zhoršení ústní hygieny).
Mezi nevýhody takových systémů patří také zvýšená pravděpodobnost prodloužení doby léčby a negativní výsledky. Faktem je, že při plánování léčby musí ortodontista vypočítat síly, které obloukový drát působí na držák, a podle toho i pohyb zubu. V tomto případě ligatura, kterou je obloukový drát připevněn k drážce držáku, vyvíjí protitlak, který částečně vyrovnává sílu obloukového drátu. V případě ošetření na konzolových systémech může i takto malý protitlak výrazně ovlivnit načasování a výsledek ošetření.
Ligaturní fixace oblouků vyžaduje značnou časovou investici. Například při běžné směně nebo aktivaci drátu zabere práce lékaře přímo s drátem přibližně 20-30 % z celkového času. Většina recepce je spojena s odstraněním starých a instalací nových ligatur. Použití elastických ligatur v mnoha fázích léčby je vážným kompromisem. Řada ortodontistů a inženýrů se proto po desetiletí snaží vytvořit zámky, které mají funkci fixace oblouku v drážce bez použití ligatur nebo samoligovacích zámků. Bylo navrženo velké množství takových návrhů, ale nebyly dostatečně rozšířeny. První neligační rovnátka byla objemná a nespolehlivá. Některé návrhy existovaly pouze jako výkresy a prototypy, zatímco jiné zažily vzestup a pád své popularity. Celá rozmanitost provedení samoligovacích držáků se však postupem času zredukovala na jednoduchou klasifikaci samoligovacích držáků s drážkou, která se uzavírá víčkem:
Pasivní samoligovací rovnátka jsou nejpokročilejším typem rovnátek. Vyznačují se největší spolehlivostí designu, stabilitou a předvídatelností výsledků léčby. Zatímco u aktivních samoligových systémů musí ortodontista počítat i se silou tlaku krytu drážky držáku na drát, u pasivních systémů má smysl brát v úvahu pouze přímou sílu, kterou drát působí na držák.
Mezi pasivními samoligovacími rovnátkami vyniká systém zámků vytvořený Dr. Dwightem Damonem v roce 2000, nazvaný Damon System . Tento systém je v podstatě zcela novým přístupem k ortodontické léčbě pomocí fixních aparátů. Jedná se o ekosystém rovnátek, obloukových drátů, zámků a dalších prvků vyvinutých v komplexu a ideálně se hodících k sobě navzájem, aby poskytovaly požadované výsledky léčby, s výhradou integrity systému a obecných léčebných algoritmů na tomto zařízení.
Moderní CAD / CAM technologie umožňuje vytvářet ortodontické vybavení (rovnátka a dráty) zcela individualizované pro každého pacienta. Díky počítačové přesnosti snižuje počet chyb, otevírá nové možnosti v plánování a řízení léčebného procesu a poskytuje přesné, předvídatelné výsledky za kratší (až 25 %) čas. Individuální hodnoty krouticího momentu a jednotlivé tvary oblouků s aplikovanými ohyby prvního řádu, vypočítané počítačovým programem, umožňují dosáhnout vysoce kvalitních výsledků s menší námahou. Rovnátka se nasazují na zuby tak, aby je v co nejkratším čase posunula do polohy předepsané lékařem. Aplikace schématu individuálního preventivního programu při léčbě rovnátek.
Stručný popis technologieOrtodontista zhotoví silikonové otisky (odlitky) zubů pacienta a odešle je do laboratoře, kde se otisky naskenují. Vznikne tak trojrozměrný počítačový model zubů. Program zpracovává obraz tak, že každý zub je přeměněn na samostatný geometrický objekt s možností pohybu a změny polohy ve všech rovinách. Dle přání lékaře technici ve speciálním programu nastaví zuby do polohy, kterou při ošetření zaujmou, a také vypočítají a nakreslí ideální tvar zubních oblouků. Program vytvoří "virtuální nastavení" - umístí na zuby lékařem zvolená rovnátka. Poté je soubor s nastavením odeslán lékaři ke schválení. Lékař má možnost pomocí speciálního programu nastavení změnit a odeslat k přepracování. Toto pokračuje, dokud lékař nastavení neschválí. Poté jde zakázka do výroby. Lékař obdrží 2 sady přenosných šablon pro fixaci rovnátek na zuby, vyrobené plně podle jeho objednávky, obsahující rovnátka vyrobená individuálně pro pacienta. Lékař obdrží objednávku poštou a rovnátka nasadí pomocí šablon přímo na zuby pacienta (není potřeba sádrový model a čepice).
Příklady existujících technologií pro výrobu individualizovaných konzolových systémů jsou systémy Insignia (Ormco) a Orapix.