| rektální prolaps | |
|---|---|
| Těžký případ rektálního prolapsu | |
| MKN-11 | DB31.2 |
| MKN-10 | K62.3 _ |
| MKB-10-KM | K62.3 |
| MKN-9 | 569,1 |
| MKB-9-KM | 569,1 [1] [2] |
| OMIM | 176780 |
| NemociDB | 11189 |
| Medline Plus | 001132 |
| eMedicine | med/3533 |
| Pletivo | D012005 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Rektální prolaps (jinak Rektální prolaps , lat. prolapsus recti ) je onemocnění tvořené částečným nebo úplným umístěním rekta mimo řitní otvor . Ani ve svých nejzávažnějších formách toto onemocnění obvykle neohrožuje život, ale je provázeno vysilujícími příznaky [3] [4] . Etiologie rektálního prolapsu zůstává předmětem diskusí mezi odborníky a příčiny onemocnění byly stanoveny pouze pro jednotlivé případy [5] . Rektální prolaps je poměrně vzácný [6], se vyskytuje u lidí obou pohlaví a všech věkových skupin, ale starší lidé jsou k onemocnění náchylnější než ostatní [5] [7] . V současné době je navrženo mnoho metod léčby onemocnění, konkrétně bylo testováno více než 100 různých typů chirurgických intervencí, ale mezi těmito metodami neexistuje žádná léčebná metoda, která by byla odborníky uznána jako optimální [4] .
Etiologie rektálního prolapsu nebyla stanovena. V roce 1968 s nástupem defekografiebylo možné určit, že rektální prolaps vždy začíná intususcepcí . Tento jev je běžný a zpravidla nenese vážné následky, v některých případech však z neznámých důvodů progreduje a vede k prolapsu rekta [4] .
Existuje řada faktorů, které se na onemocnění často podílejí, ale v mnoha případech není známo, zda jsou tyto faktory primární nebo sekundární k samotnému prolapsu rekta [5] . Mezi často zmiňované možné faktory přispívající k rektálnímu prolapsu patří chronické namáhání při vyprazdňování , porodu , předchozích operacích a neurologických onemocněních, stejně jako řada anatomických rysů struktury pánve a střev , mezi které patří:
Zdá se, že prevalence onemocnění v různých věkových skupinách se v jednotlivých zemích liší. Ve Spojených státech převládá onemocnění u starších žen, u ženy nad 50 let je 6x vyšší pravděpodobnost onemocnění než u muže [4] . Sovětští lékaři se domnívali, že onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí [6] [8] a moderní studie na území bývalého SSSR považují za nejnáchylnější k onemocnění dospělé muže s poměrem 5 ku 1 [7] .
Hlavní stížností pacientů trpících rektálním prolapsem je vlastní prolaps střeva mimo řitní otvor [3] , ke kterému dochází častěji při defekaci , a také při různých typech tělesného stresu spojeného s kašláním , kýcháním nebo fyzickou námahou. Onemocnění provází také fekální inkontinence s frekvencí podle různých údajů od 35 do 80 % případů [4] [5] , se zácpou s frekvencí podle různých údajů od 25 do 50 % případů [4] [5 ] , stejně jako drobné anální krvácení. V chronických případech se hromadí poškození sliznice rekta, které způsobuje tvrdnutí a následnou nekrózu jeho úseků, krvácení [3] .
Onemocnění zpravidla postupuje pomalu, stejně jako rozvoj intususcepce , v některých případech, zejména v souvislosti s traumatem nebo fyzickou námahou, se však může vyvinout rychle [3] .
Existuje několik fází vývoje rektálního prolapsu.
| Etapa | Příznaky | Návrat střeva | Léčba |
|---|---|---|---|
| já | Mírná everze sliznice , obvykle během stolice . Při následném vyšetření vzhled řitního otvoru nenaznačuje žádné anomálie. | Rektum se rychle samo vrátí zpět. | konzervativní |
| II | Everze sliznice, obvykle při stolici. Při následném vyšetření vzhled řitního otvoru nenaznačuje žádné anomálie. | Rektum se vrací na své místo samo, ale pomalu, někdy s menším análním krvácením . | konzervativní |
| III | K prolapsu konečníku dochází nejen při namáhání těla při defekaci, ale také při jakémkoli stresu (kašel, kýchání, fyzická aktivita). Dochází k inkontinenci plynů, výkalů. Častější je anální krvácení a objevují se poranění rekta - eroze a nekrózy jednotlivých úseků. Svěrač zůstává uvolněný po dlouhou dobu, při vnějším vyšetření je pozorován zející řitní otvor . | Rektum je třeba zatlačit prsty dozadu. | Chirurgický |
| IV | K rektálnímu prolapsu dochází snadno, někdy pouhým zaujetím vzpřímené polohy. Dochází k prolapsu nejen rekta, ale i jednotlivých úseků sigmatu . Na sliznici konečníku se vyvíjejí nekrotické procesy, je narušena citlivost řitního otvoru, objevuje se svědění v řiti. | Rektum lze nastavit jen velmi obtížně. | Chirurgický |
Postupný vývoj střevní intususcepce z normální (A) na rektální intususcepci (B) a anální intususcepci (C)
Rozvoj rektální intususcepce (A) až rektální prolaps (B)
Kompletní prolaps rekta (A) a částečný prolaps střevní sliznice (B).
Vzhledem k tomu, že nebyla zjištěna etiologie onemocnění, je metodika léčby odlišná. Na území SSSR bylo mnoho možností chirurgické intervence [10] a v západní medicíně je v současnosti popsáno přes 100 různých typů operací zaměřených na eliminaci prolapsu rekta [4] .
V počátečních stádiích onemocnění, zejména u dětí, lékaři v SSSR doporučovali konzervativní léčbu , včetně tonik, vitamínů B 1 a C , rybího tuku , stejně jako dietu , gymnastiku, která posiluje pánevní svaly a speciální defekační polohy. Při výskytu zánětlivých procesů v konečníku se nasazují i antibiotika [11] .
S progresí onemocnění a zejména u dospělých konzervativní léčba obvykle selhává [12] . Pro děti nebo dospělé do 25 let SSSR úspěšně používá injekční metodu léčby, kdy se do pararektální tkáně vstřikují sklerotizační roztoky, jako je 70° ethylalkohol . Tato metoda je účinná u dětí, ale nelze ji použít u dospělých nad 25 let, protože je často doprovázena těžkou nekrózou tkání [13] .
Různé typy operací zahrnují rektální ektomii , sigmoidní ektomii, rektální tying, rektopexe , různé laparoskopické výkony, rektosigmoidektomii a různé kombinace těchto metod [5] .