Marburgská hemoragická horečka

Marburgská hemoragická horečka (Marburská hemoragická horečka [2] , Marburská nemoc, cerkopitecinová nemoc, „nemoc zelených opic“, Maridiho hemoragická horečka; Marburská  nemoc ) je akutní virové vysoce nakažlivé onemocnění charakterizované těžkým průběhem, vysokou mortalitou , hemoragickým syndromem , poškozením jater , gastrointestinální trakt a centrální nervový systém [3] .

Název

Nemoc byla poprvé registrována v roce 1967 ve městech Marburg (hlavní počet případů), Frankfurt nad Mohanem , Bělehrad . K infekci došlo při pitvě opic Cercopithecus aethiops přivezených do laboratoře z Ugandy . Tento typ opic přitom není přirozeným rezervoárem viru. Odtud název nemoci [4] .

Etiologie

Viry Marburg a Ebola jsou podobné ve své morfologii, ale liší se ve své antigenní struktuře. Charakteristický je polymorfismus, viriony mohou být červovité, spirálovité i zaoblené. Jejich délka se pohybuje od 665 do 1200 nm, průměr průřezu je 70-80 nm. Z hlediska ultrastruktury a antigenního složení se liší od všech známých virů. Virové částice obsahují RNA , lipoprotein ; přítomnost hemaglutininů a hemolyzinů nebyla zjištěna. Antigenní aktivita je spojena s virovými částicemi, existence rozpustného antigenu nebyla prokázána. Viry jsou izolovány a pasážovány v morčatech a v transplantovaných buněčných kulturách ledviny zelené opice ( Vero ). Při pasážování v tkáňových kulturách má virus neúplný cytopatický účinek nebo jej nezpůsobuje vůbec. Patří do čeledi Filoviridae , rodu Marburgvirus .

Epidemiologie

Ačkoli přirozená ohniska šíření viru jsou v Africe, nemoc byla poprvé pozorována v roce 1967 v Evropě: ve městech Marburg a Frankfurt nad Mohanem byla jedna osoba pozorována také v Bělehradě . Zdrojem nákazy byla později africká opice zelená Cercopithecus aethiops sabaeus (odtud jeden z názvů nemoci), dovezená z Ugandy do Marburgu firmou Behringwerke (firmu založila první nositelka Nobelovy ceny za fyziologii a lékařství Emil von Behring ) (odtud jeden z názvů nemoci), jehož tkáně byly použity k vývoji vakcíny proti obrně. Bylo zaznamenáno 31 případů onemocnění (25 infikovaných přímo od opic a 6 již od nich [4] ) a 7 úmrtí. Později byly podobné nemoci pozorovány v Súdánu (oblast vesnice Maridi, nemoc se nazývala Maridi horečka), v Keni v Jižní Africe . Zdrojem infekce v přírodě během všech těchto ohnisek byly africké zelené opice, u kterých může infekce probíhat inaparentně (asymptomaticky). Účast jiných zvířat v přirozených ohniscích infekce, stejně jako způsoby přenosu infekce na opice, nebyly dosud studovány.

Úmrtnost během propuknutí Marburgské hemoragické horečky se pohybuje od 24 % do 88 %. [5]

Nemocný člověk je nebezpečný pro ostatní. K izolaci viru dochází u obsahu nosohltanu, moči a nakažlivá je i krev pacientů. K nákaze lidí může dojít kapénkami ve vzduchu, při vniknutí viru do spojivky, dále na kůži (náhodné píchnutí jehlou nebo řezné rány), není vyloučena možnost pohlavního přenosu infekce (virus byl nalezen v semenné tekutině) . Virus v těle nemocného člověka může přetrvávat až 3 měsíce.

Způsob přenosu viru Marburg v přírodě nebyl pevně stanoven. Předpokládá se, že se na přenosu podílejí opice, zejména africké zelené opice, ale rezervoáry infekčních agens u tohoto druhu zvířat nebyly dosud nalezeny. Nozokomiální infekce existuje, i když v lidské populaci není stabilní cirkulace viru.

Patogeneze

Brány infekce jsou poškozená kůže, sliznice (ústa, oči). Předpokládá se, že mezi infikovanými v 90% případů má onemocnění manifestní formu průběhu. Typické je šíření viru. K jeho rozmnožování může dojít v různých orgánech a tkáních ( játra , slezina , plíce , kostní dřeň , varlata atd.). Virus je detekován v krvi a spermatu po dlouhou dobu (až 12 týdnů). Histopatologické změny jsou zaznamenány v játrech (obezita jaterních buněk, nekrobióza jednotlivých buněk, buněčná infiltrace ), ledvinách (poškození epitelu ledvinových tubulů), slezině, myokardu a plicích. Patofyziologickým základem procesu u marburské horečky je zvýšená vaskulární permeabilita téměř ve všech orgánech a v důsledku toho krvácení do různých orgánů (mozek a další) [3] .

Příznaky

Inkubační doba je 2-16 dní. Klinické příznaky, závažnost průběhu a výsledky u nemocí popisovaných jako Marburgská horečka a Maridi hemoragická horečka se neliší. Neexistuje žádný prodrom. Onemocnění začíná akutně rychlým vzestupem tělesné teploty na vysokou úroveň, často zimnicí. Od prvních dnů onemocnění jsou zaznamenány známky celkové intoxikace (bolesti hlavy, slabost, bolesti svalů a kloubů), po několika dnech se připojí léze gastrointestinálního traktu, hemoragický syndrom ; dochází k dehydrataci , dochází k poruchám vědomí .

V počátečním období si pacient stěžuje na bolesti hlavy difuzního charakteru nebo výraznější v oblasti frontální, bolesti na hrudi bodavého charakteru, zhoršené dýcháním, bolesti na hrudi, někdy i suchý kašel. Objevuje se pocit sucha a bolesti v krku . Je zaznamenána hyperémie sliznice hltanu, špička a okraje jazyka jsou červené; vezikuly se objevují na tvrdém a měkkém patře, jazyku, při jehož otevření se tvoří povrchové eroze; na rozdíl od horečky Lassa nedochází k výrazné nekróze . Tonus svalů, zejména zádových, šíjových, žvýkacích svalů je zvýšený, jejich palpace je bolestivá. Od 3.-4. dne nemoci se připojují bolesti břicha křečovitého charakteru. Stolice je tekutá, vodnatá, u poloviny pacientů je ve stolici příměs krve (někdy ve sraženinách) nebo se objevují známky gastrointestinálního krvácení (melena). U některých pacientů se objevuje zvracení s příměsí žluči a krve ve zvratcích. Průjem je pozorován téměř u všech pacientů (83 %), trvá asi týden; zvracení je méně časté (68 %), trvá 4–5 dní.

U poloviny pacientů se 4.-5. den onemocnění objeví na trupu vyrážka (někdy morbiliformní ), u některých pacientů mohou být pozorovány vezikulární prvky na pozadí makulopapulární vyrážky. Vyrážka se šíří do horních končetin, krku, obličeje. Někdy trápí svědění kůže . S rozvojem hemoragického syndromu se objevují krvácení v kůži (u 62 % pacientů), ve spojivce a ve sliznici dutiny ústní. V této době dochází k nazálnímu, děložnímu, gastrointestinálnímu krvácení. Na konci 1., někdy ve 2. týdnu dosahují známky toxikózy maximální závažnosti. Objevují se příznaky dehydratace , infekčně-toxický šok . Někdy se objevují křeče , ztráta vědomí. V tomto období pacienti často umírají.

Krevní testy odhalí leukopenii , trombocytopenii , anizocytózu , poikilocytózu a granularitu bazofilních erytrocytů . Mozkomíšní mok i u pacientů se známkami podráždění mozkových blan zůstává nezměněn. Doba zotavení je zpožděna o 3-4 týdny. V této době se objevuje alopecie, periodické bolesti břicha, nechutenství a dlouhodobé psychické poruchy. Mezi pozdní komplikace patří transverzální myelitida a uveitida .

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Při rozpoznání onemocnění jsou důležité epidemiologické předpoklady (pobyt v oblastech s přirozenými ohnisky marburské horečky, práce s tkáněmi afrických opic, kontakt s pacienty). Klinický obraz je charakteristický: akutní začátek onemocnění, těžký průběh, přítomnost vezikulárně-erozivních změn na sliznici dutiny ústní, hemoragický syndrom, exantém , průjem , zvracení , dehydratace, těžké poškození centrálního nervového systému (poruchy vědomí, meningeální syndrom ), charakteristické změny v periferní krvi. Určitý význam má nedostatečný účinek užívání antibiotik , chemoterapeutických a antimalarických léků, negativní výsledky konvenčních bakteriologických a parazitologických studií.

Specifické metody laboratorního výzkumu mohou detekovat virus nebo protilátky proti němu. Práce s materiálem obsahujícím virus se provádí za dodržení preventivních opatření pouze ve speciálně vybavených laboratořích. Při odběru materiálu pro laboratorní výzkum dodržují pravidla balení a expedice doporučená pro zvlášť nebezpečné infekce (umístěné v kovových bixech , zasílaných do laboratoře kurýrem). Protilátky v séru pacientů jsou stanoveny pomocí fluorescenční metody.

Léčba

Etiotropní terapie neexistuje, účinná antivirotika v současnosti neexistují. Proto je hlavní věcí v léčbě patogenetická terapie. Proveďte soubor opatření zaměřených na boj s dehydratací, infekčně-toxickým šokem .

Vzhledem k tomu, že onemocnění probíhá s výraznou leukopenií a poklesem imunologické aktivity, doporučuje se podávat normální lidský imunoglobulin 10-15 ml každých 10 dní v akutním období a 6 ml v období rekonvalescence.

Předpověď

Velmi nepříznivé, mortalita je 25 %. Během ohnisek může úmrtnost dosáhnout 90%.

Prevence

Pacienti podléhají povinné hospitalizaci a přísné izolaci v samostatném boxu . Karanténní opatření hrají zvláště důležitou roli v prevenci Marburgské horečky.

Poznámky

1. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Informační list o Marburgské hemoragické horečce . WHO (31. března 2005). Získáno 17. ledna 2020. Archivováno z originálu 10. srpna 2021.  (neurčitý)  (nedostupný odkaz)
3. ↑ 1 2 Šuvalová. infekční choroby. - 8. — SpecLit, 2016.
4. ↑ 1 2 Cerkopithecinová hemoragická horečka / Drozdov S. G.  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1986. - T. 27: Chloracon - Ekonomika zdraví. — 576 s. : nemocný.
5. ↑ Virus Marburg . www.who.int . Získáno 11. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 19. října 2020. (Ruština)

Literatura

• Shcherbak Yu.F. Zvláště nebezpečné infekce . - 2. vyd., přepracováno. a doplňkové — M .: Medicína , 1980. — 64 s.

Odkazy

• Marburgská hemoragická horečka – informační list . WHO (31. března 2005). Získáno 17. ledna 2020. Archivováno z originálu 10. srpna 2021. (neurčitý)

Zvláště nebezpečné infekce (podle IHR )
MSME 1969	Žlutá zimnice Pneumonický mor Cholera
MSME 2005	Západonilská horečka Lassa horečka Marburská horečka Ebola
Regionální a národní úroveň	Vzteklina Horečka dengue Horečka Rift Valley Meningokoková infekce antrax Tularémie
Vyloučeno	Recidivující horečka Neštovice Tyfus