Inzulínová pumpa

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 15. července 2014; kontroly vyžadují 24 úprav .

Inzulínová pumpa je zdravotnický prostředek pro dodávání inzulínu při léčbě diabetes mellitus , známé také jako kontinuální subkutánní inzulínová terapie. Zařízení obsahuje:

samotné čerpadlo (s ovládacími prvky, modulem pro zpracování a bateriemi)
vyměnitelný zásobník na inzulín (uvnitř pumpy)
vyměnitelná infuzní sada, která obsahuje kanylu pro subkutánní injekci a hadicový systém pro připojení zásobníku ke kanyle.

Inzulínová pumpa je alternativou k vícenásobným denním injekcím inzulínu pomocí inzulínové stříkačky nebo inzulínového pera a umožňuje intenzivní inzulínovou terapii při použití v kombinaci s monitorováním glukózy a počítáním sacharidů.

Instalace

Chcete-li použít inzulínovou pumpu, musíte nejprve naplnit zásobník inzulínem. Některé pumpy používají předplněné jednorázové kazety, které se po vyprázdnění vyměňují. Ve většině případů si však pacient sám naplní zásobník inzulinem předepsaným pro daného uživatele (obvykle Apidra , Humalog nebo Novorapid ).

Pořadí instalace:

Otevřete novou (sterilní) prázdnou nádobu.
Vyjměte píst.
Vložte jehlu do injekční lahvičky s inzulínem.
Pusťte vzduch z rezervoáru do ampule, abyste zabránili vytvoření vakua v ampuli při podávání inzulinu.
Vstříkněte inzulin do zásobníku pomocí pístu a poté odstraňte jehlu.
Vytlačte vzduchové bubliny z nádržky a poté vyjměte píst.
Připojte zásobník k hadičce infuzního setu.
Nainstalujte sestavený blok do pumpy a naplňte hadičku (vypusťte inzulin a (pokud jsou přítomny) vzduchové bubliny skrz hadičky). V tomto případě musí být pumpa od osoby odpojena, aby nedošlo k náhodné aplikaci inzulínu.
Připojte se k místu zavedení (a naplňte kanylu, pokud byla zavedena nová sada).

Dávkování

Inzulínová pumpa nepoužívá inzulín s prodlouženým uvolňováním. Jako bazální inzulín se používá krátkodobě nebo ultrakrátce působící inzulín.

Inzulínová pumpa dodává jeden typ krátkodobě nebo ultrarychle působícího inzulínu dvěma způsoby [1] :

Bolus je dávka podávaná s jídlem nebo ke korekci vysoké hladiny glukózy v krvi.
bazální dávka je dodávána nepřetržitě s nastavitelnou bazální dávkou, aby vyhovovala vašim potřebám inzulínu mezi jídly a v noci.

Formulář bolusu

Uživatel inzulínové pumpy má možnost ovlivnit profil podávání krátkého inzulínu nebo ultra krátkého inzulínu výběrem formy bolusu. Každý uživatel může experimentovat s bolusovými formami, aby určil nejlepší volbu pro každý typ jídla, a tím zlepšil kontrolu glykémie a přizpůsobil bolusovou formu svým potřebám.

Standardní bolus je jedna dávka inzulínu. Je to spíš jako injekce. V případě „špicaté“ formy se jedná o nejrychlejší možnou aplikaci bolusu pro tento typ inzulinu. Standardní bolus je nejlepší při konzumaci jídla s vysokým obsahem sacharidů, nízkým obsahem bílkovin a tuků, protože rychle vrátí hladinu cukru v krvi na normální úroveň.

Čtvercový bolus je pomalé, časované podání inzulínu. Podání „pravoúhlého“ bolusu zabrání vysoké počáteční dávce inzulinu, která se může dostat do krevního řečiště a způsobit nízkou hladinu cukru v krvi dříve, než má trávicí systém šanci přesunout cukr do krve. Čtvercový bolus také prodlužuje dobu působení inzulínu ve srovnání s běžnou aplikací. Čtvercový bolus je vhodný pro jídla s vysokým obsahem bílkovin a tuků (steaky atd.), která zvýší hladinu cukru v krvi na mnoho hodin od začátku bolusu. Čtvercový bolus je také užitečný pro lidi s pomalým trávením (např. s gastroparézou ).

Dual Bolus / Multiwave Bolus je kombinací standardního okamžitého bolusu a čtvercového bolusu. Tato forma poskytuje vysokou počáteční dávku inzulinu a následně prodlužuje konečnou fázi účinku inzulinu. Dvojitý bolus je vhodný pro potraviny s vysokým obsahem tuku a sacharidů, jako je pizza, těstoviny s bohatou smetanovou omáčkou a čokoládový dort.

Super bolus je způsob, jak zvýšit maximální účinek standardního bolusu. Protože působení bolusového inzulínu v krevním řečišti potrvá několik hodin, může být podávání bazálního inzulínu během této doby zastaveno nebo sníženo. To zlepšuje „vychytávání“ bazálního inzulinu a jeho zahrnutí do maximálního účinku bolusu, čímž se dodává stejné celkové množství inzulinu, ale působí rychleji, než lze dosáhnout při současném použití jedné dávky a bazální dávky. Superbolus je užitečný pro některé potraviny (jako jsou sladké snídaňové cereálie ), které způsobují velký nárůst hladiny cukru v krvi. Na maximální hladinu cukru v krvi reaguje nejrychlejším dodáním inzulinu, jakého lze v praxi s pumpou dosáhnout.

Časování bolusu

Vzhledem k tomu, že uživatel pumpy musí ručně zahájit bolus, dává uživateli možnost před bolusem, aby využil možností pumpy a zabránil postprandiální hyperglykémii. Pre-bolus je jednoduchý bolus inzulínu podaný předtím, než je skutečně potřeba ke kompenzaci příjmu sacharidů.

Pre-bolus je užitečný v následujících dvou situacích:

Pre-bolus inzulínu sníží vrchol hladiny cukru v krvi, ke kterému dochází v důsledku konzumace potravin s vysokým obsahem sacharidů. Analogy inzulínu jako Novorapid a Apidra obvykle začnou ovlivňovat hladinu cukru v krvi 15-20 minut po podání. V tomto případě se snadno stravitelné sacharidy často dostávají do krevního oběhu mnohem rychleji než inzulin, který je kompenzuje, což má za následek zvýšení maximální hladiny cukru v krvi. Pokud je bolus podán 20 minut před jídlem, předpíchnutý inzulín vstupuje do krevního řečiště ve stejnou dobu jako požité sacharidy a kontroluje vzestup maximální hladiny glukózy.
Inzulínový pre-bolus může také kombinovat bolus s jídlem a korekční bolus, pokud je hladina cukru v krvi před jídlem nad cílovou hodnotou. Načasování bolusu je ovladatelná proměnná pro snížení hladiny cukru v krvi předtím, než jídlo způsobí jejich opětovné zvýšení.

Stejně tak nízkou hladinu cukru v krvi nebo jídlo s nízkým obsahem sacharidů lze nejlépe kompenzovat podáním bolusu po začátku jídla. Hladina cukru v krvi, typ konzumovaného jídla a reakce jednotlivce na jídlo a inzulín, to vše ovlivňuje ideální načasování bolusu pumpy.

Bazální profily

24hodinový profil bazálního inzulínu lze také upravit tak, aby vyhovoval potřebám uživatele pumpy:

snížení bazální dávky v noci, aby se zabránilo nízké hladině cukru v krvi u kojenců a batolat;
zvýšení bazální dávky v noci, aby se zabránilo vysokým hladinám cukru v krvi způsobené růstovými hormony u dospívajících;
zvýšení dávky před svítáním v noci, aby se zabránilo vysoké hladině cukru v krvi způsobené fenoménem Dawn u dospělých a dospívajících;
proaktivně před pravidelnou fyzickou aktivitou, jako je ranní cvičení, pro žáky základních škol nebo po tréninku basketbalu pro středoškoláky.

Stanovení bazální dávky

Potřeba bazálního inzulinu se liší podle jednotlivce a denní doby. Bazální dávka pro určité časové období se určuje nalačno s periodickou analýzou hladiny cukru v krvi. Nutriční a bolusový inzulin nesmí být podáván během období hodnocení a méně než 4 hodiny před ním. Pokud vaše hladina cukru v krvi během testu dramaticky kolísá, můžete změnit bazální dávku, abyste zvýšili nebo snížili dodávku inzulínu a udrželi hladinu cukru v krvi relativně stabilní.

Například, aby člověk určil svou ranní potřebu bazálního inzulínu, měl by vynechat snídani. Od chvíle, kdy se probudíte, byste si měli pravidelně měřit hladinu glukózy v krvi až do oběda. Změny hladiny glukózy v krvi jsou kompenzovány úpravou ranní bazální dávky. Proces se opakuje po několik dní, mění se období hladovění, dokud se nevytvoří 24hodinový profil, který udržuje relativně stabilní hladinu cukru v krvi nalačno. Jakmile se bazální dávka vyrovná potřebě bazálního inzulinu nalačno, uživatel pumpy bude mít možnost přeskakovat nebo přesouvat časy jídla, například přespat o víkendech nebo pracovat přesčas ve všední dny.

Mnoho faktorů může změnit vaši potřebu inzulinu a vyžadovat, abyste upravili svou bazální dávku:

nepřetržitá smrt beta buněk po diagnóze diabetu 1. typu ("líbánky")
růstové spurty, zejména v období puberty
přírůstek nebo ztráta hmotnosti
léková terapie, která ovlivňuje citlivost na inzulín (např. kortikosteroidy)
změny v jídle, spánku nebo cvičení
špatná kontrola hyperglykémie
v závislosti na roční době.

Před zahájením léčby pumpou musí být uživatel informován svým poskytovatelem zdravotní péče o nutnosti stanovit si bazální dávku.

Dočasné bazální dávky

Protože je bazální inzulín podáván jako rychle působící inzulín, lze jej rychle zvýšit nebo snížit podle potřeby pomocí dočasné bazální dávky. Příklady situací, kdy je to užitečné:

Při dlouhých cestách autem, kdy je potřeba více inzulinu kvůli nedostatku fyzické aktivity.
Při a po spontánním cvičení a sportu, kdy tělo potřebuje méně inzulinu.
Při nemoci nebo stresu, kdy se zvyšuje bazální potřeba.
V přítomnosti ketonů v krvi, kdy je potřeba další inzulín.
Během menstruace, kdy je vyžadován další bazální inzulín.

Výhody používání inzulínových pump

Uživatelé pumpy uvádějí lepší kvalitu života ve srovnání s jinými zařízeními pro podávání inzulínu (např. pery). Někteří pacienti srovnávají inzulínovou pumpu s výtahem ve vícepodlažní budově, zlepšená kvalita života byla hlášena u pacientů s diabetem 1. typu (závislí na inzulínu) a 2. typu používajících pumpy. [2]
Použití rychle působícího inzulínu pro bazální potřeby poskytuje relativní svobodu od strukturované stravy a cvičení, které byly dříve potřebné ke kontrole hladiny cukru v krvi pomocí dlouhodobě působícího inzulínu.
Mnoho uživatelů pump zjišťuje, že podávání dávek inzulínu pumpou je pohodlnější a diskrétnější než injekce.
Inzulínové pumpy dodávají přesnější množství inzulínu než injekce injekční stříkačkou nebo perem. To pomáhá lépe kontrolovat hladinu krevního cukru a hemoglobinu A1c, což snižuje možnost vzniku dlouhodobých komplikací spojených s cukrovkou. Očekává se, že to povede k dlouhodobým úsporám nákladů spojeným s několika denními injekcemi. [3]
Mnoho moderních chytrých pump má funkci „pomocníka bolusu“, který vypočítá, kolik inzulínu potřebujete na základě odhadovaného příjmu sacharidů, hladiny cukru v krvi a dříve aplikovaného inzulínu, který je stále aktivní.
Inzulínové pumpy mohou poskytovat přesné informace o použití inzulínu prostřednictvím nabídky historie. U mnoha inzulínových pump lze tuto historii stáhnout do počítače a prezentovat ji jako graf pro analýzu trendů.
Neuropatie je závažnou komplikací diabetu, která je odolná vůči konvenční léčbě. Existují zprávy o zmírnění nebo dokonce úplném vymizení přetrvávající neuropatické bolesti v důsledku používání inzulínových pump. [čtyři]
Nedávné práce na použití inzulínových pump u diabetu 2. typu prokázaly významné zlepšení HbA1c, sexuální funkce a neuropatické bolesti. [5]

Nevýhody používání inzulínových pump

Inzulínové pumpy, zásobníky a infuzní sety jsou mnohem dražší než injekční stříkačky nebo inzulínová pera.
Vzhledem k tomu, že inzulinovou pumpu je nutné nosit většinu času, musí uživatelé dodržovat určitá pravidla pro účast na činnostech, které by mohly pumpu poškodit, jako jsou aktivní a vodní sporty. Některým uživatelům může být nepříjemné nebo těžké nosit pumpu (spolu s hadičkou infuzní soupravy) po celou dobu.
Případy diabetické ketoacidózy se mohou objevit, pokud uživatel pumpy nedostává dostatek krátkodobě nebo ultrarychle působícího inzulínu po mnoho hodin. K tomu může dojít, pokud je vybitá baterie pumpy, pokud je zásobník inzulínu prázdný, hadičky prosakují a inzulín vytéká a není aplikován, nebo pokud je kanyla v těle zalomená nebo zkroucená a brání aplikaci. V důsledku toho uživatelé pumpy obvykle častěji monitorují hladinu cukru v krvi, aby posoudili účinnost podávání inzulinu.
Možnost poruchy čerpadla a nutnost návratu ke každodenním vstřikům, dokud nebude problém odstraněn. Většina výrobců pump však obvykle nabízí 24hodinový program výměny pumpy nebo umožňuje pacientovi levně zakoupit druhou náhradní pumpu. Kromě toho samotná pumpa provádí velké množství autotestů denně, v některých případech až 4 000 000, a může mít k tomu vyhrazený druhý procesor.

Prevalence

Inzulínové pumpy jsou stále více používány po celém světě kvůli:

Snadné podávání více injekcí inzulínu pro uživatele intenzivní inzulínové terapie
přesné podávání velmi malých bolusů, což je důležité pro kojence
rostoucí podpora mezi lékaři a pojišťovnami kvůli poklesu míry dlouhodobých komplikací
Vylepšené monitorování glukózy Novější přístroje vyžadují menší kapky krve, takže píchání do prstu lancetou je menší a méně bolestivé. Tyto přístroje také podporují alternativní místa odběru pro většinu standardních vzorků a poskytují prakticky bezbolestné odběry. To kompenzuje potřebu častějšího odběru vzorků cukru od uživatelů čerpadel.
podpora skupinové demonstrace technik pro přizpůsobení použití inzulínových pump při sportu (včetně vodních sportů) a cvičení. Odborná pomoc je dostupná ve skupinách pacientů a v knihách. Pumpa umožňuje efektivně kombinovat část bazálního inzulínu z pumpy a část bazálního inzulínu z dlouhodobě působícího inzulínu, jako jsou Lantus a Levemir . Tato technika se stala známou jako Unattached Mode.

Nejnovější vývoj

zbytkový inzulín : Na základě času a množství posledního bolusu program pumpy vypočítá zbývající inzulín v krevním řečišti a zobrazí tuto hodnotu na displeji. To usnadňuje proces podání nového bolusu dříve, než účinek předchozího bolusu vyprchá, a pomáhá tak uživateli vyhnout se nadměrné kompenzaci vysoké hladiny cukru v krvi zbytečnými korekčními bolusy.
kalkulačky bolusu : Program pumpy vám pomůže vypočítat dávku pro váš další bolus inzulínu. Uživatel zadá v gramech množství sacharidů ke konzumaci a speciální „pomocník“ vypočítá potřebné jednotky inzulínu. To bere v úvahu poslední hladinu glukózy v krvi a zbytkový inzulín a navrhuje nejlepší dávku inzulínu, která je následně schválena a podávána uživatelem.
Přizpůsobitelné alarmy : Pumpa může sledovat různé aktivity v průběhu dne a upozornit uživatele, pokud očekávaná aktivita nebyla provedena. Příklady akcí: Vynechaný bolus před obědem, vynechaný test glykémie, nový test glykémie 15 minut po testu nízké glykémie atd. Alarmy jsou přizpůsobitelné pro každého uživatele
dotykový bolus : Zrakově postižení lidé mohou použít toto tlačítko na pumpě k aplikaci inzulínu bez použití displeje. Funkce funguje na základě systému pípání, který uživateli potvrzuje nastavení bolusu. Tato funkce je popsána jako „dotykové“, „slyšitelné“ nebo „snadné“ podávání bolusu v závislosti na značce.
Připojení k počítači : Od konce 90. let bylo možné většinu čerpadel připojit k počítači, aby bylo možné ovládat a dokumentovat nastavení čerpadla a/nebo stahovat data z čerpadla. To zjednodušuje zadávání dat a poskytuje integraci s programy pro léčbu diabetu.
Integrace glukometru : Do pumpy můžete ručně zadat údaje o glykémii, které pak asistent použije k výpočtu dalšího bolusu inzulínu. Některé pumpy podporují kompatibilitu mezi inzulínovou pumpou a glukometrem
- Řada inzulinových pump Medtronic Diabetes Minimed Paradigm poskytuje bezdrátové vysokofrekvenční (RF) připojení. To umožňuje pumpě přijímat data z glukometru Lifescan (USA) nebo Bayer (ostatní země). RF připojení také podporuje senzor pro monitorování hladiny glukózy v krvi známý jako Paradigm REAL-Time Continuous Monitoring System, který každých 5 minut bezdrátově přenáší glukózu v intersticiální tekutině na obrazovku pumpy. Systém Paradigm REAL-Time byl první, který připojil kontinuální monitorovací zařízení k systému inzulínové pumpy.
- Inzulínová pumpa Accu-Chek Combo společnosti Roche Diabetes Care má vestavěný glukometr. Po provedení testu hladiny glukózy v krvi pomocí vestavěného glukometru může uživatel použít Bolus Advice Assistant k podání požadovaného bolusu.
- Insulet 's Omnipod má samostatné dálkové ovládání s vestavěným měřičem, který funguje s testovacími proužky Freestyle
plnohodnotné dálkové ovládání : OmniPod Insulet má samostatný elektronický displej a ovládací prvky. Tento dálkový ovladač má vestavěný měřič, který funguje s testovacími proužky Freestyle. Pumpa Animas OneTouch Ping má dálkový měřič založený na Lifescan OneTouch UltraSmart, který lze použít jako glukometr a pro dálkové ovládání pumpy.
Snadné dálkové ovládání : Pumpy Medtronic nabízejí volitelný RF dálkový ovladač, který umožňuje uživateli podat jeden bolus nebo zastavit aplikaci inzulínu, když je pumpa pod oblečením nebo je nepřístupná. Tato funkce byla představena v roce 1999
bezdušová verze : Model OmniPod se připevňuje přímo na kůži pomocí vestavěné infuzní soupravy, bez použití infuzní soupravy.

Budoucí vývoj

Když je tato technologie spárována s technologií inzulínové pumpy se systémem kontinuálního monitorování hladiny glukózy v krvi, slibuje poskytování monitorování hladiny cukru v krvi v reálném čase. V současné době nejsou vyvinuty žádné algoritmy pro automatickou kontrolu podávání inzulinu na základě získané hladiny glukózy v krvi. Po dokončení tohoto cyklu bude systém schopen fungovat jako umělá slinivka.
Inzulínové pumpy lze použít k podávání pramlintidu (syntetického amylinu ) spolu s inzulínem pro zlepšení postprandiální glykemické kontroly ve srovnání s použitím samotného inzulínu.

Viz také

Mikroinfuzní pumpa

Poznámky

↑ Inzulínové pumpy . Získáno 18. února 2011. Archivováno z originálu dne 23. října 2020. (neurčitý)
↑ Kesavadev J, Kumar A, Ahammed S, Jothydev S. Zkušenosti s inzulínovou pumpou u 52 pacientů s diabetem 2. typu v Indii . DiabetesPro . Americká diabetická asociace (2008). Archivováno z originálu 8. dubna 2012. (neurčitý)
↑ Conget Donlo I., Serrano Contreras D., Rodríguez Barrios JM, Levy Mizrahi I., Castell Abat C., Roze S. [Analýza nákladů a užitnosti inzulínových pump ve srovnání s vícenásobnými denními dávkami inzulínu u pacientů s diabetes mellitus 1. ve Španělsku] (španělština; kastilština) // Rev. Esp. Salud Publica. - 2006. - T. 80 , č. 6 . - S. 679-695 . — PMID 17147307 .
↑ Kesavadev J, Rasheed SA. Dramatická odpověď bolestivé periferní neuropatie s inzulínovou pumpou u diabetu 2. typu . DiabetesPro . American Diabetes Association. Archivováno z originálu 8. dubna 2012. (neurčitý)
↑ Kesavadev J., Balakrishnan S., Ahammed S., Jothydev S. Snížení glykosylovaného hemoglobinu po 6 měsících kontinuální subkutánní infuze inzulínu u indické populace s diabetem 2. typu // Diabetes Technol . Ther. : deník. - 2009. - Srpen ( roč. 11 , č. 8 ). - str. 517-521 . doi : 10.1089 / dia.2008.012810.1089/dia.2008.0128 . — PMID 19698065 .