Zdravotnický odpad je odpad vznikající ve zdravotnických a farmaceutických zařízeních.
Tyto odpady vždy vznikaly při provozu nemocnic, nicméně před hromadným přechodem na jednorázový zdravotnický materiál bylo jejich množství malé a hlavním problémem byl pooperační (biologický) odpad, který byl tradičně zpopelněn nebo pohřben ve speciálních prostorách na hřbitovech. . Různé potřeby pro péči o pacienty (stříkačky, skalpely, prostěradla atd.) nepřišly do odpadu, ale byly dezinfikovány a zpracovány na místě, případně skončily v odpadu v minimálním množství.
Zdravotnický odpad začal vystupovat jako samostatná významná kategorie ve 20. století, kdy se ve zdravotnických zařízeních začaly široce používat jednorázové injekční stříkačky, kapátka, krevní transfuzní systémy, předměty péče o pacienty (rukavice, plenky, pláště, prostěradla atd.), a významný počet továrně vyrobených léků, které nejsou z toho či onoho důvodu předmětem použití (prošlé, padělané, zabavené atd.). Od té doby se objem lékařského odpadu výrazně zvýšil a stále roste a ukázalo se, že je třeba s ním nakládat zvláštním způsobem, protože s sebou nese nejen environmentální, ale i epidemická a toxická nebezpečí ( nebezpečí pro lidské zdraví). Postupně se začala vyvíjet speciální legislativa k této problematice a způsoby nakládání s tímto druhem odpadu v různých zemích světa. V Ruské federaci je to v plenkách.
Zdravotnický odpad - všechny druhy odpadů, včetně anatomických, patologicko-anatomických, biochemických, mikrobiologických a fyziologických, vznikajících při lékařské činnosti a farmaceutické činnosti, činnosti při výrobě léčiv a zdravotnických prostředků, činnosti v oblasti využití patogenů infekčních nemocí a genů - inženýrsky modifikované organismy pro lékařské účely, jakož i při výrobě a skladování biomedicínských buněčných produktů (článek 49 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“).
Objem produkce zdravotnického odpadu v Ruské federaci se obvykle odhaduje na základě výrobních norem a počtu lůžek ve zdravotnických zařízeních v zemi. Předpokládá se, že jich vzniká přibližně 1,3–2,7 kg/den na 1 lůžko (u odpadu všech tříd), což dává na základě jejich počtu lůžek 130 000–140 000 v zemi celkový objem produkce zdravotnického odpadu za rok Ruská federace obecně asi 100 000 tun ročně. Možná je toto číslo mírně podhodnocené, protože značné množství zdravotnického odpadu vzniká také v ambulantních zdravotnických zařízeních, ale jejich množství se odhaduje na 15krát menší.
Lékařského odpadu je tedy podstatně méně než všech ostatních (předpokládá se, že v Rusku se ročně vyprodukuje 30 milionů tun TKO a 120 milionů tun průmyslového odpadu), celkem tedy nic moc. Hlavním problémem je, že nesou zvláštní nebezpečí a vyžadují zvláštní zacházení, nelze je jednoduše odvézt a odvézt na skládku.
Zdravotnický odpad je rozdělen do pěti tříd nebezpečnosti [1] . Klasifikace je uvedena v SanPiN 2.1.3684-21 [2] , čl. 49 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ a nařízení vlády Ruské federace ze dne 4. července 2012 č. 681.
Třída A - odpad, který nepřichází do styku s biologickými tekutinami pacientů, infekčních pacientů (epidemiologicky bezpečný odpad, složením podobný TKO, včetně: použitých prostředků osobní hygieny a jednorázových předmětů péče o pacienty s nepřenosnými nemocemi; papírenské zboží, obaly, nábytek, zařízení, která ztratila spotřebitelské vlastnosti, odhady z úklidu území, potravinový odpad z centrálních stravovacích jednotek, jídelny pro zaměstnance zdravotnických organizací, jakož i strukturální divize organizací zabývajících se lékařskou a (nebo) farmaceutickou činností, kromě jednotek infekčního onemocnění, včetně profilu TBC (bod 157 SanPiN 2.1.3684-21) Třída A také zahrnuje [3] : krátkodobý radioaktivní odpad (RW), který vydrží dávkové příkony pod 1 μGy/h na vzdálenost 0,1 m od povrchu balení, dokud se příkon dávky nesníží (bod 8.4. SanPiN 2.6 .1.3288-15), jednorázové podložní mísy pro pacienty v neinfekčních nemocnicích a cca. divize (str. 3435 SanPiN 3.3686-21), zdravotnický odpad třídy B a C po metodách hardwarové dezinfekce pomocí fyzikálních metod a změně vzhledu odpadu, s vyloučením možnosti jejich opětovného použití (článek 159 SanPiN 2.1.3684-21).
Pro nakládání se zdravotnickým odpadem třídy A platí požadavky Hygienických pravidel pro nakládání s TKO (článek 158 SanPiN 2.1.3684-21). Je však důležité vzít v úvahu, že nařízení vlády Ruské federace č. 1156 ze dne 12. listopadu 2016 stanoví absolutní zákaz [4] ukládání jakéhokoli zdravotnického odpadu do nádob na TKO včetně třídy A (čl. 14 Pravidel pro nakládání s tuhými komunálními odpady) [ 5] ).
Sběr potravinového odpadu se provádí odděleně od ostatního zdravotnického odpadu třídy A do opakovaně použitelných nádob nebo jednorázových pytlů instalovaných v prostorách stravovacích zařízení, jídelen a jídelen (článek 171 SanPiN 2.1.3684-21).
Je třeba také dodat, že odpad třídy A bude obsahovat odpad kontaminovaný biologickými tekutinami pacientů [3] , a to i přesto, že v SanPiN 2.1.3684-21 je odpad třídy A deklarován jako „nepřichází do styku s biologickými tekutinami pacientů“. “. Jde o to, že složení odpadu třídy A v novém SanPiN 2.1.3684-21 bylo změněno oproti předchozímu SanPiN 2.1.7.2790-10, ve skutečnosti část odpadu třídy B nenápadně přešla do třídy A. uvedené v odstavci 157 SanPiN 2.1 .3684-21 odpad A nyní také zahrnuje „použité prostředky osobní hygieny a jednorázové předměty péče pro pacienty s nepřenosnými nemocemi“. Použité plenky, plenky, slipové vložky, tampony nelze než kontaminovat biologickými tekutinami [3] (proto je popis složení odpadu třídy A v paragrafu 157 rozporuplný). V dříve platném SanPiN 2.1.7.2790-10 nebyl stav těchto odpadů stanoven, proto byly tyto odpady často klasifikovány jako třída B a Rospotrebnadzor vyžadoval před vyhozením s odpadem třídy A předběžnou dezinfekci kontaminovaných plen a plen. Nyní je veškerý tento odpad SanPiN 2.1.3684-21 umožňuje přenos jako zdravotnický odpad třídy A bez předchozí dezinfekce.
Ve skutečnosti s nimi lze nakládat jako s běžným nemocničním odpadem, lze je shromažďovat v otevřených kontejnerových stanovištích umístěných ne blíže než 25 m od zdravotnických budov a obvykle jsou bez problémů přijímány k likvidaci spolu s tuhým komunálním odpadem (TKO). Přesto i u této kategorie zdravotnického odpadu existují v Ruské federaci určité legislativní problémy [6] . Například ve všech regionech Ruské federace by s TKO měli pracovat speciální regionální operátoři působící v rámci schválených Územních schémat pro nakládání s odpady. Není jasné, do jaké míry jsou tito regionální provozovatelé oprávněni pracovat se zdravotnickým odpadem kategorie A. Někteří odborníci zastávají názor, že „podle normativního dokumentu lze odpad třídy A ukládat na skládku TKO, ale sběr, přepravu a likvidaci je třeba provádět odděleně“, „odpad třídy A je blízký TKO, ale ne přirovnal k tomu“ [7] . Právní postoj, že lékařský odpad třídy A není TKO, zastávají státní regulační orgány Ministerstva přírodních zdrojů Ruska [8] a Federální antimonopolní služby Ruska [9] . SanPiN 2.1.3684-21 se netýká a nemůže týkat otázek organizace nakládání se zdravotnickým odpadem třídy „A“ [10] , např. vyžadovat recyklátory odpadků – obcházení zákona o odpadech z výroby a spotřeby, jakož i Pravidla pro nakládání s TKO - vyvážet lékařský odpad na základě smluv o nakládání s TKO.
Nejvýznamnější je objem třídy A – až 80 % veškerého zdravotnického odpadu, představují však nejmenší nebezpečí.
Příklady zdravotnického odpadu třídy A: nekontaminovaný obalový kartonový odpad (kód FKKO 4 05 183 01 60 5), šrot a odpad obsahující nekontaminované železné kovy ve formě výrobků, kusů, netříděný (kód FKKO 4 61 010 01 20 5).
Třída B - epidemicky nebezpečný odpad infikovaný a potenciálně infikovaný mikroorganismy 3-4 skupin patogenity, včetně: materiálů a nástrojů, předmětů kontaminovaných krví a (nebo) jinými biologickými tekutinami; patologický odpad; organický provozní odpad (orgány, tkáně); potravinový odpad a materiály, které byly v kontaktu s pacienty s infekčními chorobami způsobenými mikroorganismy 3-4 patogenitních skupin (bod 157 SanPiN 2.1.3684-21).
Kritériem nebezpečnosti zdravotnického odpadu třídy B je infekce (možnost infekce) odpadu mikroorganismy patogenity skupiny 3-4 a také kontakt s biologickými tekutinami (vyhláška vlády Ruské federace ze dne 4. července 2012 N 681).
Odhaduje se přibližně na 10-15 % z celkového objemu zdravotnického odpadu (přesněji od 11 do 50 %, v závislosti na profilu zdravotnického zařízení). Úroveň vzdělávání se podle posledních studií pohybuje v rozmezí 0,15-0,4 kg / lůžko a den, nebo 0,01-0,2 kg na návštěvu u ambulantních zdravotnických zařízení. Studie pro městské instituce v Moskvě udává číslo 28 tisíc tun/rok pro odpad všech tříd a 3 tisíce tun ročně pro třídu B. Zároveň je třeba vzít v úvahu, že nejen komunální, ale i velmi velké federální a resortní zdravotnické instituce, takže pro odhad celkového objemu produkce lékařského odpadu v Moskvě by se toto číslo mělo zdvojnásobit. Typická nemocnice s 1000 lůžky vyprodukuje podle studie asi 1 tunu odpadu týdně. Jednoduchý přepočet těchto čísel podle počtu obyvatel dává odhad, že průměrný ruský region měsíčně vyprodukuje 50 až 100 tun zdravotnického odpadu třídy B. Podle regulačního rámce SanPiN 2.1.3684-21. Tyto odpady nelze ukládat na skládky bez předchozí úpravy speciálními metodami za zvláštních podmínek.
Podle morfologického složení se tyto odpady velmi liší v závislosti na profilu zdravotnických zařízení. Obrovské množství biologického odpadu produkují například porodnice a perinatologická centra (z každého porodu zbude např. v průměru 1,5 kg biologického odpadu), domovy pro seniory generují značné množství plen, dialyzační střediska jsou téměř jedním plastem ( všechny jednorázové systémy umělých ledvin jsou vyrobeny z plastu atd. Obecně takové statistiky poskytují recyklační společnosti sloužící značnému počtu zdravotnických zařízení různých profilů.
Plast – 40 % z celkové hmotnosti odpadu, textil a papír – 30 %, kov a sklo – 10 %, biologie – 20 %.
Podle SanPiN 2.1.3684-21 by se s odpady třídy B mělo zacházet následovně – lze je dekontaminovat buď na místě v nemocnici, pokud má vybavené pracoviště pro nakládání s odpady (decentralizované schéma), nebo vyvézt k dekontaminaci nebo neutralizaci na podobné organizovaná místa mimo nemocnici (centralizované schéma). Požadavky na zařízení staveniště jsou velmi složité, zahrnují samostatné větrání, sanitární kontrolní body pro pracovníky atd., a pro většinu zdravotnických zařízení je centralizované schéma mnohem pohodlnější. Samotná dezinfekce může být provedena chemickou metodou (namáčení do dezinfekčních roztoků) nebo hardwarovými metodami (autoklávování, slinování v mikrovlnných troubách), nebo tepelnou metodou (spalování, úprava ve spalovnách). Dezinfekce v dezinfekčních roztocích nebo v autoklávu je považována za nedostatečnou, je nutné dodatečné mletí nebo lisování, aby se zabránilo opětovnému použití a změně vzhledu odpadu. Řada požadavků je rovněž kladena na přepravu třídy B (zejména nedezinfikovaný odpad by měl být obvykle přepravován v chladírenských vozidlech).
Příklad zdravotnického odpadu třídy B: použité jednorázové injekční stříkačky, použité systémy pro intravenózní infuzi infuzních roztoků, lékařské nástroje a předměty z nerezové oceli, plastová zrcátka; použitý obvazový materiál (obvazy, vata, gáza atd.); použité rukavice.
Třída B - odpad s extrémní epidemiologickou nebezpečností. Kritériem nebezpečnosti zdravotnického odpadu třídy B je infekce (možnost infekce) odpadu mikroorganismy 1-2 skupin patogenity (Nařízení vlády Ruské federace ze dne 4. července 2012 N 681). Odpady z činností v oblasti využití patogenů infekčních onemocnění 1-2 skupin patogenity a dále v oblasti využití geneticky modifikovaných organismů pro lékařské účely (epidemiologicky nebezpečné odpady, dále jen třída B) , včetně: odpadu z mikrobiologických, klinických diagnostických laboratoří; odpad infikovaný a potenciálně infikovaný mikroorganismy 1-2 skupin patogenity; odpady surovin a produktů z činností při výrobě léčiv a zdravotnických prostředků, z výroby a skladování produktů biomedicínských buněk; biologický odpad z terárií; živé vakcíny nevhodné pro použití.
Zpravidla se jedná o odpady z infekčních oddělení, kde byli v kontaktu s pacienty s těžkým infekčním onemocněním, odpady z mikrobiologických laboratoří apod.
Vzniká mnohem méně než odpadu třídy B (asi 10krát). Jsou tak nebezpečné, že je nelze z nemocnice odvézt bez předchozí dekontaminace (na rozdíl od třídy B, kde je lze za určitých pravidel vynést k centralizované dekontaminaci na speciálních místech).
Třída D - odpad s toxikologickou nebezpečností, například léčiva s prošlou dobou použitelnosti a řada podobných odpadů, včetně těch, které jsou legislativou životního prostředí klasifikovány jako třídy 1-4. Předměty, zařízení a vybavení obsahující rtuť; léčivé (včetně cytostatik), diagnostické, dezinfekční prostředky; odpady z provozu zařízení, dopravy, osvětlovacích systémů, jakož i další toxikologicky nebezpečné odpady vznikající při lékařské, farmaceutické činnosti, výrobě léčiv a zdravotnických prostředků, výrobě, skladování produktů biomedicínských buněk, činnostech v terénu využití patogenů infekčních chorob a geneticky modifikovaných organismů pro lékařské účely. Obvykle jich vzniká 10x méně než odpadu třídy B (s výjimkou velkých farmaceutických podniků, kde jsou významné šarže někdy odmítnuty z důvodu data expirace nebo výrobních důvodů). Příklady: rtuťové, rtuťové-křemenné, luminiscenční výbojky, které ztratily své spotřebitelské vlastnosti (kód FKKO 4 71 101 01 52 1), použité nepoškozené olověné baterie s elektrolytem (kód FKKO 9 20 110 01 53 2), odpadní rtuťové teploměry (kód dle na FKKO 4 71 920 00 52 1), odpad fixačních roztoků při zpracování RTG filmu (kód dle FKKO 4 17 212 01 10 3), použitý RTG film (kód dle FKKO 4 17 161 11 52 3 ), zařízení pro ozařování, elektrodiagnostiku a terapii, používaná pro lékařské účely, která ztratila své spotřebitelské vlastnosti (kód FKKO 4 81 600 00 00 0).
Třída D - odpad obsahující radioaktivní prvky ve velkých dávkách.
Hlavním metodologickým a legislativním problémem Ruské federace při nakládání se zdravotnickými odpady dnes je, že podle regulačního rámce musí být převedeny neutralizací do odpadů tříd 1-4, evidovaných ve Federálním klasifikačním katalogu odpadů (FKKO) a mající odpovídající kód FKKO (nízko nebezpečný nebo prakticky neškodný). Poté je mohou polygony přijmout k umístění. To však není tak snadné. V FCCS existuje jen několik druhů odpadu, na který lze přeměnit lékařský odpad, jmenovitě:
Značnou část lékařského odpadu (biologie, plasty, kovy, léky) lze zpracovat pouze tepelně (přeměnit na popel), textilie, pryž atd. by měly být podrobeny hydroklávování a zpracování v mikrovlnných troubách selektivní sběr plastů pro jeho následné zpracování, nebo pouze termická (požární) likvidace. To vede k tomu, že průmysl v Ruské federaci je stále špatně strukturovaný a jeho značná část je stále v „šedé“ zóně, nebere se v úvahu a pololegálně se likviduje, zvláště daleko od Moskvy. Podle odborníků je pouze 15 % lékařského odpadu v zemi plně legálně zpracováno.
V Ruské federaci je hlavním dokumentem upravujícím nakládání se zdravotnickým odpadem výše zmíněný SanPiN 2.1.3684-21 [1], který musí dodržovat každý zúčastněný na nakládání se zdravotnickým odpadem. Podrobně upravuje způsob sběru, dekontaminace / neutralizace, balení zdravotnického odpadu (např. třída B je balena do žlutých kontejnerů a akumulována ve žlutých nádržích, třída C - pouze v červených nádržích, třída G - označena černě). Kromě toho také popisuje, jak by měly být uspořádány místnosti a místa pro práci s takovým odpadem, a na tyto místnosti je kladena řada požadavků - například místnosti pro neutralizaci musí být vybaveny nuceným větráním, hygienickými kontrolními body, mít omyvatelné podlahy Je zde také přesně popsáno, jak je dovoleno jednotlivé druhy odpadů hromadit a skladovat, jak je přepravovat a jaké metody lze použít k jejich neutralizaci.
Problém ztotožňování zdravotnického odpadu třídy A s TKO
Závěry, že zdravotnický odpad třídy A nepodléhá právní úpravě zákona o nakládání s odpady č. 89-FZ ze dne 24. června 1998 a Pravidel nakládání s TKO, schválen. Nařízení vlády č. 1156 ze dne 12. listopadu 2016 je potvrzeno soudní praxí [11] :
- Usnesení 16. odvolacího rozhodčího soudu ze dne 11. března 2021 č. 16AP-88/21 ve věci č. A63-12422/2020 (zdravotnický odpad nepodléhá regulaci právními předpisy o nakládání s TKO);
– Rozhodnutí Rozhodčího soudu pro území Stavropol ze dne 30. března 2021 ve věci č. A63-19013 / 2020 (na základě části 2 § 2 zákona č. 89-FZ, vztahy v oblasti nakládání se zdravotnickými odpady jsou vyloučeny z působnosti tohoto zákona a podléhají regulaci samostatnými komplexními normativními právními akty);
– Rozhodnutí moskevského arbitrážního soudu ze dne 28. května 2021 ve věci č. A40-41628/2021 (od 1. července 2009 jsou vztahy v oblasti odpadového hospodářství zdravotnických zařízení vyňaty z působnosti zákona č. 89-FZ );
– Rozhodnutí Rozhodčího soudu Rostovského kraje ze dne 04.06.2021 ve věci č. A53-9025/2021 (odpad třídy A nepatří do TKO a je vyňat ze zákona č. 89-FZ a nakládání s nimi se řídí pravidla stanovená SanPiN 2.1 .7.2790-10);
– Rozhodnutí Rozhodčího soudu Sverdlovského kraje ze dne 29. července 2020 ve věci č. A60-19656/2020 Odpůrce Analýza výše uvedených ustanovení vede k závěru, že odpady vzniklé při činnosti zdravotnických zařízení v důsledku jeho specifičnost, nespadá pod definici TKO);
– Rozhodnutí Rozhodčího soudu pro území Stavropol ze dne 23.12.2020 ve věci č. А63-15990/2020 (podle části 2 § 2 zákona o odpadech jsou vztahy v oblasti nakládání se zdravotnickým odpadem vyloučeny ze rozsahu tohoto zákona a podléhají regulaci nezávislým souborem regulačních právních aktů);
- Usnesení odvolacího 15. rozhodčího soudu ze dne 18. ledna 2019 č. 15AP-19926/18 (na základě dispozice částí 1, 2 článku 49 spolkového zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ, příp. odpad ze zdravotnického zařízení je lékařský a musí být zlikvidován v souladu se SanPiN 2.1.7.2790-10.Neexistují žádné jiné druhy odpadu, které by mohl žalovaný vynést bez dodržení těchto pravidel ze zdravotnického zařízení).
Proces práce se zdravotnickým odpadem je rozdělen do tří etap, z nichž každá musí být provedena tak, aby nepředstavovala nebezpečí.
Třída A - na nakládání s touto skupinou odpadů se na jedné straně vztahují požadavky hygienických předpisů pro nakládání s TKO (článek 158 SanPiN 2.1.3684-21). Na druhé straně nařízení vlády Ruské federace č. 1156 ze dne 12. listopadu 2016 stanoví zákaz ukládání jakéhokoli zdravotnického odpadu do kontejnerů na TKO včetně třídy A (čl. 14 Pravidel pro nakládání s komunálním pevným odpadem Odpad).
V SanPiN 2.1.3684−21 je rozdělena právní úprava TKO a zdravotnického odpadu třídy „A“.
Postup při nakládání se zdravotnickým odpadem třídy „A“ upravují paragrafy. 157, 158, 159, 170, 171, 172, 173, 193, 201, 203, 204, 207, 208, 244 SanPiN 2.1.3684-21.
Postup při komunikaci s TKO je upraven paragrafy. 3–16, 41, 49, 65, 132, 240–265 SanPiN 2.1.3684-21.
Odstavce 166, 170, 193 SanPiN 2.1.3684-21 stanoví zvláštní (další) požadavky na nakládání se zdravotnickým odpadem (včetně třídy "A"), které se liší od požadavků na nakládání s TKO:
- „Osobám, které neprošly předběžnou instruktáží o bezpečném nakládání se zdravotnickým odpadem, není dovoleno pracovat na nakládání se zdravotnickým odpadem [včetně třídy „A“]“ (bod 166);
- "dezinfekce vratných mezinádobových kontejnerů na sběr odpadu zdravotnické třídy A je prováděna na místech vykládky nejméně jednou týdně specializovanou organizací, která odváží odpad" (čl. 193), - požadavky, které nejsou kladeny na kontejnery na TKO (Příloha č. 1 k SanPiN 2.1.3684-21);
– „Nádoby na sběr zdravotnického odpadu by měly být označeny jako „Odpad. Třída A“ (str. 170).
Současně, vycházející z odstavce 244 SanPiN 2.1.3684-21: „TKO, pevný průmyslový odpad tříd nebezpečnosti III-IV a zdravotnický odpad třídy A, jakož i třídy B a C po příslušné dezinfekci a neutralizaci jsou povoleny být přijat na skládky TKO.“
Zdravotnický odpad třídy A musí být shromažďován v opakovaně použitelných nádobách nebo jednorázových pytlích. Barva obalů může být libovolná, s výjimkou žluté a červené (ustanovení 170 SanPiN 2.1.3684-21).
V souladu s odstavcem 4 SanPiN 2.1.3684-21 by vzdálenost od kontejnerového stanoviště pro sběr TKO k území zdravotnických organizací v městských oblastech měla být alespoň 25 metrů [což znamená, že kontejnerová stanoviště pro sběr TKO by neměly vznikat na území nemocnic a místa pro sběr odpadu třídy „A“ by měla vznikat na území ekonomické zóny nemocnic (bod 201)].
SanPiN 2.1.3684-21 stanoví jinou frekvenci mytí a dezinfekce vozidel pro odvoz TKO a zdravotnického odpadu třídy "A": pro TKO - "nejméně 1krát za 10 dní" (str. 16), pro zdravotnické odpad třídy „A“ – „nejméně jednou týdně“ (odstavce 193, 204, 207).
Třída B může být akumulována nedezinfikovaná, pokud se k tomu používají specializované skladovací chladničky. Ruský průmysl vyrábí celou řadu takovýchto specializovaných chladniček, včetně velkých skladovacích ledniček ve formě mrazniček, určených pro několik tun odpadu, určených pro velké nemocnice.
Takové pohony jsou instalovány venku na území nemocnice a odpad v nich je umístěn přímo v nádržích. Typická nemocnice s 1000 lůžky podle studie vyprodukuje přibližně 1 tunu odpadu třídy B týdně. Takový sklad=chladnička tak může obsahovat např. týdenní objem odpadu třídy B pro takovou nemocnici, umístěného podle požadavků SanPiN 2.1.3684-21 do žlutých nádrží.
Přeprava odpadů z území zdravotnických organizací se provádí specializovanou dopravou na místo následné neutralizace, umístění zdravotnického odpadu, použití těchto vozidel k jiným účelům není povoleno. Při přepravě zdravotnického odpadu třídy A z území zdravotnických organizací je povoleno použití přepravy používané pro přepravu TKO (článek 203 SanPiN 2.1.3684-21).
Je povoleno přemisťovat nedezinfikovaný zdravotnický odpad třídy B, zabalený ve speciálních jednorázových kontejnerech (kontejnerech), ze vzdálených organizačních jednotek organizace (lékařské stanice, kanceláře, feldsher-porodnické stanice) a dalších míst lékařské péče do zdravotnického zařízení. organizace k zajištění jejich následné dekontaminace, neutralizace ( 181 SanPiN 2.1.3684-21).
Vývoz nedezinfikovaného zdravotnického odpadu třídy B mimo území zdravotnické organizace není povolen (článek 183 SanPiN 2.1.3684-21).
Přeprava je prováděna speciálními vozidly s označením, ve kterých není možné přepravovat jiné zboží kromě zdravotnického odpadu. Jak bylo uvedeno výše, požadavky na takovou přepravu jsou přísně regulovány.
Biologický odpad kategorie B (například odpad z operačních sálů) se nedezinfikuje. Pro dezinfekci se používají následující metody:
K umístění zdravotnického odpadu na skládku podle současných pravidel nestačí pouze dezinfekce. Musí být podrobeny dalšímu procesu neutralizace, aby, jak říká SanPiN 2.1.3684-21, „vyloučila možnost jejich opětovného použití“.
Probíhají pokusy organizovat zpracování dekontaminovaného plastu ze zdravotnického odpadu na recyklovatelné materiály . To by vyřešilo problém nemožnosti vyvážet na skládky dekontaminovaný odpad obsahující plasty ve značném množství, protože nemají odpovídající kód v FCC. Tento přístup však naráží na řadu obtíží.
Za prvé, nemocnice musí plast selektivně sbírat, což je pro ně v praxi obtížné. Jinak je nutné nákladné ruční třídění po dekontaminaci v autoklávu, což činí proces neekonomickým.
Za druhé, i po zpracování selektivně sbíraného plastu ze zpracování lékařského odpadu je výstupem směs plastů (typicky nízkohustotní polyethylen, PVC a polystyren) s dosud neznámým složením. Takové recyklovatelné látky nejsou použitelné v chemickém průmyslu (potřebují separaci podle složení na samostatné frakce). Zároveň po dodatečné separaci na frakce jsou náklady na tyto recyklovatelné materiály po všech těchto úpravách tak vysoké, že téměř zdvojnásobují náklady na primární plasty vyráběné chemickým průmyslem.
U značné části zdravotnického odpadu se proto uplatňuje prakticky pouze termická likvidace (kremace, spalování). Například biologický odpad lze pouze zpopelnit (tomu je věnován zvláštní odstavec SanPiN 2.1.3684-21. Občas se používá pouze pohřbívání ve speciálních částech hřbitovů.
Ostrý nástroj se při tepelném zpracování v pecích roztaví na malé kousky kovu. Plast je také levnější a snáze se tepelně dekontaminuje, a pokud se jedná o kategorii B, pak není nutné jej nejprve dekontaminovat.
Tepelná neutralizace by měla být prováděna pouze v určitých oblastech spaloven odpadu (požadavek SanPiN 2.1.3684-21) nebo na specializovaných místech.
Jako zařízení se používají spalovny (speciální zařízení, kde dochází ke spalování s nedostatkem kyslíku) nebo v topeništích s vícenásobným čištěním emisí zplodin hoření. V důsledku toho se získá popel, který je uznáván jako produkt 4. třídy nebezpečnosti a lze jej uložit na skládku.
Se zdravotnickým odpadem je v současné době řešen i další problém, který v Ruské federaci není zcela vyřešen - jedná se o problém tvorby administrativně schválených územních schémat pro práci se zdravotnickým odpadem. Taková schémata v oblasti nakládání s odpady, včetně tuhého komunálního odpadu, byla vytvořena pro každý region Ruské federace. Neposkytují však lékařský odpad, ačkoli SanPiN 2.1.3684-21 stanoví, že musí existovat také pro lékařský odpad. V rámci těchto schémat by bylo skutečně možné opravit a zlepšit stávající systémy centralizované likvidace zdravotnického odpadu, které jsou mnohem levnější, bezpečnější a snadněji kontrolovatelné než decentralizované likvidace v každé jednotlivé nemocnici.
Celostátní centralizovaný systém nakládání s lékařským odpadem se ukázal jako jediný účinný, vylučující manipulaci a likvidaci vysoce patogenního odpadu. Podobné systémy byly implementovány ve více než 80 zemích světa, včetně: Belgie, Rakouska, Jižní Koreje, Španělska, Švýcarska, Turecka, Číny, Kataru, Itálie, České republiky, Německa, Japonska, Velké Británie, Francie, Polska, Austrálie, atd.
V současné době Globální aliance pro vakcíny a imunizaci pod záštitou Mezinárodního výboru Červeného kříže podporuje nasazení podobných systémů v 72 zemích, včetně: Angola, Čad, Středoafrická republika, Súdán, Rwanda, Bolívie, Kuba, Nikaragua. , Pákistán, Jemen, Arménie, Ázerbájdžán, Gruzie, Indie, Indonésie, Vietnam atd.
V souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace je tepelná neutralizace (neboli spalování ) jediným řešením, které zajišťuje konečnou likvidaci lékařského a biologického odpadu, protože pouze touto metodou je úplné zničení vysoce patogenních kmenů virů s vysokou chemorezistencí. zaručena. Zdravotnické odpady mají vysoké měrné spalné teplo s nízkou kalorickou kapacitou 2800 až 12000 kcal/kg, což dává vysokou účinnost jejich energetického využití s kogenerací elektrické a tepelné energie.
Komplexy pro centralizované tepelné zpracování zdravotnického odpadu jsou high-tech výrobní zařízení vyvinutá individuálně pro každý z projektů. Typ komplexu používaného při zpracování lékařského odpadu závisí do značné míry na požadovaném výkonu a očekávané morfologii odpadu. Zpravidla se používají komplexy nístějového , rotačního nebo hybridního typu. Světovými lídry v navrhování a výstavbě ekologicky šetrných komplexů jsou společnosti z Jižní Koreje, jako je KET ENG Co. a Doosan Heavy industry .
Zdravotnický odpad je charakteristický svou heterogenitou a vysokým obsahem různých chemických sloučenin. Zejména těžké kovy, jako je rtuť (Hg), kadmium (Cd), olovo (Pb), stejně jako chlor (Cl) a jeho sloučeniny, kvůli širokému použití chemických činidel ve farmakologii, PVC jako obalový materiál a stávající praxe dezinfekce odpadů v místech jejich vzniku látkami obsahujícími chlór.
Neutralizace se provádí při t> 800 ºC, dohořívání spalin se provádí při t> 1000 ºC s dobou zdržení minimálně 2 sekundy při koncentraci kyslíku minimálně 6 %. Je povinné mít systém čištění spalin, který zaručuje bezpečnou neutralizaci velkého množství kyselých plynů, jako jsou oxidy síry (SOx), chlorovodík (HCl), fluorovodík (HF), vázání a odstraňování mnoha těžkých kovy (Pb, Cd, Hg, As, Cr, Cu, Ni, Se, Zn, V), halogeny - fluor (F2) chlor (Cl2); brom (Br2) a jód (I2) a jejich sloučeniny vznikající při likvidaci zdravotnického odpadu s vysokým obsahem viskózových vláken (utěrky, OOPP, obvazy atd.), jakož i materiálů, jako jsou PVC a PVC krevní lahve, materiály pro zpracování rentgenových filmů.
Nejobtížněji zachytitelný a kontrolovatelný je oxid dusnatý (NO2) a polychlorované dibenzodioxiny a dibenzofurany (PCDD/PCDF). Aby se minimalizovaly jejich emise do atmosféry, jsou pokročilé komplexy vybaveny řadou systémů, jako jsou:
- Primární opatření (technologické metody) - dohořívání spalin t> 1000 ºC s dobou expozice minimálně 2 sekundy; řízení plynodynamických procesů (APCS); regulace teplotních podmínek, obsahu kyslíku, průtoku odpadu, primárního a sekundárního vzduchu atd.;
- Zrychlené ochlazování spalin v kotli na odpadní teplo v teplotním rozsahu od 450˚С do 250˚С po dobu ne delší než 2 sekundy, aby se minimalizovala rekombinace a regenerace dioxinů a furanů během procesu chlazení;
- Sekundární opatření ( čištění spalin ) - Systém SNCR (selektivní nekatalytická redukce); selektivní katalytický redukční reaktor (SCR); polosuchý reaktor (SDR); aspirační systémy na bázi rukávových, keramických nebo elektrostatických filtrů atd. Pokročilé systémy čištění plynů jsou aktivní, uzavřené z hlediska hlavních výstupních parametrů – úrovně škodlivých emisí do ovzduší. Kontrola emisí je prováděna v reálném čase automatickým systémem průmyslové kontroly emisí (ASKPV) v souladu s požadavky nařízení vlády Ruské federace č. 263 ze dne 13.03.2019 .
Pouze společná aplikace komplexu výše uvedených opatření umožňuje zajistit bezpečnost životního prostředí při tepelném zpracování zdravotnického odpadu.