Nefropexe

Nefropexie  je chirurgický zákrok k fixaci ledviny k retroperitoneálním tkáním pomocí otevřeného nebo laparoskopického přístupu.

Historie

První zmínka o bludné ledvině v literatuře se nachází ve spisech Francisca de Pedemontanus ze 13. století . Po mnoho let byl tento stav ponechán bez léčby. V roce 1864 Dietl poprvé charakterizoval příznaky akutní nefroptózy jako akutní bolesti břicha spojené se zvracením ve vzpřímené poloze [1] [2] . V 70. letech 19. století byla jako léčba vyzkoušena nefrektomie , ale tato metoda byla brzy opuštěna pro vysokou mortalitu pacientů.

V roce 1881 německý lékař Hahn popsal první operaci nefropexe, při které fixoval ledvinu k retroperitoneální tkáni pomocí lumbálního řezu [3] . V roce 1882 zavedl Bassini použití fasciální sutury k zajištění ledvinového pouzdra k retroperitoneální tkáni, což je postup, který se používá dodnes [2] .

Termín „nefroptóza“ byl široce používán Glenardem v roce 1885. Od té doby bylo navrženo více než 170 různých způsobů léčby nefroptózy [4] . S rozvojem anesteziologie a antiseptik výrazně vzrostl zájem o chirurgii ledvin a koncem 19. století se nefropexie stala hlavní operací používanou pro vagusovou ledvinu. Mnoho symptomů, včetně bolesti ledvin, infekce močových cest, hubnutí, gastrointestinálních problémů, úzkosti a dokonce hysterie, bylo spojeno s nefroptózou [4] . Kvůli variabilitě příznaků a kontroverzní diagnóze však diagnostika nefroptózy postupně ztrácela své místo.

Indikace a příprava

Indikací k nefropexe je syndrom vagových ledvin .

Příprava na operaci:

Technika

Při operaci je pouzdro ledviny přichyceno nevstřebatelnými stehy k m.iliopsoas, quadratus lumborum nebo fasciae. Fixace na XII žebro se v současnosti prakticky nikde nepoužívá [6] .

Laparoskopická transperitoneální nefropexie

Operace se provádí pomocí laparoskopu, který se zavádí přes přední břišní stěnu v endotracheální anestezii [7] . Ledvina je izolována od okolních tkání (mobilizována) a dána jí normální fyziologická poloha v dutině břišní. Poté se ledvina fixuje polypropylenovou síťkou o velikosti 3x8 cm na XII žeberní nebo bederní svaly. Na závěr operace se provede důkladná revize dutiny břišní, v případě potřeby se cévy kauterizují elektrokoagulátorem, následně se odstraní laparoskop a trokar, sešije se pobřišnice a kožní řezy. Po operaci zůstávají na břiše 4 malé kožní řezy.

Pooperační období

Po operaci mohou pacienti obvykle jíst večer, chodit druhý den nebo obden. Propuštění z nemocnice třetí nebo čtvrtý den. Obvykle jsou vyžadována perorální analgetika a zobrazení se opakuje 2-6 měsíců po operaci.

Komplikace a prognóza

Možné komplikace nefropexe:

Prognóza pro pacienty podstupující laparoskopickou nefropexe je příznivá, operace umožňuje dosáhnout dobrých výsledků [8] . Mnoho dlouhodobých studií prokázalo, že pacienti, kteří podstoupili laparoskopickou nefropexe, měli výrazně menší pooperační diskomfort, zotavili se po operaci rychleji než ti, kteří podstoupili otevřený přístup.

Budoucnost nefropexe

O existenci patologické nefroptózy a nutnosti její chirurgické korekce diskutují urologové více než sto let. Současné výzkumy však ukazují, že u pacientů se zjevnou bolestí při nefroptóze je laparoskopická nefropexe účinnou metodou lékařské péče.

Mnohé z nejnovějších poznatků mohou dále zlepšit výsledky transperitoneální a retroperitoneální laparoskopické nefropexe. Tyto zahrnují:

Poznámky

  1. ↑ Dietl J. Wanderende Nieren und deren Einklemmung. Vídeň Med. Wschr. 1864;14:563 (část I); 1864;14:579 (část II); 1864;14:593 (část III).
  2. ↑ 1 2 Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Nefroptóza: "znevážený" stav znovu prozkoumán.  // Urologie.. - Oct 1999;54(4):590-6.. - ISSN 1527-9995 .
  3. ↑ Hahn E. Die operative Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. // Zentralbl Chirurgie.. - 1881;29:449-556..
  4. ↑ 1 2 Barber NJ, Thompson PM. Nefroptóza a nefropexe - zavěšení na minulosti?  // Eur Urol.. - Oct 2004;46(4):428-33.. - ISSN 0302-2838 .
  5. ↑ Gozen AS, Rassweiler JJ, Neuwinger F, et al. Dlouhodobý výsledek laparoskopické retroperitoneální nefropexe.  // J Endourol.. - Oct 2008;22(10):2263-7.. - ISSN 1557-900X .
  6. ↑ Winfield H. Nefroptóza. In: The 5-Minute Urology Consult. Vol 1. Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins; 2000:368-9.
  7. ↑ McDougall EM, Afane JS, Dunn MD, Collyer WC, Clayman RV. Laparoskopická nefropexie: dlouhodobé sledování -- zkušenosti z Washingtonské univerzity.  // J Endourol .. - Duben 2000. - Vydání. 14(3):247-50 . — ISSN 0892-7790 .
  8. ↑ Landman J, McDougall EM, Gill IS, Clayman RV. Retroperitoneum: Nefropexe. In: Dospělá a dětská urologie . 4(1). Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins; 2002:707-9; Ch 18.
  9. ↑ Gyftopoulos, Kostis I., Eleftherios Fokaefs a G. A. Barbalias. "Použití tkáňového lepidla enbucrilát (histoacryl) v léčbě symptomatické nefroptózy." Urologia internationalis 69.4 (2001): 313-317.
  10. ↑ M. Lezrek, Y. El Harrech b, K. H. Bazine, J. Sossa b, M. Assebane, M. Alami, E. H. Kasmaoui, A. Beddouch, A. Ameur. Perkutánní endoskopická nefropexe s perkutánním stehem procházela ledvinou. Arab Journal of Urology (2013) 11, 68-73.
  11. ↑ Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Perkutánní nefrostolitotomie, endopyelotomie a nefropexe v jednom sezení. J Urol. září 1998;160(3 Pt 1):826-7.
  12. ↑ Hübner WA, Schlarp O, Riedl C, Plas E, Reiter WJ. Laparoskopická nefropexe s použitím vaginální pásky bez napětí pro symptomatickou nefroptózu.  // Urologie. - Aug 2004;64(2):372-4.. - ISSN 1527-9995 .
  13. ↑ Tunc L, Yesil S, Guneri C, Biri H, Ure I, Bozkirli I. Využití polymerních klipů při transperitoneální laparoskopické nefropexi.  // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.. - Feb 2008;18(1):124-6.. - ISSN 1530-4515 .

Literatura v ruštině

Odkazy