Omská hemoragická horečka je akutní virové onemocnění charakterizované přirozenými ložisky, horečkou, hemoragickým syndromem, poškozením dýchacího systému, nervového systému a relativně benigním průběhem. Patří do skupiny zapomenutých (zanedbaných) nemocí .
| Omská hemoragická horečka | |
|---|---|
| MKN-11 | 1D4A |
| MKN-10 | A 96,2 |
| MKB-10-KM | A98.1 |
| MKN-9 | 065,1 |
| MKB-9-KM | 065.1 [1] [2] |
| NemociDB | 31095 |
| Pletivo | D006481 |
Původce Omské hemoragické horečky, filtrovatelný virus Haemorrahgogenes sibericus obsahující RNA, patří do rodu Flavivirus , čeledi Flaviviridae . Podle antigenních vlastností se blíží jiným virům ze skupiny klíšťové encefalitidy , ale nezpůsobuje tvorbu zkřížené imunity . Existuje ve dvou sérologických variantách. Virus má velikost až 40 nm v průměru, kulovitý tvar a dvouvrstvý obal, který zahrnuje lipidy a proteiny určující druhovou specifitu viru. Nízká odolnost vůči různým fyzikálním a chemickým faktorům. Při průchodu na ondatře a bílé myši se virus stává vysoce virulentním; morčata a bílé krysy jsou na virus necitlivé.
První informace o onemocnění pocházejí z let 1940-1943, kdy se na Sibiři začaly zaznamenávat případy onemocnění s „neobvyklým“ klinickým obrazem. Byly vysloveny názory, že se jedná o atypické formy salmonelózy, tularémie, leptospirózy. Na jaře 1945 se v Omské oblasti znovu objevily případy neznámé nemoci. Zároveň sibiřští lékaři G. A. Sizemova a A. A. Gavrilovskaya navrhli, že toto onemocnění je nosologicky nezávislé. V roce 1946 došlo k dalšímu ohnisku s ještě větším počtem případů. Práce místních odborníků naznačovala, že nemoc se přenáší přenosnou cestou.
Přirozená ložiska Omské hemoragické horečky byla identifikována ve stepních a lesostepních oblastech Omsku , Novosibirsku , Ťumenu , Kurganu a Orenburgu . Křivka sezónního výskytu má dva vrcholy: v květnu (onemocní převážně zemědělskí pracovníci) a v srpnu-září (nejvyšší výskyt je zaznamenán u myslivců). Rezervoárem infekce v přírodě je především vodní krysa, hraboš hraboš, ondatra pižmová a také klíšťata Dermacentor pictus , Dermacentor marginatus , která mohou virus přenést na potomstvo transovariálně . Omská hemoragická horečka není nakažlivá. Nebyl zaznamenán žádný přenos z člověka na člověka a nebylo registrováno propuknutí nozokomiální nebo intrafamiliární infekce . Citlivost je univerzální.
Vstupní branou infekce je kůže v místě přisátí klíštěte nebo drobných kožních lézí infikovaných kontaktem s ondarou nebo vodní krysou. V místě zavedení viru není primární účinek pozorován. Patogeneze je založena na poškození endotelu kapilár , autonomního nervového systému a nadledvin virem .
Pitva odhalí ostrou plejádu a edém mozku a míchy, serózně-hemoragickou leptomeningitidu, drobná krvácení , nekrózu a fokální encefalitidu . Patologické změny jsou podobné jako u jiných hemoragických horeček .
Inkubační doba trvá od 2 do 4 dnů. Prodromální jevy jsou extrémně vzácné, trvají až 2 dny, se slabostí, bolestí svalů, nevolností , závratěmi , bolestmi hlavy . Obvykle onemocnění začíná náhle a je charakterizováno horečkou (39-40 °C), trvající 5-12 dní. Ve 30-50% případů dochází k druhé vlně horečky 10-15 dní po začátku onemocnění. Druhé febrilní období je často obtížnější než první.
V typických případech se vyskytuje bolest hlavy, meningismus , nevolnost a exantém na sliznici patra; převládají nosní, střevní, plicní a děložní krvácení. Při vyšetření pacienta je charakteristická hyperémie horní části těla, obličej je také hyperemický, nafouklý, skléra je injikována, sliznice orofaryngu je „hořící“, edematózní . Je nalezena hemoragická vyrážka od petechií až po velké krvácení. Je zaznamenána hypotenze s auskultací - hluchota srdečních zvuků, bradykardie , pulsní dikrotie, jsou možné samostatné extrasystoly . V krvi se stanoví leukopenie , trombocytopenie , plazmocytóza. Omská hemoragická horečka je charakterizována pravidelným zapojením dýchacího traktu do patologického procesu. Bronchitida je pozorována téměř u všech pacientů, téměř polovina z nich má 3.–5. den známky poškození plic (dušnost, jemné bublání v omezené oblasti). Během celého febrilního období jsou klinické příznaky stabilní. Od okamžiku poklesu teploty a v období rekonvalescence astenizace přetrvává dlouhodobě .
Při diagnostice se berou v úvahu epidemiologické předpoklady. K potvrzení diagnózy se používá PCR, neutralizační reakce, izolace viru (v prvních dnech onemocnění).
Neexistují žádné etiotropní léky. V případě přistoupení sekundárních infekcí - antibiotika. Předepisují se multivitaminy (vitamíny skupiny B), s rozvojem trombohemoragického syndromu - heparin až 40 IU denně.
Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením. Úmrtnost 1–5 %. Při adekvátní udržovací léčbě je prognóza příznivá.
Dodržování osobních ochranných opatření proti útokům klíšťat. Akaricidní opatření v přírodních ohniscích. Z mozkové tkáně bílých myší byla vyvinuta specifická formalinem inaktivovaná vakcína , ale i přes vysoký ochranný účinek se tato vakcína nepoužívá kvůli nežádoucím reakcím. K imunizaci můžete použít vakcínu proti klíšťové encefalitidě.