Sialadenopatie jsou různé patologické změny, které se vyvíjejí ve slinných žlázách.
Malformace slinných žláz jsou vzácné. Objevují se anomálie velikosti žláz, jejich umístění, anomálie vylučovacích cest a řada dalších defektů.
1. Agenezie a aplazie slinných žláz - absence žláz.
2. Vrozená hyperplazie ( kongenitální hypertrofie ) - zvětšené slinné žlázy.
3. Vrozená hypoplazie - nevyvinutí slinných žláz. Jednostranná hypoplazie hlavních slinných žláz je pozorována s anomáliemi žaberního oblouku . Anomálie (termín zavedl v roce 1975 D. Smith ) je komplex sekundárních defektů tvořených jedním primárním. Primární malformace orgánu je vada, která se tvoří pod vlivem teratogenních faktorů. Sekundární malformace orgánu je malformace vyplývající z primární malformace. Je nutné odlišit mnohočetné malformace orgánů od anomálií – komplexu primárních malformací. Ve stomatologii mají primární význam anomálie prvního větevního oblouku ( primární branchiální syndrom ) a anomálie prvního a druhého větevního oblouku ( fetální faciální nekróza ).
Anomálie prvního žaberního oblouku - hemihypoplazie obličejových tkání (měkké tkáně a kosti), včetně slinných žláz. Chybí pouze přední třetina boltce, zadní dvě třetiny jsou zachovány, ale mohou být deformované.
Anomálie prvního a druhého větevního oblouku se projevuje stejně jako syndrom první žaber, chybí však boltec a zevní zvukovod (mohou se vytvořit rudimenty laloku nebo kožní chrupavčitý váleček).
1. Heterotopie - atypické umístění malých slinných žláz [nejčastější heterotopie malých slinných žláz v oblasti červeného okraje rtů; občas se heterotopie malých slinných žláz nachází ve sliznicích nosní dutiny, maxilárního sinu, hltanu a hrtanu, v lymfatických uzlinách, čelistních kostech, proto se v těchto tkáních mohou vyvinout primární nádory slinných žláz]. Abnormální uspořádání hlavních slinných žláz se nazývá ektopie . Obecně jsou heterotopie a ektopie často kombinovány pod pojmem dystopie .
2. Heterotopie mazových žláz ve slinných žlázách je zjišťována u 10 % osob v příušních žlázách a u 6 % v mandibulárních žlázách (heterotopie mazových žláz ve sliznici dutiny ústní – granule Fordyce – jsou rovnoměrné častější, heterotopie mazových žláz v intraparotických a periparotických lymfatických uzlinách). Dystopické mazové buňky mohou vyvinout nádory se známkami mazové diferenciace.
3. Akcesorické ( doplňkové ) slinné žlázy [popsány doplňkové slinné žlázy v měkkých tkáních krku a v úhlu dolní čelisti].
1. Atrézie vylučovacího vývodu – nepřítomnost vývodu.
2. Vrozená stenóza vývodu - zúžení vývodu.
3. Vrozená ektázie vývodu – rozšíření vývodu.
4. Anomálie větvení potrubí .
5. Vrozené slinné píštěle ( píštěle ) - abnormálně umístěné vylučovací kanálky slinných žláz ( duktální dystopie ), ústící na kůži obličeje nebo krku. Sliny se uvolňují na povrch kůže prostřednictvím slinných píštělí. Fistula se může vytvořit s vrozenou vadou ve stěně potrubí.
6. Vrozené polycystické příušní žlázy - částečná nebo úplná cystická přeměna vývodů příušních žláz.
Hivitzův orgán ( orální orgán ) je perzistentní odontogenní epitel ve formě pevného uzlíku o průměru do 1 cm, který se nachází v hilu příušní žlázy (nachází se u 25 % lidí). Navenek a palpací může připomínat zvětšenou lymfatickou uzlinu, mikroskopicky jde o kompaktní nahromadění vrstevnatého dlaždicového epitelu se známkami středního polymorfismu buněk a jejich jader .
Sialoadenitida je zánětlivá léze slinných žláz.
I. Nozologická samostatnost
II. Etiologický princip
Infekční sialadenitida:
Alergická a autoimunitní sialadenitida:
III. Anatomická lokalizace
Makrosialadenitida:
IV. Přítomnost nebo nepřítomnost parenchymálních lézí
V. Povaha zánětu a jeho výsledek
Fibroplastická sialadenitida:
VI. Prevalence procesu ve slinné žláze
VII. Průběh procesu
Původcem procesu je nespecifická pyogenní kokální mikroflóra, především stafylokoky.
Hnisavá sialadenitida se vyskytuje v následujících formách:
Rizikové faktory:
Příušnice ( infekce příušnic ) je onemocnění způsobené virem obsahujícím RNA z rodiny paramyxovirů ( Paramyxoviridae ). Zdrojem nákazy je pouze nemocný člověk. Mechanismus infekce je aerosol s přenosem infekce vzduchem. Vrchol výskytu nastává ve věku 3-6 let.
Poškození slinných žláz. Nejčastěji se tvoří parotitida , častěji oboustranná. Existují však formy bez klinicky výrazné léze slinných žláz ( "příušnice bez příušnic" ). Ve čtvrtině případů se vyskytuje submaxillitida , obvykle v kombinaci s příušnicemi, někdy i izolovaně. V 5 % případů je postižena sublingvální slinná žláza ( sublinguitida ). Menší slinné žlázy ( mikrosialadenitida ) jsou také zapojeny do procesu. Slinné žlázy jsou zvětšené, což je spojeno se zánětlivými změnami : edém, cévní kongesce a buněčná infiltrace ( intersticiální sialadenitida ).
Mursuovo znamení. Symptom Mursu (Murson) je nejdůležitějším časným diagnostickým příznakem v podobě hyperémie bukální sliznice kolem ústí stenonového vývodu. Může se objevit již na konci inkubační doby, ale častěji v prvních dnech klinických projevů onemocnění a přetrvává 4-6 dní. U příušnic jiné etiologie je pozorován u recidivujících alergických příušnic .
Infekce příušnic kromě slinných žláz postihuje i další orgány: žlázy reprodukčního systému (především varlata), slinivku břišní ( akutní serózní pankreatitida ), štítnou žlázu ( akutní serózní tyreoiditida ), ledviny ( glomerulonefritida ), myokard ( intersticiální myokarditida ), klouby ( serózní synovitida ), nervový systém, vnitřní ucho.
Výsledek onemocnění je v naprosté většině případů příznivý. Občas může dojít k úmrtí, obvykle v důsledku poškození CNS ( encefalitida , myelitida , Landryho vzestupná paralýza ). Někdy se vytvářejí závažné reziduální (reziduální) jevy ve formě diabetes mellitus , úplné hluchoty v důsledku labyrinthitidy příušnic (obvykle jednostranné) a neplodnosti (většinou mužů na pozadí atrofie spermatogenního epitelu v důsledku orchitidy příušnic ). Atrofie spermatogenního epitelu je významným rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny prsu u muže v dospělosti. Infekce příušnic u těhotné ženy může vést k předčasnému ukončení těhotenství a také k výskytu takového onemocnění u dětí, jako je endokardiální fibroelastóza , při které děti umírají brzy s příznaky srdečního selhání. Není vyloučen teratogenní účinek viru příušnic - podíl na rozvoji mozkových deformit ( hydro- a mikrocefalie ), stejně jako zhoubných nádorů ( karcinogenní účinek ), zejména akutní leukémie u dětí prvních let života.
Onemocnění slinných žláz spojené s HIV je získaná cystická transformace těchto orgánů na pozadí výrazné proliferace lymfoidní tkáně v nich .
Proces je zpravidla omezen na příušní žlázy. V některých případech se taková léze příušních žláz stává prvním příznakem projevu infekce HIV. Změny ve tkáni slinných žláz v tomto případě nelze považovat za patognomické pro infekci HIV; vyskytují se i u jiných onemocnění (s myoepiteliální sialadenitidou , se Sjögrenovou chorobou a syndromem ), ale extrémně vzácně, proto při zjištění získaných polycystických příušních žláz je nutné vyloučit především infekci HIV.
Makromorfologický obraz. Příušní žlázy jsou zvětšené (méně často je léze jednostranná), často v kombinaci s krční lymfadenopatií. Zvětšení žláz je obvykle pomalé a nebolestivé. Na řezu v tkáni žlázy jsou viditelné mnohočetné cysty.
mikromorfologický obraz. Cysty jsou vystlány vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelem. Jsou to ostře dilatované kanály. Prostor mezi cystami je vyplněn lymfoidní tkání se známkami výrazné hyperplazie, proto se takové cysty nazývají lymfoepiteliální . Parenchym žlázy je vytlačen rostoucí lymfoidní tkání a atrofován .
Toto onemocnění je způsobeno cytomegalovirem (CMV), DNA virem z čeledi Herpesviridae . Virus je schopen infikovat různé orgány, ale má výrazný tropismus pro epitel slinných žláz. K infekci může dojít již v prenatálním období . Cytomegalovirová infekce, zejména u starších dětí a dospělých, může být projevem infekce HIV (viz onemocnění definující HIV ). Existují generalizované a lokalizované formy cytomegalovirové infekce. Lokalizovaná forma se častěji projevuje cytomegalovirovou sialadenitidou .
Cytomegalovirová sialoadenitida je obvykle chronická. Současně se rozvíjí fibróza ve stromatu slinných žláz, dochází k atrofii parenchymatických elementů a tvoří se funkční insuficience žláz ve formě hyposie (snížení slinění). Hyposalivace přispívá k různým infekčním procesům v tkáních dutiny ústní ( kazy , parodontitida , stomatitida).
mikromorfologický obraz. Buňky infikované cytomegalovirem dramaticky přibývají, především díky jádru, kde jsou koncentrovány virové částice. Střed jádra je obsazen velkou bazofilní virovou inkluzí, heterochromatin se nachází na vnitřním povrchu karyolemy a mezi inkluzí a chromatinem je odhalena světlá zóna. Tento typ jádra je srovnáván s „okem sovy“ nebo s „okem býka“ . Ve slinných žlázách jsou nejběžnějšími CMV transformovanými buňkami epitel interkalárních kanálků. Buňky diagnostické pro cytomegalovirovou infekci lze nalézt nejen v tkáňových řezech, ale také v laboratorním studiu biologických tekutin, především slin, moči a mozkomíšního moku.
Sjögrenova choroba ( primární Sjögrenův syndrom ) je autoimunitní onemocnění neznámé etiologie postihující slinné ( autoimunitní sialadenitida ) a slzné ( autoimunitní dakryoadenitida ) žlázy. Autoimunitní sialadenitida je doprovázena atrofií parenchymu, rozvojem hypo- a asiálie , xerostomie a stomatitidy. Autoimunitní dakryadenitida vede také k atrofii parenchymu a suché keratokonjunktivitidě v důsledku snížení sekrece slzné tekutiny.
Sjögrenův syndrom ( sekundární Sjögrenův syndrom ) je kombinací autoimunitní sialadenitidy a autoimunitní dakryoadenitidy s jakýmkoli difúzním onemocněním pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, dermatomyositida, sklerodermie, polyarteritis nodosa atd.).
V 90 % případů Sjögrenovy choroby a syndromu jsou ženy nemocné. Průměrný věk nástupu je 45 let. Klasický popis procesu patří švédskému oftalmologovi Henriku Konradu Sjögrenovi (1933). V klinické praxi se k diagnostice používá Schirmerův test : dva proužky lakmusového papírku (5 x 35 mm) se umístí pod víčka na 5 minut. Test je považován za pozitivní, pokud slzná tekutina impregnuje indikátor maximálně o 5 mm. Senzitivita a specificita metody je 85 %.
Patoanatomická diagnostika in vivo spočívá ve studiu biopsie rtu . K tomu se provede horizontální řez sliznice rtu (jeden fragment o velikosti asi 1,5 x 2,0 cm), s výjimkou oblasti střední čáry, kde je málo žláz. Správně provedená biopsie by měla obsahovat alespoň 5 žláz. Při mikromorfologickém vyšetření se provádí semikvantitativní hodnocení ve tkáni žláz ložisek lymfocytární infiltrace.
Myoepiteliální sialoadenitida je patologický proces, dříve označovaný jako benigní lymfoepiteliální léze . Termín benigní lymfoepiteliální léze byl poprvé použit JT Godwinem v roce 1952 a nahradil tak koncept Mikulichovy choroby . Myoepiteliální sialoadenitida se obvykle rozvíjí u pacientů se Sjögrenovým syndromem.
Makromorfologicky je léze doprovázena ztluštěním a periodickým zvětšováním slinných žláz. Při mikroskopickém vyšetření se ve stromatu žlázy objeví lymfoidní tkáň , která s exacerbací procesu podléhá hyperplazii. V tomto případě parenchym orgánu atrofuje . Zbývající duktální epitel a myoepiteliální buňky proliferují a vytvářejí to, co je známé jako epimyoepiteliální ostrůvky (odtud název nemoci).
Nekrotizující ( nekrotická ) sialometaplazie je reaktivní zánětlivý proces, který se vyvíjí jako odpověď na ischemický infarkt slinných žláz ( zánět demarkace ). Proces byl popsán v roce 1973 AM Abramsem a kol. Američtí patologové preferují termín nekrotizující sialometaplazie , v Evropě je toto onemocnění častěji nazýváno infarktem slinných žláz . Ve více než 75 % případů jsou postiženy drobné slinné žlázy tvrdého patra. Proces je zpravidla jednostranný. Byly popsány případy nekrotizující sialometaplazie v heterotopických slinných žlázách v nosní sliznici, maxilárním sinu a hrtanu. Nemoc se může vyvinout po traumatu, injekcích anestetik, pod vlivem blízkých cyst a nádorů, několik dní po operaci.
Makromorfologický obraz. Léze je zpočátku otok, který vystupuje nad povrch sliznice, poté se na jeho místě během několika dnů vytvoří kráterovitý vřed o průměru 1-5 cm.Reparační procesy probíhají pomalu, průměrně 3 týdny. K úplnému zotavení dochází v závislosti na velikosti léze po 3–12 týdnech.
mikromorfologický obraz. Kromě nekrózy acini je odhalena skvamózní (skvamózní) metaplazie epitelu vývodů (odtud název onemocnění) a hyperplazie , často vyslovovaná, slizničních buněk. Ve velkých slinných žlázách dochází k nekrotizující sialometaplazii s méně častými destruktivními změnami . Současně dominují procesy atrofie a fibrózy.
Kalkulózní sialadenitida ( sialolitiáza ) se projevuje tvorbou kamenů (kamenů) ve vylučovacích cestách žlázy . V podčelistních žlázách se v podstatě vyvíjí sialolitiáza (onemocnění slinných kamenů). Přispívají k tvorbě kamenů stagnace slin způsobená různými příčinami (hypokineze vývodů, sialodochitida, cizí tělesa, jizevnatá stenóza vývodů), předchozí záněty a zvýšení viskozity slin. Kámen vzniká nasycením organické báze (matrice) různými minerálními sloučeninami, především vápenatými solemi (fosfáty a uhličitany). Organická matrice se často skládá ze zhutněného hlenu a buněk (neutrofilní granulocyty, deskvamované epiteliální buňky kanálků, makrofágy). Slinné kameny se liší velikostí (od zrnek písku po několik centimetrů v maximálním rozměru), tvarem (ovál nebo korál) a barvou (bělošedé, šedožluté). Na pozadí obstrukce vylučovacích kanálků žlázy kamenem se vyvíjí chronická sialadenitida, jejíž exacerbace se zpravidla vyskytují ve formě hnisavého procesu . V důsledku kalkulózní sialoadenitidy se obvykle tvoří cirhóza (jizvatá deformita) slinné žlázy.
Radiační sialoadenitida vzniká při radioterapii maligních nádorů hlavy a krku, pokud slinná žláza vstoupí do objemu ozařovaných tkání. Již nízké dávky záření (10 Gy) způsobují destrukci sekrečních buněk slinných žláz. Serocyty jsou zvláště citlivé na radioaktivní záření. Radiační sialoadenitida se projevuje bolestivým otokem během prvního dne po ozáření. Následně vzniká atrofie ozářeného parenchymu žlázy a v důsledku toho hypo- nebo asiálie.
Pneumosialadenitida se vyvíjí v přítomnosti vzduchu ve tkáni slinné žlázy v nepřítomnosti bakteriální infekce tvořící plyn. Vzduch proniká do žlázy z dutiny ústní se zvýšeným tlakem tam přes stenonův vývod. Pneumosialadenitida je typická pro řadu profesí, především pro skláře a hudebníky hrající na dechové nástroje. Tkáň žlázy se ze vzduchu uvolní po několika minutách, hodinách, někdy i dnech. Při palpaci žlázy se stanoví krepitus. Možná vývoj sekundárního purulentního procesu.
Nádory slinných žláz se dělí do dvou skupin: epiteliální a neepiteliální . U dospělých převažují epiteliální nádory (95 %). U dětí jsou epiteliální a neepiteliální nádory ve slinných žlázách stejně časté. Kromě skutečných nádorů se ve slinných žlázách vyvíjejí procesy připomínající nádory ( nádorové léze ).
epiteliální nádory. Mezi epiteliálními nádory slinných žláz se rozlišují benigní novotvary a také maligní - karcinomy . Dříve byly jako speciální odrůdy rozlišovány acinocytární a mukoepidermoidní nádory . Na počátku 90. let. byly klasifikovány jako karcinomy.
Benigní epiteliální novotvary slinných žláz zahrnují (1) duktální papilomy , (2) adenomy a (3) benigní sialoblastom . V minulosti byly adenomy slinných žláz rozděleny do dvou skupin: polymorfní adenom (nejčastější adenom slinných žláz) a monomorfní adenom (všechny ostatní). V současnosti se od tohoto dělení upustilo, neboť do skupiny monomorfních adenomů byly uměle zařazeny nádory různé struktury, původu a prognózy.
Papilomy kanálkůPapilomy kanálků je podmíněný termín přijatý pro označení skupiny adenomů slinných žláz, ve kterých epitel kanálků roste ve formě papilárních (papilárních) struktur. Existují tři typy duktálních papilomů: intraduktální papilom, invertovaný duktální papilom a papilární sialadenom.
1. Intraduktální papilom - papilární růst epitelu vývodu slinné žlázy. Nádorová tkáň se v tomto případě nachází výhradně v lumen cysticky dilatovaného vývodu.
2. Invertovaný duktální papilom - papilární proliferace epitelu ústí vylučovacího vývodu slinné žlázy, v důsledku čehož nádorová tkáň v podobě uzlíku / uzlíků vyčnívá do vlastní destičky ústní sliznice.
3. Papilární sialoadenom je exofytický papilární nádor lokalizovaný ve vylučovacím kanálku slinné žlázy a vystupující nad povrch ústní sliznice.
Adenomy1. Pleomorfní adenom (smíšený nádor)
Pleomorfní ( polymorfní ) adenom ( smíšený nádor slinných žláz ) je adenom slinných žláz, vytvořený ze dvou typů buněk: duktálního epitelu a myoepiteliocytů. Nejčastější nádor slinných žláz.
Makromorfologický obraz. Nádor je obvykle elastický nebo hustý uzel z laločnaté šedobílé tkáně, obvykle částečně opouzdřený.
mikromorfologický obraz. Novotvarová tkáň se skládá ze dvou typů buněk: (1) epiteliálních buněk , které tvoří žlázové struktury, a (2) myoepiteliálních buněk , které tvoří stroma bohaté na mezibuněčnou látku. Typické pro pleomorfní adenom je tzv. chondroidní stroma připomínající hyalinní chrupavku.
Komplikace chirurgické intervence. Mezi komplikace chirurgického odstranění nádoru patří (1) rozvoj recidivy, (2) poškození větví lícního nervu a (3) Frey-Bollargerův (Dupuy) syndrom.
Relaps. Odstranění pleomorfního adenomu musí být provedeno ve zdravých tkáních. I v případě správně provedené operace dochází v 1-8 % případů k recidivám. Enukleace nádoru (disekce pouzdra s následnou exfoliací nebo aspirací obsahu) je nepřijatelná, protože. a zároveň významně zvyšuje riziko relapsu. Chirurgická léčba recidivujícího smíšeného nádoru je mnohem obtížnější, protože se obvykle jedná o mnohočetné, často oddělené uzliny. Kromě toho recidiva zvyšuje riziko malignity adenomu a také dále zvyšuje riziko poškození větví lícního nervu, protože. v tomto případě je potřeba opakovaný chirurgický zákrok. Navíc se obvykle v jizvové tkáni vytvoří recidivující nádor, který může být zase pevně srostlý s lícním nervem, což komplikuje operaci. Smíšené nádory se zpravidla opakují více než 5 let po operaci, proto by tito pacienti měli být dlouhodobě sledováni.
Poranění větví lícního nervu vede k paréze nebo paralýze svalů obličeje.
Frey-Bollargerův syndrom je také známý jako Dupuyův syndrom nebo aurikulotemporální syndrom . Jde o komplex neurovegetativních homolaterálních příznaků u lézí příušní žlázy (parotitida, parotidektomie): náhlé zarudnutí obličeje, lokální hyperhidróza (zvýšené pocení) a pálivá bolest. Tyto příznaky se často objevují během jídla.
2. Benigní myoepiteliom
Benigní myoepiteliom je adenom tvořený výhradně myoepiteliálními buňkami (někteří autoři připouštějí přítomnost malého množství duktálních epiteliálních buněk).
3. Warthinův nádor (adenolymfom)
Wartinův tumor je adenom, ve kterém se tvoří mnohočetné cystické dutiny pokryté dvouvrstvým epitelem. Papily vyčnívají do lumen cyst. Ve stromatu nádoru je výrazná proliferace lymfoidní tkáně. Tento nádor se téměř výhradně vyvíjí v příušní žláze. Podle nejběžnějšího pojetí patogeneze Warthinova tumoru je tvořen z heterotopických slinných kanálků lokalizovaných v intra- nebo periparotidní lymfoidní tkáni. Tento koncept také vysvětluje tendenci nádoru postihovat příušní žlázy. Na rozdíl od jiných slinných žláz příušní žláza normálně obsahuje lymfoidní tkáň ve formě malých intraparotických lymfatických uzlin (studiem sériových řezů lze v průměru detekovat až 20 intraparotických lymfatických uzlin). Nejdůležitější příčinou vzniku tohoto novotvaru jsou karcinogeny tabákového kouře . U kuřáků je 11krát vyšší pravděpodobnost vzniku Warthinova nádoru než u nekuřáků.
4. Benigní onkocytom (oxyfilní adenom)
Benigní onkocytom ( oxyfilní adenom ) je adenom slinných žláz, jehož parenchym je tvořen velkými buňkami s granulární eozinofilní cytoplazmou ( onkocyty ). Granularita cytoplazmy je způsobena hyperplazií mitochondrií. Téměř v 95 % případů se tento nádor nalézá u osob starších 50 let (onkocytární přeměna žlázových buněk – změna související s věkem). Nejcharakterističtějším makroskopickým znakem je hnědá barva nádorové tkáně.
5. Bazocelulární adenom
Bazaliom je adenom slinných žláz, vytvořený z buněk připomínajících bazální buňky vrstevnatého dlaždicového epitelu.
6. Kanalikulární adenom
Kanalikulární adenom - adenom tvořený převážně úzkými větvenými řetězci nádorových buněk umístěných ve volném stromatu.
7. Adenom a lymfadenom se známkami mazové diferenciace
Navzdory skutečnosti, že heterotopické mazové žlázy ve slinných žlázách jsou běžné, nádory z heterotopických mazových buněk se vyvíjejí extrémně zřídka. Takový nádor se nazývá adenom se známkami mazové diferenciace ( sebaceózní adenom ). Pokud stroma novotvaru obsahuje lymfoidní tkáň, je nádor označen jako lymfadenom se známkami mazové diferenciace ( sebaceózní lymfadenom ).
8. Cystadenom
Cystadenom je adenom slinných žláz, v jejichž tkáni se nacházejí cysty (mono- a multicystické cystadenomy). Dutina cysty/cysty může být vyplněna nádorovou tkání.
Benigní sialoblastomBenigní sialoblastom je nádor slinných žláz, který je vrozený nebo se vyvíjí krátce po narození. V případě velkých vrozených sialoblastomů je průběh porodu komplikovaný. Mikroskopicky je sialoblastom tvořen ostrůvky bazaloidních buněk. Po odstranění se nádor často opakuje.
1. Acinocelulární adenokarcinom
Acinocelulární adenokarcinom je adenokarcinom, jehož buňky připomínají serózní buňky acini slinných žláz. Dříve se tento novotvar nazýval nádor z acinárních buněk . Kromě slinných žláz se může adenokarcinom z acinárních buněk vyvinout také primárně v kostech čelisti ( adenokarcinom z centrálních acinárních buněk ). Stupeň malignity nádoru je různý a závisí na jeho velikosti, tzn. stádiu onemocnění.
2. Bazocelulární adenokarcinom
Bazocelulární adenokarcinom je maligní analog bazaliomu (nádor nízkého stupně).
3. Mucinózní adenokarcinom
Mucinózní adenokarcinom je adenokarcinom nízkého stupně s výraznou akumulací extracelulárního hlenu (mucinu).
4. Nízký stupeň polymorfního adenokarcinomu
Polymorfní adenokarcinom nízkého stupně se vyskytuje téměř výhradně v malých slinných žlázách.
5. Světlobuněčný adenokarcinom
Světlobuněčný adenokarcinom je nádor tvořený buňkami s opticky prázdnou (světlou) cytoplazmou, především díky akumulaci glykogenu v ní. Světlobuněčný adenokarcinom je nádor nízkého stupně.
6. Adenokarcinom a lymfadenokarcinom se známkami mazové diferenciace
Adenokarcinom a lymfadenokarcinom se známkami mazové diferenciace jsou maligními analogy sebaceózního adenomu a lymfadenomu (nádory středního stupně).
7. Cystadenokarcinom
Cystadenokarcinom - maligní analog cystadenomu, vzniká nejčastěji v důsledku malignity ranulas (retenční cysty dna ústní dutiny). Cystadenokarcinom je rakovina nízkého stupně.
8. Nespecifický adenokarcinom
Nespecifický adenokarcinom je souhrnný termín, který označuje všechny primární adenokarcinomy slinných žláz, pokud je nelze přiřadit k sedmi výše uvedeným možnostem. Stupeň malignity je různý.
Adenoidní cystický karcinomAdenoidně cystický karcinom je karcinom slinných žláz, vytvořený převážně z kribriformních ( adenoidně cystických ) struktur. Synonyma: adenocystický karcinom , cylindrický (výraz cylindrom se nedoporučuje, protože může být mylně spojován s benigním ekrinním kožním cylindromem ). Adenoidně cystický karcinom se liší v klinickém průběhu, proto jsou izolovány nádory nízkého a vysokého stupně malignity.
Spinocelulární karcinomSpinocelulární karcinom je varianta karcinomu slinných žláz, u které se nádorové buňky diferencují směrem k vrstvenému dlaždicovému epitelu. Podobně jako spinocelulární karcinom jiné lokalizace se rozlišuje vysoce diferencovaný ( keratinizující ) a málo diferencovaný ( nekeratinizující ) spinocelulární karcinom.
Adenoskvamózní karcinomAdenoskvamózní karcinom je karcinom složený ze skvamózních a žlázových struktur. Nádor je vysoce maligní.
Mukoepidermoidní karcinomMukoepidermoidní karcinom je karcinom tvořený skvamózními a glandulárními (hlenotvornými) složkami, které tvoří jeden epiteliální komplex. Mukoepidermoidní karcinom, který se vyvíjí primárně v čelistních kostech, se nazývá centrální . Dříve se mukoepidermoidní karcinom nazýval mukoepidermoidní tumor . Novotvar je rozdělen do tří možností: vysoká, střední a nízká malignita. Makromorfologicky se mukoepidermoidní karcinom může jevit jako solidní nebo cystický. Čím méně je v něm cystické složky, tím je nádor zhoubnější.
Onkocytární karcinomOnkocytární karcinom je maligní analog onkocytárního adenomu. Termíny onkocytární adenokarcinom a maligní onkocytom se používají jako synonyma . Nádor je vysoce maligní.
Karcinom slinných kanálkůKarcinom slinných kanálků ( duktální karcinom ) je vysoce maligní nádor vytvořený z invazivně rostoucích duktálních struktur.
Maligní smíšený nádorTermín maligní smíšený nádor (neboli maligní smíšené nádory ) v sobě spojuje tři nezávislé varianty novotvarů: nejčastější karcinom ze smíšeného nádoru (pleomorfní adenom) a extrémně vzácný karcinosarkom (skutečný maligní smíšený nádor) a metastatický smíšený nádor .
1. Karcinom ze smíšeného nádoru je karcinom, který se vyvinul ze smíšeného nádoru zhoubným bujením epiteliální složky tohoto novotvaru. Stupeň malignity tohoto nádoru je různý.
2. Karcinosarkom je novotvar reprezentovaný maligními epiteliálními a mezenchymálními složkami. Nádor je vysoce maligní.
3. Metastazující smíšený nádor - maligní novotvar, jehož primární uzel a metastázy jsou mikroskopicky nerozeznatelné od benigního smíšeného nádoru. Bohužel v současnosti lze takovou diagnózu stanovit až při objevení metastáz.
Myoepiteliální karcinomMyoepiteliální karcinom ( maligní myoepiteliom ) je maligní analog benigního myoepiteliomu. Nádor středního nebo vysokého stupně.
Epiteliálně-myoepiteliální karcinomEpiteliálně-myoepiteliální karcinom je karcinom nízkého stupně tvořený jak epiteliálními (tvořícími duktální struktury), tak myoepiteliálními (umístěnými kolem duktů a obvykle převažujícími) buňkami.
Nediferencované karcinomyNediferencované karcinomy se nazývají karcinomy, jejichž buňky netvoří žádné struktury.
1. Malobuněčný karcinom je nediferencovaný karcinom vybudovaný z malých nádorových buněk se známkami neuroendokrinní diferenciace. Nádor vysokého stupně.
2. Velkobuněčný karcinom - nediferencovaný karcinom velkých nádorových buněk. Nádor vysokého stupně.
3. Lymfoepiteliální karcinom – velkobuněčný karcinom s hojným lymfoidním stromatem. Nádor střední (střední) malignity.
Maligní sialoblastomMaligní sialoblastom je maligní analog benigního sialoblastomu; vyznačující se invazivním růstem a buněčnou atypií .
Primární neepiteliální nádory ve slinných žlázách jsou vzácné. Z benigních se nejčastěji rozvíjí hemangiom , lymfangiom , neurofibrom a lipom . Mezi maligními neepiteliálními nádory se častěji vyskytují maligní lymfomy (obvykle se vyskytují na pozadí myoepiteliální sialadenitidy , Sjögrenovy choroby a syndromu ).
1. Mukokéla – ložiskové hromadění slin v ústní sliznici. Existují dva typy mukokély slinných žláz: retenční typ (retenční cysta malé slinné žlázy, která se tvoří při zadržování slin ve vylučovacím kanálku) a typ intersticiální sekrece , kdy při poranění stěny vývodu dochází ke vzniku slin. vstupuje přímo do vazivové tkáně obklopující žlázu. Mukokély dna úst se také nazývají ranuly .
2. Cysty vylučovacích cest velkých slinných žláz - výrazná dilatace vylučovacího kanálu v důsledku zadržení tajemství v něm. Blokáda odtoku slin může být způsobena různými příčinami: nádor, kámen, ztluštěný hlen, pozánětlivá stenóza až jizvitá obliterace lumen.
Sialadenóza (sialóza)Sialóza je nenádorové a nezánětlivé symetrické zvětšení slinných žláz v důsledku hyperplazie a hypertrofie sekrečních buněk. Výsledkem sialózy je často lipomatóza slinné žlázy. Příušní žlázy jsou častěji postiženy u lidí obou pohlaví v 5.-6. dekádě života. Proces má chronický recidivující průběh.
Sialóza se vyskytuje u řady onemocnění a stavů:
U diabetes mellitus, hypotyreózy a jaterní cirhózy je sialadenóza rezistentní na terapii.
Adenomatoidní hyperplazie malých slinných žlázAdenomatoidní hyperplazie malých slinných žláz vede k jejich zvětšení na 0,5-3,0 cm v průměru. Příčiny adenomatoidní hyperplazie jsou trauma a dlouhodobé vystavení ionizujícímu záření. Zároveň se acini zvětšují, ale jejich vnitřní struktura není narušena.
OnkocytózaOnkocytóza - změny související s věkem v sekrečních buňkách a epitelu kanálků slinných žláz. Buňky přibývají, jejich cytoplazma se stává hojnou a obsahuje mnoho eozinofilních granulí. Cytoplazmatická granula jsou buněčné organely, především mitochondrie, jejichž počet se výrazně zvyšuje ( mitochondriální hyperplazie ). Takové buňky se nazývají onkocyty . Slinné žlázy mohou být mírně zvětšené, ale obvykle se jejich velikost nemění.