Psychopatologické znovuprožívání neboli nedobrovolné opakující se vzpomínky je psychologický jev, při kterém má člověk náhlé, obvykle silné, opakované zážitky z minulé zkušenosti nebo jejích prvků. Opětovné zážitky mohou být veselé, smutné, vzrušující nebo cokoli jiného [1] . Tento termín se používá zejména tehdy, když se vzpomínky opakují nedobrovolně a/nebo když jsou tak intenzivní, že dotyčná osoba „znovu prožívá“ zážitek.
Mezi uživateli drog se opětovnému prožívání vrcholů spojených s užíváním psychoaktivních látek říká „ flashback “ ( angl. flashback ). V MKN-10 je flashback kódován F1x.70, kde x je označení skupiny látek. Například flashback spojený s užíváním halucinogenů je kódován jako F16.70.
Psychopatologické re-zážitky jsou „osobní zážitky, které nedobrovolně napadají vědomí, bez záměrného pokusu je obnovit v paměti“ [2] . Tyto zkušenosti někdy nemají moc společného s tím, co se děje. Psychopatologické zkušenosti lidí trpících posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) mohou způsobit vážné poškození a ovlivnit každodenní život [2] .
Paměť zahrnuje fungující samostatně vědomé (dobrovolné) vědomé procesy a nevědomé (mimovolné) procesy v nevědomí [1] . Teoretická studia paměti byla nejprve zahájena G. Ebbinghausem , studovat procesy memorování “nesmyslných slabik” [1] . Rozlišoval tři samostatné třídy paměti: senzorickou, krátkodobou a dlouhodobou [3] . Smyslová paměť se skládá z krátkodobého uložení informace (smyslových registrů) (čára, kterou vidíme, pokud rychle pohneme prskavkou v zorném poli, je to ona, kdo tvoří) [3] . Krátkodobá paměť obsahuje informace, které se aktuálně používají k provedení okamžitého úkolu [3] . Dlouhodobá paměť se skládá ze systémů, které uchovávají informace po dlouhou dobu. Umožňuje zapamatovat si, co se stalo před 2 dny v poledne nebo kdo volal minulou noc [4] .
J. A. Miller (1920-2012) tvrdil, že člověk by neměl studovat tak jemné věci, jako jsou nedobrovolné vzpomínky. Zřejmě právě tato Millerova pozice byla důvodem, proč se v kognitivní psychologii dosud málo zkoumalo psychopatologické znovuprožívání. Byly však studovány v rámci klinických oborů jako symptomy mnoha poruch, zejména PTSD.
Vzhledem k prchavé povaze nedobrovolných vzpomínek je o subjektivním prožívání psychopatologického znovuprožívání známo velmi málo . Teoretickí badatelé se však shodují, že tento jev částečně závisí na způsobu, jakým jsou vzpomínky na konkrétní události zakódovány (nebo zaznamenány), uspořádány v paměti a na způsobu, jakým si jednotlivec takové události pamatuje [5] . Obecně lze teoretická vysvětlení fenoménu psychopatologického znovuprožívání rozdělit do dvou skupin. První jsou založeny na skutečnosti, že existuje speciální mechanismus pro zapamatování traumatických událostí, a klinicky jsou založeny na skutečnosti, že k nedobrovolnému psychopatologickému znovuprožívání dochází v důsledku traumatických událostí. Jiný pohled na „základní mechanismus“ je založen spíše na paměťových experimentech a tvrdí, že traumatické vzpomínky jsou omezeny na stejné parametry jako ty každodenní. Oba úhly pohledu se shodují, že nedobrovolné re-vzpomínky vznikají ze vzácných abnormálních, psychotraumatických událostí.
Tyto vzácné události vyvolávají u jednotlivce silné emocionální reakce, které drasticky porušují normální očekávání [6] . Podle pohledu „speciálního mechanismu“ vedou tyto události k fragmentovanému libovolnému kódování paměti (v tom smyslu, že jsou zaznamenány pouze určité izolované části události), čímž je následné vědomé obnovení paměti mnohem obtížnější. Na druhou stranu jsou nedobrovolné opakované vzpomínky dostupnější při zpracování nově příchozích informací a jsou spouštěny vnějšími podněty. Na rozdíl od tohoto pohledu, pohled “základního mechanismu” argumentuje, že traumatické události vedou k zesílenému a zřetězenému kódování událostí v paměti, a toto dělá jak nedobrovolné tak dobrovolné vzpomínky být odvolán [7] .
Předmět sporu je v tuto chvíli základem pro stanovení kritérií pro složky mimovolní paměti. Až donedávna se vědci domnívali, že nedobrovolné vzpomínky jsou výsledkem traumatických incidentů, které jedinec prožil v určitém místě a čase, jejichž časové a prostorové charakteristiky se během epizody nedobrovolné paměti ztrácejí. Jinými slovy, lidé trpící psychopatologickým znovuprožíváním ztrácejí smysl pro místo a čas, mají pocit, že událost spíše prožívají, než že by si ji pamatovali [8] . To je v souladu s pohledem „zvláštního mechanismu“ v tom, že nedobrovolná (nezáměrná) paměť je založena na jiném mechanismu než její dobrovolný (záměrný) protějšek. Kromě toho jsou emoce prožité během fixace paměti také znovu prožívány během psychopatologické epizody znovu prožívání – což může být obzvláště znepokojivé, když se vybaví traumatická událost. Kromě toho se ukázalo, že povaha psychopatologických re-zkušeností, kterým jednotlivci čelí, je statická a zachovává si stejnou formu s každou intruzí [9] . K tomu dochází i tehdy, když osoba obdržela nové informace, které přímo odporují informacím uloženým v obsedantních vzpomínkách [10] .
Při dalším zkoumání bylo zjištěno, že nedobrovolné vzpomínky jsou obvykle vyvolány buď podnětem (tedy čímkoli, co vede ke změně chování), ke kterému došlo na počátku traumatické události, nebo podnětem, který má pro člověka silný emocionální význam. jedinec jednoduše proto, že byl intimně spojen.se zraněním v průběhu času [11] . Tyto podněty se stávají podněty, které, pokud se s nimi setkáte znovu, spouštějí vzpomínky. Tento koncept se nazývá hypotéza volacího signálu . Člověk například zažívá psychopatologické znovuprožívání, když vidí na svém trávníku sluneční skvrny . Je to proto, že spojuje světlomety auta , se kterým se srazil, se slunečními skvrnami , které způsobily děsivou havárii . Podle A. Ehlerse a D. Clarka traumatické vzpomínky pravděpodobněji způsobí psychopatologické znovuprožívání v důsledku nesprávného kódování, protože jedinec nebere v úvahu kontextové informace, stejně jako informace o čase a místě, které jsou obvykle spojeny s každodenní vzpomínky [10] . Tito lidé se stávají citlivějšími na podněty, které si spojují s traumatickou událostí, a které pak slouží jako spouštěče ( spouštěče ) pro psychopatologické znovuprožívání (ačkoli kontext obklopující podnět nemusí být pro něj relevantní, například sluneční skvrny nejsou spojeny s světlomety). Tyto spouštěče mohou vyvolat adaptivní reakci během traumatického zážitku, ale brzy se stanou maladaptivními, pokud osoba nadále reaguje stejným způsobem v situacích, kdy nehrozí žádné nebezpečí [8] .
Pohled „zvláštního mechanismu“ k tomu přidává domněnku, že tyto spouštěče aktivují fragmenty traumatické paměti, ale ochranné kognitivní mechanismy působí tak, že potlačují vzpomínku na traumatickou událost [12] . Teorie duální reprezentace posiluje tuto myšlenku tím, že navrhuje dva samostatné mechanismy, které tvoří dobrovolné a nedobrovolné vzpomínky, z nichž první se nazývá verbální paměťový systém a druhý, situační paměťový systém [13] .
Na rozdíl od výše uvedeného, teorie patřící do pohledu základního mechanismu tvrdí, že neexistují žádné samostatné mechanismy, které by tvořily dobrovolné a nedobrovolné vzpomínky. Vybavování si vzpomínek na stresující události se neliší u nedobrovolných a dobrovolných vzpomínek. Místo toho je mechanismus vyhledávání pro každý typ volání jiný. Při nedobrovolném vyvolání vytváří vnější spouštění nekontrolované šíření aktivace paměti, zatímco při dobrovolném vyvolání je tato aktivace přísně kontrolovaná a cílená [12] .
Několik oblastí mozku je spojeno s neurologickým substrátem opětovného prožívání . Nejčastěji jsou s umístěním mimovolních vzpomínek spojeny mediální temporální laloky, precuneus, zadní cingulární gyrus, přední frontální kortex (viz. Mozková kůra ) [ 14] .
Mediální temporální laloky jsou běžně spojovány s pamětí [15] . Přesněji řečeno, jsou spojeny s epizodickou (popisnou) pamětí, proto jejich porušení vede k selháním v její práci [15] . Hipokampus, který se nachází v oblasti mediálních temporálních laloků, je také úzce spojen s paměťovými procesy [15] . Má mnoho funkcí; zahrnují také aspekty sdružování paměti [15] . Neuroimagingové studie ukázaly, že psychopatologické znovuprožívání aktivuje místa spojená s vybavováním si vzpomínek [14] . Na těchto procesech se podílí také precuneus, který se nachází v horním parietálním laloku, a gyrus cingulate posterior [14] . Studie navíc prokázaly aktivitu v oblastech prefrontálního kortexu během opětovného prožívání [14] .
Mediální temporální laloky, precuneus, superior parietální lalok a zadní cingulární gyrus jsou tedy spojeny s psychopatologickým opětovným prožíváním podle jejich rolí při získávání paměti.
Paměť se obvykle dělí na senzorickou, krátkodobou a dlouhodobou [15] . Podle A. Rasmusina a D. Bernsteina (2009) „procesy dlouhodobé paměti mohou být jádrem spontánních myšlenek“ [14] . Paměťové procesy související s psychopatologickým znovuprožíváním jsou tedy procesy dlouhodobé paměti. Studie A. Rasmusina a D. Bernsteina v roce 2009 navíc ukázaly, že dlouhodobá paměť je také citlivá na vnější faktory, jako je vliv sekvenčních pozic , kdy je aktivace opakování snadno dostupná [14] . Ve srovnání s dobrovolnou pamětí se nedobrovolná paměť získává rychleji a vyžaduje méně kognitivního úsilí. A konečně, nedobrovolná paměť vzniká automatickým zpracováním dat nezávislým na kognitivním sledování na vysoké úrovni nebo výkonné kontrole tohoto zpracování. Libovolná paměť je obvykle spojena s informacemi závislými na kontextu , které umožňují spojení mezi časem a místem, což je nepřirozené pro psychopatologické znovuprožívání. Podle K. Brevina, R. Lania a jejich spoluautorů je psychopatologické znovuprožívání odděleno od kontextových informací, tedy od místa a času [16] .
V tuto chvíli neexistují žádné specifické známky psychopatologického znovuprožívání. Několik studií naznačuje různé pravděpodobné faktory. N. Gunasekaran a další výzkumníci v roce 2009 naznačují, že může existovat vztah mezi nedostatkem potravy a stresem a frekvencí psychopatologických re -prožívání [17] . Neurologové tvrdí, že s nimi souvisí i záchvaty temporálního laloku [15] .
Na druhou stranu některé myšlenky ve smyslu vyvolávání re-zkušenosti těmito jevy nejsou nyní brány v úvahu. R. Tim s dalšími výzkumníky do tohoto seznamu zahrnuje užívání drog a jiných látek, halucinace , včetně Charlese Bonneta, palinopsii , disociativní poruchy , depersonalizaci [18] .
Pomocí dotazníku byla provedena studie traumatických vzpomínek, které existovaly mezi válečnými zajatci [19] během druhé světové války , jejich stupně a síly. Studie dospěla k závěru, že existence vážných autobiografických traumatických vzpomínek může trvat až 65 let. Až donedávna bylo studium psychopatologických re-zkušeností omezeno na účastníky, kteří je již zažili, jako jsou ti, kteří trpí PTSD, což omezuje vědce na pozorovací a diagnostické studie spíše než na experimentální studie [19] .
Neuroimagingová technologie se používá ke studiu psychopatologických zážitků . S jeho pomocí se vědci snaží odhalit strukturální a funkční rozdíly v anatomii mozku u lidí trpících znovuprožíváním ve srovnání s těmi, kteří ne. Neuroimaging zahrnuje kombinaci technologií, včetně CT , PET , MRI (včetně funkční - fMRI ) a MEG . Tyto studie jsou založeny na moderních psychologických teoriích, včetně té, která říká, že existuje rozdíl mezi explicitní a latentní pamětí. Tento rozdíl určuje, zda se vzpomínky vyskytují vědomě nebo nevědomě [20] .
Tyto metody spoléhají především na subtraktivní (související s odečítáním prvků) uvažování, při kterém si pacient vědomě vybavuje vzpomínky, a pak si je vybavuje nevědomě. Nevědomé vzpomínky (nebo znovuprožitky) jsou u účastníka výzkumu vyvolány tím, že mu přečteme emocionálně zabarvený text vytvořený speciálně pro tento účel u pacientů s PTSD. Vědci zaznamenávají oblasti mozku, které jsou v těchto stavech aktivní, a poté je odečítají. Zbývá jen domnělý základ rozlišení mezi státy [20] .
Psychopatologické znovuprožívání je často spojeno s duševní nemocí , protože je symptomem a hlavním diagnostickým kritériem pro PTSD , akutní stresovou reakci a OCD [21] . Často jsou také pozorovány u běžné a rozrušené deprese , nostalgie , zážitků blízkých smrti , epilepsie nebo předávkování drogami . Někteří výzkumníci tvrdí, že užívání určitých drog může vést k psychopatologickým zážitkům [22] [23] . Uživatelé LSD někdy hlásí takzvané „kyselé flashbacky“. Současně jiní vědci tvrdí, že užívání drog, zejména kanabinoidů , může snížit flashbacky u lidí s PTSD [24] .
Tento psychologický fenomén je často zobrazován ve filmu a televizi . Mezi nejpřesnější mediální zobrazení psychopatologických re-zážitků patří ty, které se týkají válečného období , stejně jako ty, které jsou spojené s PTSD způsobenou traumaty a stresy války [1] . Jedním z prvních portrétů na obrazovce je film Mildred Pierce z roku 1945 . Účinek flashbacku jako drogy ve fantastické a apokalyptické budoucnosti je popsán v románu Dana Simmonse Flashback.