Pupečníková krev je krev, která zůstává v placentě a pupečníkové žíle po narození dítěte . Pupečníková krev obsahuje některé kmenové buňky , které by mohly být potenciálně odebrány a použity k léčbě určitých onemocnění u jiných lidí.
Krev obsahuje kmenové buňky , z větší části hematopoetické (prekurzory krevních buněk).
Pupečníková krev se odebírá až po oddělení pupeční šňůry od novorozence. [jeden]
Odběr pupečníkové krve provádí porodní asistentka nebo lékař. Proces netrvá déle než 10 minut a v průměru se odebere asi 80 ml pupečníkové krve.
Hematopoetické kmenové buňky se používají k transplantaci jako alternativa kostní dřeně. Probíhají studie o možnostech využití transplantací pupečníkové krve v léčbě více než 70 různých onemocnění. [2]
Počet buněk v jedné pupečníkové krvi zpravidla postačuje k léčbě dítěte vážícího nejvýše 50 kg a nestačí k léčbě dospělých. [3]
Nyní se však do praxe zavádějí nové přístupy, které pomáhají tomuto omezení předejít. Například dvojité (od více dárců) a kombinované transplantace se používají k řešení problémů s nedostatečným počátečním počtem buněk v jednom vzorku pupečníkové krve.
Tyto transplantace využívají 2 vzorky pupečníkové krve nebo kombinují vzorek pupečníkové krve s transplantací kostní dřeně (často od stejného dárce). To umožňuje dosáhnout vyšší míry přežití pacientů.
V registru Eurocord je registrováno asi 200 transplantací využívajících příbuzné kmenové buňky z pupečníkové krve v kombinaci s kostní dření pro léčbu maligních a benigních onemocnění (stav k roku 2010). [čtyři]
Časopis Pediatrics (1999) ve Spojených státech uvedl, že pokus o včasné sevření pupeční šňůry zvýšil množství odebrané pupečníkové krve, což by mohlo představovat riziko pro dítě.
Mezi klinickými lékaři však nepanuje shoda ohledně poškození časného sevření pupečníku. Předpokládá se, že riziko časného sevření pupeční šňůry existuje pouze u předčasně narozených dětí s podváhou a / nebo patologií. [5]
Placenta je také považována za potenciální zdroj kmenových buněk. [6]
Skladování se provádí při kryogenních teplotách v bankách pupečníkové krve . Banky se dělí na dva typy: státní (veřejné) a soukromé (komerční). Odběr a uskladnění pupečníkové krve pro státní banku je bezplatné, jednotky odebrané krve se využívají při léčbě každého člověka v nouzi. Soukromé banky provádějí odběr a skladování za poplatek a poskytují jednotku krve blízkým příbuzným dítěte nebo (ve velmi vzácných případech) jemu (autologní transplantace).
Dnes je na světě více než 200 licencovaných soukromých bank pupečníkové krve. Banky pupečníkové krve existují v mnoha vyspělých zemích: USA, Německo, Španělsko, Anglie a mnoho dalších [7]
V Rusku existuje několik bank pro osobní skladování kmenových buněk z pupečníkové krve, ale zatím existuje pouze jedna zahraniční banka. Od roku 2014 funguje zastoupení International Future Health Biobank v Rusku (Moskva) a Kazachstánu.
Pravděpodobnost, že pupečníková krev odebraná dítěti ze soukromé banky bude použita pro něj (Autologní transplantace), je velmi nízká, pohybuje se od 1/1400 do 1/20000. [8] [9] [10]
Od roku 1999 se počet transplantací pupečníkové krve ve světě několikrát zvýšil. Poptávka po vzorcích z osobních bank pupečníkové krve celosvětově dosáhla 1/2000, což je nárůst o dva řády v důsledku rozšíření indikací k použití především v oblasti regenerativní medicíny. Pro ruskou banku kmenových buněk Gemabank je toto číslo aktuálně 1/1060. Pro použití při léčbě různých onemocnění si Gemabank vyžádala 30 uskladněných vzorků pupečníkové krve .
Využití vlastních krvetvorných buněk zachovaných při narození je jednou z léčebných metod vysokodávkované chemoterapie.
Banky pupečníkové krve ve světě neexistují déle než 20 let. Příkladů těchto transplantací není mnoho, a to z toho důvodu, že procento lidí mezi pacienty s rakovinou ve věkové skupině do 20 let není vyšší než 1 % a ve věkové skupině po 20 letech je to 99 %.
Indikace k autologní transplantaci kmenových buněk z pupečníkové krve u dětí se zhoubnými nádory [11] :
Množství vědeckých dat potvrzujících možnost transplantace autologních (vlastních) kmenových buněk se každým dnem zvyšuje. Probíhají klinické studie k vyhodnocení potenciálních terapií srdce, jater a diabetu [12] [13] [14]
Současné preklinické studie (na zvířatech) také zkoumaly možné použití kmenových buněk z pupečníkové krve pro stejné indikace, jakož i pro léčbu mrtvice, Parkinsonovy choroby, poranění míchy, amyotrofické laterální sklerózy a svalové dystrofie. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
V posledních letech se objevují zprávy o probíhajících klinických studiích, které studují účinnost použití buněk pupečníkové krve u hematologických onemocnění.
V Rusku výzkumná skupina vedená akademikem Smirnovem a akademikem Palcevem provedla řadu klinických studií a zveřejnila výsledky léčby onemocnění nervového systému: poranění mozku, dětská mozková obrna, Alzheimerova choroba, schizofrenie.
Ve světě bylo registrováno několik klinických studií první a druhé fáze: studovat bezpečnost a předběžné hodnocení účinnosti použití SCPC u dětské mozkové obrny, diabetes mellitus [23] , autismu, získané hluchoty a dalších onemocnění. Řada studií zkoumala bezpečnost použití PBMC u kojenců s dětskou mozkovou obrnou nebo diabetem 1. typu pomocí autologního transplantátu pupečníkové krve. [24]
Probíhají fáze 1 a 2 klinických studií ( NCT00305344 ) účinků autologních s.k.b.c. transfuzí. o rozvoji diabetu 1. typu u dětí (15 osob). Předběžné výsledky z roku 2008 ukazují mírné zpomalení progrese onemocnění u některých pacientů, ale autoři upozorňují, že údaje nejsou dostatečné pro vyvození závěrů o účinnosti. [25] [26]
Výroky o možnosti použití kmenových buněk z pupečníkové krve k léčbě diabetu jsou odborníky kritizovány [27]
Národní institut kardiovaskulární chirurgie pojmenovaný po N. M. Amosovovi z Národní akademie lékařských věd Ukrajiny, Institut buněčné terapie a IPAG od roku 2006 realizují program „Vývoj technologie pro buněčnou kardiomyoplastiku s využitím lidských kmenových buněk“. [28] Společně s kardiochirurgy byla vyvinuta technika pro zavádění kmenových buněk pocházejících z pupečníkové krve při chirurgické léčbě srdečních onemocnění u dítěte. [29]
Od roku 2009 Ukrajina realizuje společný program Vědecko-praktického lékařského centra pro dětskou kardiologii a kardiochirurgii Ministerstva zdravotnictví, Hemafond Family Cord Blood Bank, kyjevské městské porodnice č. 5 a č. 7 pro využití pupečníkové krve při chirurgických zákrocích na srdci. Program je podporován státní správou města Kyjeva a poskytuje pomoc novorozencům s prenatálně diagnostikovanými malformacemi kardiovaskulárního systému. Technika používaná při léčbě dětí byla poprvé vyvinuta a implementována ukrajinskými kardiochirurgy. [30] [31] [32] Chirurgické operace byly prováděny v prvních hodinách života dítěte. [33]
Probíhají předklinické studie na zvířatech v regenerativní medicíně. [34]
Jihokorejské lékařské centrum CHA Bundang již několik let léčí dětskou mozkovou obrnu autologními (vlastními) buňkami z pupečníkové krve.
V roce 2013 vydalo Stem Cells článek o bezpečnosti a účinnosti použití pupečníkové krve k léčbě dětí s dětskou mozkovou obrnou.
Zástupci komerčních (rodinných) bank pupečníkové krve uvádějí, že existují vědecké důkazy ukazující, že transplantace kmenových buněk z geneticky příbuzných zdrojů vedou k optimističtější míře přežití (63 %) než transplantace od nepříbuzných dárců (29 %) a jsou spojeny s méně častou a závažná reakce štěpu proti hostiteli (1995-1997). [35] [36]
Ve srovnání s veřejnými bankami poskytují soukromé banky rychlejší přístup ke vzorkům (pokud jsou k dispozici) příbuzným pacientům, což vede k výrazně lepšímu přežití ve srovnání s kmenovými buňkami z nepříbuzného zdroje (1997). [35]
Činnost soukromých bank pupečníkové krve vyvolává mnoho otázek ze strany vlád a neziskových organizací.
V březnu 2004 vydala Evropská společná etická skupina prohlášení č. 19 [37] nazvané Etické aspekty bankovnictví pupečníkové krve .
Legitimita komerčních bank pupečníkové krve pro autologní použití je sporná, protože uvádějí na trh službu, pro kterou v současnosti neexistují žádné životaschopné případy terapeutického použití. Slibují tedy více, než mohou splnit. Činnost těchto bank vyvolává vážnou kritiku z hlediska etiky.
„Opodstatněnost komerčních bank pupečníkové krve pro autologní použití by měla být zpochybněna, protože prodávají službu, která v současnosti nemá žádné skutečné využití, pokud jde o terapeutické možnosti. Slibují tedy více, než mohou splnit. Aktivity takových bank vyvolávají vážnou etickou kritiku. [37]
Toto prohlášení však nenašlo podporu lékařské komunity.
Přesvědčivý[ termín neznámý ] vědecké důkazy potvrzují, že nejslibnější výsledky má použití geneticky příbuzných kmenových buněk. Použití transplantací kmenových buněk z geneticky příbuzných zdrojů vede k optimističtější míře přežití (63 %) než transplantace od nepříbuzného dárce (29 %) a je spojeno s méně častým a závažným onemocněním štěpu proti hostiteli (1995, 1997) [ 38] [39] .
Přítomnost rodinné (soukromé) banky pupečníkové krve umožňuje rychlý přístup ke geneticky příbuznému vzorku pro určité dítě a blízké příbuzné, pokud je to nutné pro transplantaci, což obecně vede k výraznému zvýšení míry přežití ve srovnání s kmenovými buňkami z nesouvisející zdroj [38] .
Podle prohlášení The World Marrow Donor Association (WMDA) z května 2006 [40] :
Ačkoli transplantace PC není standardní léčbou leukémie, existují studie (2000) prokazující úspěch autologních transplantací v léčbě leukémie. Jedna studie zjistila, že u 67 % pacientů, kteří podstoupili autologní transplantaci, nedošlo po pěti letech k žádné recidivě onemocnění ve srovnání s < 43 % pacientů, kteří podstoupili standardní léčbu. [41]
Zároveň je použití autologních buněk z pupečníkové krve při léčbě dětské leukémie kontraindikováno, protože prekurzory rakovinných buněk byly přítomny v krvi již v době narození a nesly stejné genetické vady.
Vědci zjistili, že pupečníková krev, která se používá později v životě, není ovlivněna maligními chorobami a je preferovanou možností léčby nemocí, jako je aplastická anémie a geneticky nesouvisející rakovina [42] .