Resorpce intervertebrální kýly

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 5. prosince 2019; ověření vyžaduje 31 úprav .

Resorpce intervertebrální kýly (částečná nebo úplná) je částečné zmenšení velikosti nebo úplné vymizení vyhřezlé ploténky bez chirurgického zákroku. [jeden]

Historie

Spontánní resorpce vyhřezlých plotének byla poprvé popsána při opakované epidurografii v roce 1945 [2] . Další práce byla publikována v roce 1984 J. Guintetem a kol ., [3] . V roce 1990 vyšel v časopise Spine článek, ve kterém J. A. Saal jako spoluautor poprvé popsal fenomén spontánní resorpce kýly podle výsledků MRI a CT [4] .

Prevalence

V současné době existuje velké množství literárních zdrojů, které popisují pacienty s resorpcí výhřezu meziobratlových plotének [5] . Podle literatury může k resorpci dojít ve 35 až 100 % případů [6] . V metaanalýze 11 kohortních studií resorpce kýly se incidence resorpce kýly pohybovala od 62 % do 82 %. Autoři zaznamenali určitá omezení své práce, protože metaanalýza nezohlednila různé typy léčby, délku sledování pacientů a typ diagnózy (CT nebo MRI), povahu a strukturu meziobratlových tkání. kýly. [7]

Dánská studie na 106 pacientech s intervertebrální kýlou potvrzenou magnetickou rezonancí ukázala, že během 8letého období sledování, během kterého pacienti nedostávali žádnou specifickou léčbu, se pouze 17,5 % kýl výrazně zmenšila velikost, 65 % zůstalo beze změn, 12,5% zvýšení a 5% - změny velikosti byly nevýznamné. [osm]

Hypotézy původu

Přesný mechanismus tohoto jevu není zcela znám. V současné době existují tři hypotézy pro spontánní regresi vyhřezlé ploténky:

1. Předpokládá se, že ke zmenšení velikosti vyhřezlé ploténky dochází v důsledku dehydratace a komprese fragmentů vyhřezlé ploténky a jejich retrakce uvnitř vazivového prstence, díky čemuž je při zobrazování magnetickou rezonancí ( MRI ) zaznamenán pokles intenzity signálu. [9] .

2. Dochází k napětí na zadním podélném vazu, díky kterému se fragmenty herniálního disku stahují zpět do prostoru, který normálně zabírá [10] .

3. Zánětlivá reakce a neovaskularizace výhřezu ploténky vedou k enzymatické destrukci a fagocytóze chrupavkové tkáně. K tomu dochází pravděpodobně poté, co obsah meziobratlové ploténky vstoupí do epidurálního prostoru, v důsledku čehož ji tělo vnímá jako cizí [11] .

Diagnostické a radiografické znaky

K potvrzení zmenšení velikosti intervertebrální kýly se obvykle používá MRI, která se provádí po určité době. [7] U 87 % pacientů během resorpce lze pozorovat přechodné zvětšení velikosti intervertebrální kýly, někdy se současnou změnou signálních charakteristik tkáně na protokolu T2 MRI, což lze považovat za pozitivní známka dalšího zmenšení velikosti kýly. [12]

Patofyziologie procesu

Existuje názor, že v závislosti na každé konkrétní klinické situaci se každý z uvedených mechanismů více či méně podílí na resorpci IVD. [13] .

Jedním z hlavních markerů spontánní resorpce meziobratlové ploténky je neovaskularizace – proliferace nových cév podél okraje tkání herniálního výběžku [14] . Neovaskularizace IVD herniace zahrnuje takové mediátory, jako je tumor nekrotizující faktor alfa TNF-a (podporuje expresi vaskulárního endoteliálního růstového faktoru), vaskulární endoteliální růstový faktor (klíčová role při tvorbě nových cév), stejně jako hlavní fibroblastový růstový faktor [15] . Angiogenezi mohou posílit i prozánětlivé cytokiny, které vznikají při interakci makrofágů s tkání IVD [16] . Čím vyšší je stupeň neovaskularizace, tím větší je pravděpodobnost resorpce IVD herniace [17] .

Makrofágy jsou zase schopny absorbovat složky herniovaných IVD buněk [18] . Kromě toho stimulují produkci matrix metaloproteinázy (MMP), díky jejímž katabolickému působení je proces resorpce MPG zesílen. [10] Proteoglykany a kolageny (lyzozomální enzymy), které jsou vylučovány makrofágy, jsou také schopny degradovat extracelulární molekuly.

Vztah mezi resorpcí vyhřezlé ploténky a klinickým zlepšením není dosud plně objasněn. Předpokládá se, že příčinou bolestivého syndromu je nejen komprese nervového kořene herniálním výběžkem, ale také uvolnění zánětlivých cytokinů. [19]

Reakce zánětu je na jedné straně považována za klíčový faktor resorpce kýly, na druhé straně však právě zánět vede k bolesti a poškození okolní struktury meziobratlové ploténky. Proto je kontrola zánětlivé reakce klíčovým faktorem pro budoucí výzkum. [20] Použití léků proti bolesti, které nemají přímý protizánětlivý účinek, prokázalo určitý přínos ve smyslu urychlení rychlosti resorpce kýly. [21]

Vliv různých léčebných postupů na resorpci kýly

Možnost urychlení resorpce kýly je považována za perspektivní model léčby, který může být alternativou k elektivním chirurgickým výkonům prováděným u této patologie meziobratlové ploténky a zároveň otevřít velké možnosti pro výzkum v oblasti regenerativní medicíny do budoucna. V současné době existuje několik kohortních studií, které získaly slibná data o možném pozitivním vlivu fyzikální terapie na stimulaci resorpce kýly. [22] [23]

Reference

Poznámky

  1. ↑ Lékařský institut Dr. Berezin, Petrohrad, Rusko, Alexsander M. Tkachev, Klinika Tkacheva, Volgograd, Rusko, Anton V. Epifanov, Klinika Doktora Epifanova, Samara, Rusko. Patofyziologické aspekty resorpce kýly meziobratlové ploténky  // Consilium Medicum. - 2019. - T. 21 , no. 2 . — s. 59–63 . - doi : 10.26442/20751753.2019.2.180147 . Archivováno z originálu 10. února 2020.
  2. ↑ Klíč JA, 1945
  3. ↑ Guinto F.C. Jr., Hashim H, Stumer M, 1984
  4. ↑ Saal JA, Saal JS, Herzog RJ, 1990
  5. ↑ Yang X, Zhang Q, Hao X a kol., 2016
  6. ↑ Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016, Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V., 2017
  7. ↑ 1 2 Ming Zhong, Jin-Tao Liu, Hong Jiang, Wen Mo, Peng-Fei Yu. Výskyt spontánní resorpce výhřezu bederní ploténky: Metaanalýza  // Lékař bolesti. — 2017-01. - T. 20 , č. 1 . — S. E45–E52 . — ISSN 2150-1149 .
  8. ↑ Per Kjaer, Andreas Tunset, Eleanor Boyle, Tue Secher Jensen. Progrese výhřezů bederní ploténky během osmiletého období u skupiny dospělých Dánů z obecné populace – longitudinální MRI studie využívající kvantitativní měření  // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2016-01-15. - T. 17 . — ISSN 1471-2474 . - doi : 10.1186/s12891-016-0865-6 .
  9. ↑ Tsuru M, Nagata K, Ueno T a kol., 2001
  10. ↑ 1 2 Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
  11. ↑ Haro H, Shinomiya K, Komori H a kol., 1996, Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB a kol., 2007
  12. ↑ Alina Smirnova, Alexander Tkachev, Daniil Archakov, Anton Epifanov, Nadezhda Plakhotina. Resorpce vyhřezlé ploténky.  Etapy vývoje a související vizuální . ECR 2020 PosterNG (11. ledna 2020). Staženo: 22. dubna 2020.
  13. ↑ Tkachev A.M., Epifanov A.V., Akarachkova E.S. a další, 2019
  14. ↑ Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al., 2006, Rätsep T, Minajeva A, Asser T, 2013
  15. ↑ Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F, 2009
  16. ↑ Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V. a další, 2017
  17. ↑ Virri J, Grönblad M, Seitsalo S a kol., 2001
  18. ↑ Publikace pro praktické lékaře „Russian Medical Journal“. Úloha zánětu při spontánní regresi výhřezu meziobratlových plotének . www.rmj.ru Staženo: 5. května 2020.
  19. ↑ Omarker K, Myers RR, 1998
  20. ↑ Carla Cunha, Ana J. Silva, Paulo Pereira, Rui Vaz, Raquel M. Gonçalves. Zánětlivá reakce při regresi výhřezu bederní ploténky  // Arthritis Research & Therapy. - 2018. - T. 20 . — ISSN 1478-6354 . - doi : 10.1186/s13075-018-1743-4 . Archivováno z originálu 26. března 2022.
  21. ↑ PHARMATEKA » Spontánní regrese výhřezu meziobratlových plotének v bederní páteři při terapii gabapentinem . pharmateca.ru. Získáno 22. dubna 2020. Archivováno z originálu dne 20. března 2022.
  22. ↑ Publikace pro praktické lékaře „Russian Medical Journal“. Hodnocení účinnosti komplexního fyzioterapeutického léčebného přístupu zaměřeného na stimulaci procesu resorpce výhřezu meziobratlových plotének v oblasti bederní páteře . www.rmj.ru _ Získáno 15. dubna 2022. Archivováno z originálu dne 27. března 2022.
  23. ↑ Jinho Lee, Joowon Kim, Joon-Shik Shin, Yoon Jae Lee, Me-rion Kim. Dlouhodobý kurz pacientů s resorpcí bederní ploténky a prediktivní faktory spojené s resorpcí ploténky  //  Komplementární a alternativní medicína založená na důkazech. — 2017-07-09. — Sv. 2017 . — P. e2147408 . — ISSN 1741-427X . - doi : 10.1155/2017/2147408 .

Odkazy