Fantomová končetina

Fantomová končetina  je subjektivní pocit existence končetiny po její amputaci . Často doprovázené bolestí ( syndrom fantomové bolesti ).

Jsou případy, kdy se u pacientů objevily pocity bolesti nejen ve fantomech amputovaných končetin, ale i v jiných chybějících částech těla (jako je hrudník [1] , zuby [2] , oči [3] ).

V současné době neexistuje jediný úhel pohledu na patogenezi syndromu fantomové bolesti, existuje několik teorií výskytu fantomové bolesti.

Symptomy a příznaky

Pocity fantomové končetiny jsou velmi rozmanité. Rozměry fantomové končetiny mohou být větší nebo menší než skutečné rozměry končetiny před amputací, někdy je fantom ruky nebo nohy cítit na úrovni pahýlu . Není neobvyklé, že se fantom cítí scvrklý nebo oteklý. [čtyři]

V některých případech se bolest může zhoršit v důsledku stresu, úzkosti nebo změn počasí. Zpravidla se frekvence a intenzita bolesti s časem snižuje. [5]

Mechanismy pro výskyt fantomových vjemů

Neuromy

Jedním z navrhovaných mechanismů pro výskyt fantomové bolesti je objevení se neuromu . Při amputaci dochází k ruptuře periferních nervů a v místech ruptur (v pahýlu končetiny) nervová tkáň „prorůstá“ do pojiva; oteklé, poškozené nervové zakončení tvoří neuromy. Dochází k procesu deaferentace - v důsledku porušení vodivých cest je nemožné přenášet informace do centrálního nervového systému. V místech vzniku neuromu se objevují nové buňky, které zajišťují činnost iontových kanálů  - dochází ke spontánním „výbojům“ iontových kanálů, což může vyvolat fantomovou bolest. Taková aktivita periferního nervového systému může způsobit bolest pahýlu, včetně fantomové bolesti. Zpracování kostních pilin, které mohou poškodit měkké tkáně, cévy a nervy, pomocí pil, rašplí může snížit riziko fantomové bolesti. [6]

Tuto teorii podporují studie, ve kterých pacienti s fantomovou bolestí dostávali léky, které blokují práci iontových kanálů. Tyto léky pomohly snížit fantomovou bolest nebo ji úplně zbavit. [7]

V některých případech, aby se zbavil neuromu jako příčiny fantomové bolesti, byla část pahýlu amputována - v důsledku toho nebylo možné se zbavit fantomové bolesti, v některých případech bolest pouze zesílila a u pacientů se objevil další fantom - fantom amputovaného pahýlu. [osm]

Koncept neuromatrix

Prohlášení, že hlavní příčinou fantomové bolesti je neuroma, zpochybnil Ronald Melzak. Navrhl koncept Neuromatrix, který pomáhá znovu se podívat na příčiny bolesti. Neuromatrix je autorem tohoto konceptu definována jako síť neuronů v centrálním nervovém systému, které přijímají různé druhy signálů z různých částí těla (včetně somatosenzorických a vizuálních informací). Struktura neuromatrixu je dána geneticky, ale je ovlivněna informacemi přicházejícími ze smyslů a struktura se může během života měnit. V důsledku vystavení různým druhům signálů vytváří neuromatrix výsledný signál odezvy, který může být vyjádřen ve formě bolesti. Signál odezvy je ovlivněn mnoha faktory. Síť neuronů nazývaná neuromatrix se skládá z ganglionů mezi strukturami thalamu a mozkové kůry a mezi kůrou a limbickým systémem . Melzak se zaměřuje na skutečnost, že bolest může být způsobena mnoha různými faktory: genetickými faktory, informacemi ze smyslů, neurohumorálními mechanismy, porušením humorální regulace. [9]

Melzack dospěl k závěru, že výskyt fantomového syndromu u lidí s chybějícími končetinami od narození je způsoben genetickými faktory. [deset]

Porušení tělesného schématu

Jednou z teorií vysvětlujících výskyt fantomové končetiny je teorie, která vysvětluje fenomén fantomové končetiny z pozice porušení tělesného schématu . Podle tohoto konceptu je vznik fantomové končetiny spojen s reorganizací v mozkové kůře v postcentrálním gyru . [jedenáct]

Fenoménem fantomové končetiny z pozice porušení tělesného schématu se zabýval V. Ramachandran . Ramachandran předložil několik předpokládaných mechanismů pro modifikaci tělesného schématu prostřednictvím reorganizace somatosenzorického kortexu. Postcentrální gyrus čelních laloků mozku přijímá senzorické informace z různých částí těla (včetně končetin). Když signály z končetiny (například z ruky) přestanou přicházet do dané zóny, pak tato zóna začne pociťovat „smyslový hlad“. Poté tato zóna začne přijímat signály, které původně přicházely do sousední oblasti gyru: to může sloužit jako vysvětlení jevu, kdy po stimulaci kůže obličeje pacient začne pociťovat fantomovou bolest v amputované končetině (" paže“ se nachází vedle „obličejové zóny“ na postcentrálním gyru). Po amputaci paže začnou signály přicházející z receptorů kůže obličeje částečně vstupovat do zóny postcentrálního gyru, kam dříve přicházely signály z ruky. Tato teorie byla potvrzena ve studiích využívajících magnetoencefalografii , pomocí které lze zjistit, které části mozku jsou v určitém okamžiku aktivní. U subjektů s amputovanou paží stimulace kůže obličeje aktivovala oblasti mozku související s paží v postcentrálním gyru. [12]

Jiný úhel pohledu je prezentován v dílech M. L. Simmela. Simmel ve svém výzkumu ukázala, že člověk může zažít fantomové vjemy pouze těch částí těla, které se mu podařilo ovládnout. Simmel a další autoři tvrdí, že člověk není schopen zažít fantomy těch částí těla, které mu chyběly od narození. M. L. Simmel zdůrazňuje důležitost zkušeností získaných během života v procesu tvorby tělesného schématu: silné schéma, které přetrvává po amputaci, se tvoří po delším používání ruky, nahromadění motorických a hmatových zkušeností. Simmel identifikoval vzorec ve výskytu fantomů mezi lidmi různého věku: čím je člověk starší, tím je výskyt fantoma pravděpodobnější. Z toho M. L. Simmel vyvozuje, že tělesné schéma je zvláštním komplexním případem procesu učení . Při práci s malomocnými si M. L. Simmel všiml, že s postupnou destrukcí prstů u pacientů s fantomem nedochází. Pokud byla pacientovi amputována kolabující končetina, pak se vždy vyskytoval fantomový syndrom. Simmel vysvětlil tento jev tím, že s postupnou destrukcí tkání se tělesné schéma mělo čas přizpůsobit a nadále odpovídalo realitě, při ostré amputaci dochází ke změnám v těle tak rychle, že schéma nestihne změnit . [13] [14]

Další teorii související s konceptem tělesného schématu navrhla Tamar R. Makin. Tato teorie do jisté míry vyvrací Ramachandranovu teorii, která tvrdí, že základ pro výskyt fantomové bolesti spočívá v kortikální reorganizaci oblasti odpovídající amputované končetině na postcentrálním gyru a přilehlých oblastech. TR Makin provedla studie zahrnující lidi s amputací ruky. Údaje z magnetické rezonance ukázaly, že když byly subjekty požádány, aby „pohnuly“ fantomovou končetinou, aktivita se zvýšila pouze v těch oblastech mozkové kůry, které této končetině odpovídají. Aby se vyvrátila hypotéza, že oblasti odpovědné za amputované končetiny a sousední oblasti jsou nějakým způsobem propojeny, byly subjekty požádány, aby během experimentu vydávaly zvuky „plácnutí“. Aktivita v oblasti amputované končetiny se však s takovými akcemi nezvýšila, což se mělo stát, pokud by mezi oběma oblastmi na postcentrálním gyru existovalo výše popsané spojení.

TR Makin tedy tvrdí, že kortikální reorganizace není příčinou fantomové bolesti, ale naopak je to fantomová bolest, která vede ke kortikální reorganizaci. Existuje izolace určité oblasti mozkové kůry: čím silnější je fantomová bolest, tím více je oblast izolovaná. [patnáct]

Fenomén proprioceptivní paměti

Sharon R. Weeks a další předpokládali, že proprioceptivní paměť, která si pamatuje polohu ruky, po amputaci nezmizí. Proprioceptivní paměť zachycuje polohu ruky, ve které se nacházela před amputací, a pocity, které při tom člověk prožíval, a po amputaci člověk nadále zažívá pocity v ruce, jako by tam stále byla. Z vizuálního analyzátoru je přijímána informace, že ruka není na svém místě, zatímco proprioceptivní paměť „ukládá“ a aktivuje informace o poloze ruky. Dochází ke střetu informací, jehož výsledkem může být bolestivý syndrom. [16]

Tato hypotéza byla podpořena dalšími studiemi Gentili pomocí lokální anestezie . Výsledky studie ukázaly, že pacienti v lokální anestezii vnímají polohu ruky odlišně od jejího skutečného umístění. Proprioceptivní paměť zachycuje poslední vjemy v ruce před narkózou, takže když bylo subjektu řečeno, aby zavřel oči a ruka byla fixována v jiné poloze, cítil ruku stále na stejném místě, kde byla před anestezií. [17]

Dr A John Harris srovnává konflikt ve výskytu syndromu fantomové bolesti s konfliktem informací při kinetóze , kdy se informace z orgánů zraku dostávají do konfliktu – například se člověk podívá na palubu lodi a vidí, že loď je nehybná vzhledem k jeho tělu - a informace, pocházející z vestibulárního aparátu - člověk cítí, že jeho tělo se houpe ze strany na stranu. Výsledkem tohoto konfliktu je pocit nevolnosti. Analogicky podle této hypotézy může být výsledkem informačního konfliktu u fantomového syndromu bolestivý pocit. [osmnáct]

Významný příspěvek k teorii fantomových končetin přinesl americký fyziolog indického původu Vileyanur Ramachandran [19] .

Metody léčby

Od roku 2020 existují tři třídy léčby syndromu fantomové bolesti: farmakologické intervence, neinvazivní nefarmakologické strategie a invazivní terapie. Z farmakologických činidel, která byla studována ( antikonvulziva , tricyklická antidepresiva a další, jako jsou antagonisté NMDA receptoru  , jako je ketamin ), se u žádného jasně neprokázala krátkodobá ani dlouhodobá účinnost. Neinvazivní nefarmakologické strategie zahrnují širokou škálu metod: individuální senzoricko-motorický trénink, mikropolarizace (také známá jako transkraniální DC stimulace), kognitivně behaviorální terapie , elektroterapie, repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) a zrcadlová terapie (metoda, nazývaná také zrcadlová vizuální zpětná vazba). A v případě, že všechny výše uvedené metody nepomohly, používají se především tyto invazivní metody: hluboká mozková stimulace , motorická stimulace mozkové kůry a stimulace míchy [20] .

Výše uvedenou metodu zrcadlové terapie vyvinul indický neurolog Ramachandran . Často je fantom, který pacient zažívá, v paralyzovaném stavu, pacient s ním nemůže volně pohybovat. Při metodě zrcadlové terapie se před pacienta umístí zrcadlo tak, že si zdravou ruku položí na jednu stranu zrcadla a zdravá ruka se v něm odráží. A pacient položí druhou, amputovanou ruku na druhou stranu zrcadla, aby nebyla vidět amputovaná část ruky. Ale když se pacient podívá do zrcadla, odraz zdravé paže v zrcadle vypadá jako prodloužení amputované paže. Poté ošetřující lékař požádá pacienta, aby reprodukoval stejné pohyby oběma rukama. Pacient má pocit, že může opět hýbat fantomovou končetinou – mizí křeč a bolest ve fantomové paži. [11] Ramachandran et al také popsali klinický případ, kdy při zrcadlové terapii nebylo použito jednoduché zrcadlo, ale zrcadlo s redukční čočkou — v tomto případě spolu s obrazem ruky bolest pacienta v amputované končetině také snížil. [21]

Viz také

• iluze gumové ruky
• Iluze dotyku
• syndrom fantomové bolesti

Poznámky

1. ↑ Ahmed, A.; Bhatnagar, S.; Rana, S. P.; Ahmad, S.M.; Joshi, S.; Mishra, S. (2014). „Výskyt fantomové bolesti prsu a pocitu u pacientů po mastektomii trpících rakovinou prsu: prospektivní studie“. Cvičení bolesti. 14(2):E17-28. doi:10.1111/papr.12089. PMID 23789788
2. ↑ Marbach, JJ; Raphael, KG (2000). „Fantomová bolest zubů: nový pohled na staré dilema“. Pain Med. 1 (1): 68-77. doi:10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x
3. ↑ Andreotti, A.M.; Goiato, M.C.; Pellizzer, E.P.; Pesqueira, A.A.; Guiotti, A. M.; Gennari-Filho, H.; dos Santos, D. M. (2014). „Syndrom fantomového oka: Přehled literatury“ . vědecký světový časopis. 2014: 686493. doi:10.1155/2014/686493
4. ↑ O. K. Chegurov, S. V. Kolesnikov, E. S. Kolesnikova, A. A. Skripnikov  - Syndrom fantomové bolesti: patogeneze, léčba, prevence (přehled literatury) - Ortopedický génius, No1, 2014 - str. 89
5. ↑ Nikolajsen, L.; Jensen, T. S. (2006). McMahon S, Koltzenburg M, eds. Wall & Melzack's Textbook of Pain (5. vydání). Elsevier. str. 961-971.
6. ↑ Tkachenko D. A., Ivanov A. S., Ustichenko E. P., Shevchenko A. R., Alexandrov S. A., Shalimov S. A., Molodyk D. A. , - Způsob zpracování kosti při amputacích končetin - Ukrajinský lékařský almanach, 2012, svazek 15.146-1, ukrajinský lékařský almanach
7. ↑ Bishnu Subedi a George T. Grossberg , „Pain Phantom Limb: Mechanisms and Treatment Approaches“, Pain Research and Treatment Volume 2011, Article ID 864605, 1-8, doi:10.1155/2011/864605
8. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , „Etiologie syndromu fantomových končetin: Postřehy z 3D výchozího modelu vesmírného vědomí“, Medical Hypotheses, 2015 Aug, 85(2),153-9, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
9. ↑ Ronald Melzack , „Pain and the Neuromatrix in the Brain“, Journal of Dental Education, Volume 65, No. 12, 2011, 1378-1382
10. ↑ Finn Nortvedt, Gunn Engelsrud , „Uvězněni“ v bolesti: analýza osobních zkušeností s fantomovou bolestí, Med Health Care and Philos, 2014, 17(4),599-608,doi:10.1007/s11019-014-9555-z
11. ↑ 12 V.S. _ Ramachandran, Eric L. Altschuler , „Využití vizuální zpětné vazby, zejména zrcadlové vizuální zpětné vazby, při obnově funkce mozku“, Brain 2009, 132,1693-1710, doi:10.1093/brain/awp135
12. ↑ V. S. Ramachandran  - Zrození mysli. Záhady našeho vědomí - 2006, Olymp-Business CJSC, 224 s.
13. ↑ Obecná psychologie. Texty: ve 3 svazcích Svazek 3: Předmět poznání. Kniha 1. Ed. 2., rev. a doplňkové - Odpovědět. vyd. V. V. Petukhov. - "Psychologie". - M .: UMK "Psychologie"; Moskevský psychologický a sociální institut, 2005. - 703 s. - str.59-61
14. ↑ Simmel ML, 1966, Developmental Aspects of the Body Scheme, Child Developm., 37, 83-95
15. ↑ Tamar R. Makin, Jan Scholz, Nicola Filippini, David Henderson Slater, Heidi Johansen-Berg , "Fantomová bolest je spojena se zachovanou strukturou a funkcí v oblasti bývalé ruky", Nature Communication 2013,4,1-8,doi: 10.1038/ncomms2571
16. ↑ Sharon R. Weeks, Victoria C. Anderson-Barnes, Jack W. Tsao , "Phantom Limb Pain, Theories and Therapies", Neurolog 2010,16(5),277-286,doi:10.1097/NRL.0b013e31881edf
17. ↑ Gentili ME, Verton C, Kinirons B a kol. „Klinické vnímání pocitu fantomové končetiny u pacientů s blokádou brachiálního plexu“. Eur J Anesthesiol. 2002; 19:105-108, doi:10.1017/s0265021502000182
18. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , „Etiologie syndromu fantomových končetin: Postřehy z 3D výchozího modelu vesmírného vědomí“, Medical Hypotheses, 2015 Aug, 85(2),153-159, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
19. ↑ Zelená, 2022 , str. 24.
20. ↑ Garcia-Pallero M. A. a kol. Stimulační terapie centrálního nervového systému u fantomové bolesti končetin: systematický přehled klinických studií // Výzkum neuronové regenerace. - 2022. - T. 17. - Ne. 1. - S. 59. . Získáno 20. srpna 2021. Archivováno z originálu dne 20. srpna 2021. (neurčitý)
21. ↑ VS Ramachandran, David Brang a Paul D. McGeoch , „Zmenšení velikosti pomocí Mirror Visual Feedback (MVF) snižuje fantomovou bolest. Optické zmenšení fantomové bolesti pomocí zrcadel, NEUROCASE 2009, 15 (5), 357—360, doi:10.1080/13554790903081767

Literatura

• Robert Green . Zákony života pro každý den. — M .: Alpina Publisher , 2022. — 444 s. — ISBN 978-5-9614-7893-8 . .

Odkazy

• Chegurov OK, Kolesnikov S. V., Kolesnikova E. S., Skripnikov A. A. Syndrom fantomové bolesti: patogeneze, léčba, prevence

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online) Brockhaus
V bibliografických katalozích	GND : 4174127-4