Fimóza

fimóza

MKN-11 GB05.2
MKN-10 N 47
MKB-10-KM N47.1
MKN-9 605
NemociDB 10019
eMedicine vycházet/423 
Pletivo D010688
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Fimóza ( jiné řecké φῑμός "náhubek") - nemožnost obnažení žaludu penisu kvůli zúženosti předkožky.

Pouze 4 % novorozených chlapců má předkožku tak pohyblivou, že hlavičku penisu lze zcela otevřít . Ve věku 6 měsíců se žalud otevře u 20 % chlapců a ve věku 3 let je předkožka dobře posunuta a umožňuje obnažení žaludu u 90 % chlapců. Dětem do 3 let se proto nedoporučuje provádět obřízku z důvodu nemožnosti obnažení žaludu penisu (fimóza). Výjimkou jsou případy těžkého zánětu hlavy penisu ( balanitida ), stejně jako potíže s močením az toho vyplývající komplikace, kdy je operace doporučována v každém věku.

Příznaky

Hlavním příznakem je nemožnost odstranění žaludu penisu . Stížnosti mohou chybět, u těžké fimózy se však objevují stížnosti na poruchy močení. Během pomočování se dítě trápí, tlačí. Moč, která se dostane do předkožkové dutiny , ji nafoukne a vytéká zúženým otvorem v tenkém pramínku nebo kapkách.

V případech přistoupení zánětlivého procesu jsou typické stížnosti na bolest v oblasti žaludu a předkožky , hnisavý výtok z otvoru předkožky, zduření lymfatických uzlin , horečka. Při parafimóze dochází k akutní bolesti v uškrcené hlavě, hlava se zvětšuje, zmodrá. Jedná se o nouzovou situaci, která vyžaduje nouzovou pomoc.

U dospělých pacientů se objevují stížnosti na snížení potence v důsledku psychické reakce na bolest během pohlavního styku.

Příčiny

Klasifikace

Existují čtyři stupně fimózy:

  1. Hlavu je možné otevřít pouze v klidu, při erekci je obnažení žaludu obtížné, někdy bolestivé.
  2. V klidném stavu je obtížné odstranit hlavu, během erekce se hlava neotevře.
  3. Hlava penisu se buď neotevře vůbec, nebo se otevře pouze v klidném stavu, ne úplně.
  4. Hlava penisu není odkryta, močení je extrémně obtížné - moč je vylučována po kapkách nebo tenkým proudem

Kromě toho se rozlišuje relativní fimóza - zúžení předkožky, které se stává významným a patrným pouze tehdy, když je penis vzpřímený.

Při fimóze 1-2 stupňů se může objevit bolest během erekce, kdy se předkožka začne natahovat na hlavu penisu. Při 3-4 stupních fimózy většinou chybí bolest při erekci, což souvisí s malou velikostí prstence předkožky a nemožností obnažení hlavičky.

Komplikace

Výrazná fimóza vede ke stagnaci smegmatu  – tukové sekrece žlázek předkožky, která je dobrou živnou půdou pro různé bakterie. To vše může nakonec vést k rozvoji zánětlivého procesu. Hygienické problémy s hromaděním smegmatu pod předkožkou mohou nastat i u nevyjádřené fimózy.

Při fimóze 4. stupně dochází k maximálnímu zúžení předkožky a vzniku překážky odtoku moči. Otok předkožky v podobě váčku a vylučování moči po kapkách je pouze vnějším projevem zúžení. V této fázi fimózy dochází k závažným poruchám v mechanismu odtoku moči z močového měchýře, což vede k rozvoji infekčních komplikací v močové trubici.

Léčba

Konzervativní

Nefarmakologické

Základem nelékové terapie je postupné ruční přetahování předkožky. Tento způsob léčby fimózy navrhl lékař Michel Bogy [1] , který si všiml, že metody masturbace u pacientů s fimózou se často liší od těch, kteří jimi nejsou nemocní. Navržený způsob léčby: přechod do onanismu s úplnou retrakcí předkožky a obnažením hlavy. Podle lékaře je tato metoda často účinná již po 3 týdnech.

Postupné přetahování předkožky s pravidelným přetahováním žaludu (ale ne příliš aktivně) až to bolí. Takový trénink se provádí denně po dobu 5-10 minut. Jak se otvor rozšiřuje, přejděte k omezené masturbaci.

Postupné protahování předkožky vsunutím dvou prstů do předkožkového vaku a jejich roztažením pokaždé na větší vzdálenost. Účinnost strečinkových metod je 75 %. [2]

Léčba fimózy je možná také následovně: každý den je lepší při koupeli, kdy se pokožka stává pružnější, stáhnout předkožku co nejdále, aniž byste si způsobili silnou bolest, a také opatrně otevřít hlavu jakýmkoliv močit čistýma rukama, aniž by sis jakkoli způsoboval bolest. Za 1,5-2 měsíce, i po těžké fimóze, bude možné otevřít hlavu.

Technika postupného jemného natahování předkožky umožňuje dosáhnout otevření hlavy u dětí s fyziologickou fimózou během 1-2 měsíců. U dětí s hypertrofickou fimózou - během 2-4 měsíců. [3]

Pokud předkožka neztrácí elasticitu a není ovlivněna jizevnatými změnami, lze aplikovat její přetažení. To lze provést v lokální anestezii. Někteří chirurgové provádějí plastiku předkožky, aby zvětšili průměr prstence předkožky bez excize předkožky. [4] Při fimóze 2. stupně a výše se v žádném případě nepokoušejte o ostré obnažení hlavy.

Bandáže se používají k fixaci tvaru předkožky a jejímu protažení. [5] [6] Na rozdíl od metody masturbačního strečinku, strečink s obvazy nevyžaduje, aby pacient prováděl masturbaci, což může být zátěž. Navíc, na rozdíl od masturbace a ručního protahování, je proces protahování pomocí bandáží řízen a upravován podle přikládání fimózního kroužku.

Lékařské

Podstatou medikamentózní terapie je pravidelné a dlouhodobé používání kortikosteroidních mastí na žalud penisu a předkožku. Použití těchto léků do určité míry zvyšuje elasticitu tkáně předkožky, v důsledku čehož se natahuje, což může pomoci vyléčit onemocnění. Kromě toho použití glukokortikoidů snižuje otoky a záněty, urychluje hojení mikrotrhlin.

Takže v průběhu klinické studie prováděné v letech 1985 až 1990 byla prokázána účinnost a bezpečnost používání klobetasolu ve formě 0,05% topického krému. Lék byl aplikován na předkožku jednou denně po dobu 1 až 3 měsíců (průměrná doba léčby byla 49 dní), přičemž pacientům bylo doporučeno současně natahovat předkožku, dokud se neobjeví bolest. V 70 % případů měla léčba pozitivní efekt (pacienti byli navíc sledováni kvůli absenci relapsů v následujících 4 letech) a vyhnuli se chirurgickému zákroku. [7] Zároveň byl tento lék dobře snášen a nevyskytly se žádné závažné nežádoucí účinky (lék nemá systémový účinek charakteristický pro kortikosteroidy na systém hypotalamus-hypofýza-nadledviny). [osm]

Podobné údaje byly získány z výsledků klinické studie v letech 2003-2005, během níž byla hodnocena účinnost betamethasonu (0,05% krém). Lék byl užíván 2x denně se současnou masáží předkožky po dobu 2 měsíců, přičemž v 85,9 % případů byla terapie úspěšná (studie se zúčastnilo 92 pacientů). Nebyly zaznamenány žádné systémové nebo lokální vedlejší účinky. [9] [10] [11]

Chirurgické

V současné době se chirurgické metody pro léčbu fimózy u dětí používají zřídka a pouze v případech, kdy není účinek jiných metod.

Dobré výsledky vykazuje použití preputioplastiky . Schválená chirurgická léčba jsou tři podélné řezy s příčným stehováním. Chirurgická léčba fimózy u dětí se provádí oddělením srůstů prepuciálního vaku pomocí kovové sondy a gázového tupéru .

U jizevnatých změn na předkožce se provádí její částečná (po hranici vazivových změn) nebo (velmi vzácně) úplná kruhová excize ( Circumcision ). V některých případech se místo obřízky provádí Schlofferova operace . V lokální anestezii se provede cik-cak řez v předkožce a přešití okrajů v místě, kde se cik mění v cak. Díky tomu je předkožka zcela zachována, ale její otvor se rozšiřuje.

Účinnost chirurgické metody je 99-100%.

Obřízka s hypertrofickou fimózou je nebezpečná z důvodu výskytu relapsu a skrytého penisu. Často dochází k recidivě fimózy při snaze zachránit předkožku (plast - až 2,4 %)

Chirurgická léčba je indikována u dětí s jizvovou fimózou, konzervativní opatření nejsou účinná.

Patologická fimóza

Většina chlapců po narození má srůst hlavičky s vnitřní plochou předkožky - synechii předkožky [12] [13] [14] [15] (někdy je to zahrnuto pod pojem fyziologická fimóza [14]  - což je také často přítomen u novorozených chlapců). Ačkoli některé zdroje považují tuto situaci za patologii [16] , mnozí ji považují za variantu normy [12] [13] [14] [15] , která nevyžaduje (při absenci zánětu nebo jizev) intervenci. S věkem se kůže obvykle stává pružnější a adheze se samy oddělují (do 6-7 let věku [12] [14] ; nebo později [13] ; ve věku 11-15 let 62,9 % - 73,7 % chlapců/chlapců již nemá adheze [15] , podle jiných údajů ve 3 měsících 20 %, ve 3 letech - 70 % a v 17 letech - 97 % chlapců/mladých již nemá adheze [16] ).

Časté záněty, přetrvávání srůstů v pozdějším věku (12 let) nebo jizvatá fimóza však mohou být indikací k lékařské intervenci pro synechii předkožky [12] [15] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Beaugé M. Příčiny adolescentní fimózy. Br J Sex Med 1997; září/říjen: 26.
  2. ↑ Archivovaná kopie (odkaz není dostupný) . Získáno 3. března 2009. Archivováno z originálu 15. března 2009. 
  3. ↑ FYMÓZA fyziologická, hypertrofická, jizvatá. Patologie předkožky (nepřístupný odkaz) . Datum přístupu: 3. března 2009. Archivováno z originálu 28. února 2009. 
  4. ↑ Fimóza | Konzultace urologa . Datum přístupu: 3. března 2009. Archivováno z originálu 23. února 2009.
  5. ↑ Přihláška užitného vzoru PŘÍSTROJ PRO PREVENCI A LÉČBU FIMÓZIÍ č. 2016130368 . Získáno 7. srpna 2016. Archivováno z originálu dne 21. srpna 2016.
  6. ↑ Porus G. B. PŘÍSTROJ PRO PREVENCI A LÉČBU Fimózy. Patent č. 167051 k přihlášce č. 2016130368 Priorita 26. července 2016 . Staženo 28. ledna 2017. Archivováno z originálu 31. ledna 2017.
  7. ↑ Jørgensen ET, Svensson Å. Léčba  fimózy u chlapců pomocí silného topického steroidu (klobetasol propionát (0,05%) krém) // Acta Derm. Venereol.. - Stockholm, 1993. - V. 73 , č. 1 . - S. 55-56 . Archivováno z originálu 28. června 2010.
  8. ↑ Pileggi FO, Martinelli CE Jr., Tazima MF, Daneluzzi JC, Vicente YA Je nebo není v klinické léčbě fimózy přítomna suprese systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny?  = Je suprese osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny významná během klinické léčby fimózy? // J Urol .. - 2010. - T. 183 , č. 6 . - S. 2327-2331 . Archivováno z originálu 21. května 2016.
  9. ↑ Sookpotarom P., Porncharoenpong S., Vejchapipat P. [1]  = Topický steroid je účinný pro léčbu fimózy u malých dětí. // J Med Assoc Thai .. - 2010. - T. 93 , č. 1 . - S. 77-83 . Archivováno z originálu 12. června 2013.
  10. ↑ Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. Odpověď fimózy na lokální aplikaci steroidů. Pediatr Surg Int 1993; 8:329-32.
  11. ↑ Golubovic Z, Milanovic D a kol. Konzervativní léčba fimózy u chlapců. British Journal of Urology 1996; Vol 78: strany 786-788.
  12. ↑ 1 2 3 4 Synechie u chlapců - synechie předkožky (AyZdorov.ru) . Získáno 21. listopadu 2017. Archivováno z originálu 1. prosince 2017.
  13. ↑ 1 2 3 Synechie předkožky - Otázky a odpovědi - Dr. Komarovsky . Získáno 21. listopadu 2017. Archivováno z originálu 17. listopadu 2017.
  14. ↑ 1 2 3 4 Synechie u chlapců - příčiny a příznaky synechie u chlapců (medbooking) . Staženo 21. listopadu 2017. Archivováno z originálu 16. listopadu 2017.
  15. ↑ 1 2 3 4 Fyziologická, hypertrofická, jizvatá fimóza. Patologie předkožky. | Rudin Jurij Edvartovič Získáno 6. prosince 2012. Archivováno z originálu dne 2. listopadu 2012.
  16. ↑ 1 2 Synechie penisu: symptomy, příznaky, diagnostika a léčba - NeBolet.com

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích