Perkutánní (punkční) drenáž je minimálně invazivní chirurgický zákrok za účelem zavedení katétru ( drenáže ) do různých dutinových útvarů lidského těla. Při drenáži orgánů se používá termín „stomie“ (cholecystostomie, cholangiostomie, cystostomie, nefrostomie atd.).
Perkutánní drenáž umožňuje odstranit patologické nahromadění tekutiny. Provádí se pod kontrolou lékařských zobrazovacích metod ( ultrazvuk , skiaskopie , počítačová tomografie ).
Pro své jasné přednosti je považován za metodu volby v léčbě řady chirurgických onemocnění. Spektrum patologických stavů, při kterých se perkutánní drenáž používá, je široké.
V současné době se používá několik metod perkutánní drenáže.
Dvoustupňová drenáž . Metodu původně navrhl Seldinger SI pro cévní katetrizaci [1] . Nejprve se dutina propíchne jehlou, jehlou se zavede pružný vodič, jehla se vyjme. Do vodiče se zavede bougie o zvětšujícím se průměru a poté se zavede katétr požadovaného průměru. Výhodou je relativní snadnost implementace. Nevýhody - existuje vysoké riziko úniku obsahu dutiny podél punkčního kanálu (zejména při použití bougienage); vyžaduje celou řadu různých nástrojů.
Simultánní drenáž stylet katetrem , průkopníkem Wiechel KL [2] . Dutina je propíchnuta speciální jehlou styletu, na kterou je umístěn plášťový katétr. V tomto případě zůstane volný pouze pracovní konec jehly. Po vstupu do dutiny je jehla odstraněna, skrz pouzdrový katétr se zavede tuhý vodič, kterým se provede hlubší instalace pouzdrového katétru. Vodič je odstraněn. Výhodou je snadná implementace. Nevýhodou je vysoká morbidita při použití velkoprůměrových katétrů a nutnost opakovaných punkcí. V tomto ohledu se používá především pro odvodnění velkých, povrchově umístěných dutin.
Drenáž pomocí UDPO (přístroj pro drenáž dutinových útvarů). Metoda byla vyvinuta V. G. Ivshinem a kol. [3] [4] [5] . V Rusku je nejoblíbenější na odvodnění žlučníku [6] . Metoda absorbovala výhody výše uvedených metod a nemá jejich nedostatky [7] .
Pod kontrolou ultrazvukového snímání na kůži je vybráno místo optimálního vpichu tvorby kavity. Prostřednictvím kožní incize se provede punkce volným úsekem jehly, přičemž vnější kanyla a drenáž zůstávají mimo kůži pacienta [8] . Vyjměte mandrin a odsajte malé množství obsahu. Do dutiny se zavede kontrastní látka a pružný kovový vodič. Poloha jehly je fixována pomocí přítlačné desky, pomocí druhé přítlačné desky se provádí translační pohyb vnější kanyly a drenáž podél jehly do vzdálenosti rovné délce omezovacího kabelu. V tomto případě distální konec drénu sklouzne z jehly na kovový vodič. Poté se do dutiny zavede hlubší drenáž a komplex zařízení-vodič se odstraní. Po fluoroskopické kontrole je drenáž fixována na kůži.