Plynová gangréna

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 20. července 2021; kontroly vyžadují 9 úprav .

Plynová gangréna (nebo anaerobní gangréna, myonekróza ) - nekróza tělesných tkání způsobená infekcí v důsledku růstu a rozmnožování v tkáních klostridiové mikroflóry . Růst této mikroflóry je možný pouze za nepřítomnosti kyslíku ( anaerobně ), ale spory patogenů mohou v kyslíkovém prostředí (ve vzduchu) přetrvávat dlouhou dobu.

Etiologie a patogeneze

Onemocnění způsobují především bakterie rodu Clostridium , které žijí v půdě a pouličním prachu. Rány kontaminované zeminou, s kapsami na rány , mrtvými nebo nedostatečně zásobenými krevními tkáněmi, které neprošly primární chirurgickou léčbou, jsou náchylné k plynaté sněti. Za vhodných podmínek se patogen rychle množí, uvolňuje tkáňově rozpouštějící a plynotvorné exotoxiny , které přispívají k ještě rychlejšímu šíření infekce.

Hlavní patogeny:

Klinický obraz

Již 6 hodin poté, co mikrob získal schopnost infikovat, dochází k narušení celkového stavu s tachykardií a horečkou . Kůže je šedomodrá. Rána je ostře bolestivá, její okraje jsou bledé, edematózní, bez života, spodina rány je suchá. Barva svalů viditelných v ráně připomíná vařené maso. Při tlaku na okraje rány se z tkání uvolňují bublinky plynu s nepříjemným nasládlým hnilobným zápachem. Při sondování se zjišťuje typické křupání ( crepitus ). Stav pacienta se rychle zhoršuje, nastupuje šok .

Plynová gangréna je charakterizována řadou specifických symptomů, z nichž některé jsou patognomické ; většina z nich je zaměřena na identifikaci výsledného plynu:

  1. Příznak ligatury ( příznak Melnikova) - při aplikaci ligatury na končetinu se po 15-20 minutách začne nit zarývat do kůže v důsledku otoku končetiny.
  2. Symptom špachtle - při poklepání kovovou špachtlí na postižené místo se ozve charakteristický praskavý zvuk s tympanickým nádechem. Stejný zvuk lze slyšet i při holení kůže kolem rány (příznak žiletky).
  3. Symptom šampaňského korku - při vyjímání tamponu (ubrousku) z průchodu rány je slyšet bavlna.
  4. Krauseho symptom - mezisvalové nahromadění plynu na rentgenovém snímku je vizualizováno ve formě "rybích kostí".

Komplikace

Vzhledem k tomu, že původci onemocnění vylučují hemolyziny , může být průběh plynaté gangrény komplikován výskytem hemolytické anémie a selhání ledvin.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristické rány, celkové intoxikace . Diagnóza je potvrzena rentgenově (určeno podle "poréznosti" svalové tkáně) a mikroskopicky (detekce klostridií ve výtoku z rány). Diferenciální diagnostika se provádí u fasciální plynotvorné flegmóny (bez poškození svalů) a hnilobné (hnilobné) infekce.

Léčba a prevence

"Lampové" řezy kůže, svalů, membrán s excizí odumřelých tkání a oblastí podezřelých z nekrózy . Zajištění odtoku hnisu z rány promytím roztokem peroxidu vodíku a antibiotik ; rána zůstává otevřená. Absolutní zbytek končetiny. Penicilin až 20-40 milionů jednotek denně (2-3krát denně intravenózně) po dobu 10-14 dnů, tetracyklin . Antigangrenózní sérum a toxoid jsou neúčinné jak v léčbě, tak v prevenci plynaté sněti. S rychlým nárůstem intoxikace  - gilotinová amputace končetiny. Účinek kyslíku pod tlakem je účinný , není však vyloučeno chirurgické odstranění ložiska infekce z rány, indikací jsou klinické a radiologické známky plynové gangrény s mikroskopicky prokázanou přítomností klostridia v ráně [1] .

Prevence spočívá ve včasném kvalifikovaném primárním chirurgickém ošetření všech kontaminovaných ran .

Plynová gangréna u zvířat

Sporadicky se objevuje maligní edém. Onemocnění u zvířat nastává, když se patogeny dostanou do pohmožděných, tržných ran. Pod vlivem toxinů dochází k mukoidnímu a fibrinoidnímu otoku stěn cév , rozpadu erytrocytů, zvýšenému otoku a šíření edematózní tekutiny podkožím a mezisvalovou tkání. Onemocnění je nutné odlišit od emfyzematózní karbunkul a karbunkulózní formy antraxu [2] .

Poznámky

  1. ↑ Plynová gangréna: příznaky a léčba, původce gangrény, diagnóza  (ruština) , OkayDoc  (10. května 2017). Archivováno z originálu 25. května 2017. Staženo 24. května 2017.
  2. ↑ A.V. Zharov, V.P. Shishkov et al. Patologická anatomie hospodářských zvířat. — M .: Kolos, 1995. — 543 s.

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie