Tracheální intubace ( lat. intubatio ; in - in, inside + tuba - pipe) - zavedení endotracheální trubice (ETT) do trachey za účelem zajištění průchodnosti dýchacích cest. Běžně se používá pro umělou plicní ventilaci , včetně celkové endotracheální anestezie a také při resuscitaci . Endotracheální trubicí lze dočasně zavést bronchoskop a katétr k odsátí sputa.
Nejběžnější je orotracheální intubace , kdy se pomocí laryngoskopu zavede endotracheální roura ústy, hrtanem a mezi hlasivky se zavede do průdušnice. Manžeta v blízkosti distálního konce hadičky je poté nafouknuta vzduchem, aby byla hadička zajištěna na místě a poskytla utěsnění pro ochranu dolních dýchacích cest před krví a aspirací kyselého žaludečního obsahu . Další technikou je nasotracheální intubace , při této technice prochází endotracheální trubice nosem, hrtanem, hlasivkami do tracheální dutiny.
Tracheální intubace se etablovala jako „zlatý standard“ pro zajištění průchodnosti dýchacích cest ve srovnání s ventilací maskou s vakem Ambu a je metodou volby pro mechanickou ventilaci až na několik dní. [1] Poměrně často dochází po tracheální intubaci k tak závažné komplikaci, jako je jizvatá stenóza trachey . Pokud je potřeba delší ventilace, použije se tracheostomie .
Termín extubace se vztahuje k odstranění dříve zavedené trubice.
Pro bezpečnou intubaci bylo vyvinuto mnoho technik, jako je preoxygenace, intubace optickými vlákny a použití svalových relaxancií s antidoty, jako je Sugammadex. Obecně platí, že manipulace probíhá takto:
Za klidných podmínek, bez technických potíží, uplyne od zavedení laryngoskopu do nafouknutí manžety méně než 20 sekund. Bougie a stylety se používají k usnadnění průchodu trubice přes obtížné dýchací cesty.
Intubace pacientů v bezvědomí nebo ve stavu klinické smrti se provádí okamžitě, bez přípravy a podávání léků.
Přítomnost CO 2 ve vydechovaném plynu spolehlivě potvrzuje přítomnost ETT v průdušnici. Ale nouzová intubace se často provádí ve stísněných podmínkách a kapnograf není vždy k dispozici, takže se v praxi používají jiné techniky. Nejčastěji se jedná o auskultaci , vizuální kontrolu exkurze hrudníku, kontrolu měřených parametrů mechanické ventilace. Auskultace také pomáhá vyloučit náhodnou intubaci hlavní průdušky v důsledku příliš hlubokého zavedení trubice.
Nejjednodušší metody
Pomocí monitorování
Tracheální intubace je lékařská manipulace (tradičně ji provádí anesteziolog-resuscitátor ) a vyžaduje speciální školení. Anatomické rysy pacienta, jako je obezita, krátký krk, neschopnost otevřít ústa dokořán a omezené pohyby v cervikální oblasti, zvyšují riziko komplikací. Nejčastější z nich jsou:
V nouzové situaci, při pokusu o intubaci pacienta s „obtížnými“ dýchacími cestami, může nastat situace „nelze intubovat, nemohu ventilovat“. To dramaticky zvyšuje pravděpodobnost komplikací, protože personál jedná agresivněji ve snaze ventilovat plíce za každou cenu. Pokud se stále nepodařilo obnovit průchodnost dýchacích cest, dojde během několika minut k hypoxické mozkové smrti pacienta a resuscitační opatření jsou zastavena.
Pravidlo LEMON [2] se široce používá k predikci obtížné intubace . Toto je mnemotechnické pravidlo, které usnadňuje zapamatování hlavních kroků při hodnocení prediktivní obtížné tracheální intubace.
Instalovaná ETT se fixuje náplastí nebo roubíkem na hlavu pacienta. Někdy se používá krční límec, aby se zabránilo pohybu trubice. Je nutná pravidelná sanitace tracheobronchiálního stromu - odstranění nahromaděného sputa.
Správná poloha hadičky musí být potvrzena po každém pohybu pacienta.