Injekce

U intramuskulárních injekcí jsou možné následující komplikace:

• Průnik jehly do krevní cévy, což může vést k embolii , pokud jsou injikovány olejové roztoky nebo suspenze, které by se neměly dostat přímo do krevního řečiště. Při použití takových léků se po vložení jehly do svalu píst stáhne zpět a ujistí se, že ve stříkačce není krev.

• Infiltráty  - bolestivé těsnění v tloušťce svalové tkáně v místě vpichu. Může se objevit druhý nebo třetí den po injekci. Důvodem jejich vzniku může být jak nedodržení pravidel asepse (nesterilní injekční stříkačka, špatně ošetřené místo vpichu), tak opakované podávání léků na stejném místě, případně zvýšená citlivost lidských tkání na podaný lék (typické pro mastné roztoky a některá antibiotika).

• Absces  - projevuje se hyperemií , kolísáním a bolestí kůže nad infiltrátem, zvýšenou tělesnou teplotou. Vyžaduje urgentní chirurgický debridement a antibiotickou léčbu .

• Alergické reakce na podaný lék. Aby se předešlo těmto komplikacím, před podáním léku se odebere anamnéza , zjistí se přítomnost alergických reakcí na jakékoli látky. Při jakémkoli projevu alergické reakce (bez ohledu na způsob předchozího podání) je vhodné lék vysadit, protože opakované podávání tohoto léku může vést k anafylaktickému šoku .

Subkutánní injekce

Vrstva podkožního tuku má hustou cévní síť, takže subkutánně podávané léčivé látky působí rychleji než perorálně - obcházejí gastrointestinální trakt a vstupují přímo do krevního řečiště. Podkožní injekce se provádějí jehlou nejmenšího průměru a aplikují se až 2 ml léků, které se v uvolněném podkoží rychle vstřebávají a nepůsobí na něj škodlivě.

Nejvhodnější místa pro subkutánní injekci jsou:

• vnější povrch ramene;
• podlopatkový prostor;
• přední povrch stehna;
• boční povrch břišní stěny;
• spodní podpaží.

V těchto místech se kůže snadno zachytí v záhybu a riziko poškození cév, nervů a periostu je minimální .

Nedoporučuje se podávat injekci:

• v místech s edematózním podkožním tukem;
• v těsněních ze špatně absorbovaných předchozích injekcí.

Kůže nad místem vpichu se shromáždí v záhybu, jehla se zavede do kůže pod úhlem 45 °, poté se roztok léčiva hladce vstříkne do podkožního tuku .

Intradermální injekce

Zavádění léků do kůže není technicky tak jednoduché, vyžaduje určitou zručnost. Tenká jehla by měla proniknout pouze pod horní stratum corneum, nikoli však do podkožní tukové tkáně. Známkou správného provedení injekce je světlý tuberkul s léčivem (tzv. „citronová kůra“), který se objeví na kůži po injekci. Po chvíli se rozplyne.

Intradermální podávání léků se nejčastěji používá v kosmetologii k normalizaci stavu kůže, dále při testování alergenů a specifických imunitních reakcí (Mantouxův test, Schickova reakce atd.). Tímto způsobem se také podávají některé typy lokální anestezie. Zpravidla se vyrábějí na vnějším povrchu ramene a předloktí. Provádění takových injekcí neodborníky (lidmi bez lékařského vzdělání) je zakázáno [1]

.

Intravenózní injekce

Intravenózní injekce zahrnují podávání léku přímo do krevního řečiště. Nejdůležitějším pravidlem je v tomto případě nejpřísnější dodržování pravidel asepse (mytí a ošetřování rukou, pokožky pacienta atd.).

Strukturní rysy žil

Pro intravenózní injekce se nejčastěji používají žíly loketní jamky , protože mají velký průměr, leží povrchově a jsou relativně málo posunuté, stejně jako povrchové žíly ruky , předloktí , méně často žíly dolních končetin . Teoreticky lze intravenózní injekci aplikovat do kterékoli žíly lidského těla. Analogem intravenózní injekce je také zavedení léku přes membránu úst do kořene jazyka. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury lidského jazyka .

Safény horní končetiny jsou radiální a ulnární safény. Obě tyto žíly, spojující se po celé ploše horní končetiny, tvoří mnoho spojnic, z nichž největší je střední žíla loketní, nejčastěji využívaná k vpichům . V závislosti na tom, jak jasně je žíla viditelná pod kůží a hmatná (hmatná), rozlišujeme tři typy žil:

• Dobře tvarovaná žíla. Žíla je jasně viditelná, jasně vyčnívá nad kůží, objemná. Boční a přední stěny jsou dobře viditelné. Při palpaci je hmatný téměř celý obvod žíly s výjimkou vnitřní stěny.
• Slabě konturovaná žíla. Velmi dobře viditelná a hmatná je pouze přední stěna cévy, žíla nevyčnívá nad kůži.
• Nekonturovaná žíla. Žíla není viditelná a velmi špatně hmatná, nebo není žíla viditelná či hmatná vůbec.

Podle stupně fixace žíly v podkoží se rozlišují tyto možnosti:

• Pevná žíla - žíla je mírně posunuta po rovině, posunout ji na vzdálenost šířky cévy je téměř nemožné.
• Posuvná žíla - žíla se snadno posune v podkoží po rovině, může být posunuta na větší vzdálenost, než je její průměr. V tomto případě není spodní stěna takové žíly zpravidla fixována.

Podle závažnosti stěny lze rozlišit následující typy:

• Silnostěnná žíla - tlustá, hustá žíla.
• Tenkostěnná žíla – žíla s tenkou, snadno zranitelnou stěnou.

Pomocí všech uvedených anatomických parametrů jsou určeny následující klinické možnosti:

1. dobře tvarovaná pevná tlustostěnná žíla - taková žíla se vyskytuje v 35% případů;
2. Dobře konturovaná posuvná tlustostěnná žíla – vyskytuje se ve 14 % případů;
3. špatně konturovaná, fixovaná tlustostěnná žíla – vyskytuje se ve 21 % případů;
4. Slabě konturovaná posuvná žíla – vyskytuje se ve 12 % případů;
5. Nekonturovaná fixní žíla – vyskytuje se v 18 % případů.

Pro punkci žíly jsou nejvhodnější první dvě klinické varianty. Dobré kontury, silná stěna umožňuje docela snadné propíchnutí žíly.

Méně vhodné jsou žíly třetí a čtvrté možnosti, pro jejichž punkci je nejvhodnější tenká jehla. Je třeba pouze pamatovat na to, že při propíchnutí „posuvné“ žíly musí být fixována prstem volné ruky.

Nejnepříznivější pro punkci žíly páté možnosti. Při práci s takovou žilou se používá předběžná palpace (palpace), slepá punkce se nedoporučuje.

Komplikace intravenózních injekcí

Jedním z nejčastějších anatomických znaků žil je tzv. křehkost. Vizuálně a palpací se křehké žíly neliší od běžných. Jejich punkce zpravidla také nezpůsobuje potíže, ale v místě vpichu se velmi rychle objeví hematom , který roste, přestože všechny kontrolní metody potvrzují správný vstup jehly do žíly. Předpokládá se, že se pravděpodobně děje následující: jehla je zraňující a v některých případech propíchnutí stěny žíly odpovídá průměru jehly, zatímco v jiných případech dojde v důsledku anatomických rysů k prasknutí podél žíly .

Porušení techniky fixace jehly v žíle může také vést ke komplikacím. Volně upevněná jehla způsobuje další poranění cévy. Tato komplikace se vyskytuje téměř výhradně u starších osob. S touto patologií se zavádění léku do této žíly zastaví, propíchne se další žíla a provede se infuze, přičemž je třeba věnovat pozornost fixaci jehly v nádobě. Na oblast hematomu se aplikuje těsný obvaz.

Poměrně častou komplikací je infuze roztoku do podkoží. Nejčastěji po punkci žíly v ohybu lokte není jehla dostatečně stabilní, když pacient pohne rukou, jehla opustí žílu a roztok se dostane pod kůži. Doporučuje se fixovat jehlu v loketním ohybu alespoň ve dvou bodech a u neklidných pacientů fixovat žílu v celé končetině, s výjimkou oblasti kloubů .

Dalším důvodem, proč se tekutina dostává pod kůži, je propíchnutí žíly, což je častější při použití jednorázových jehel, které jsou ostřejší než opakovaně použitelné, v takovém případě se roztok dostane částečně do žíly a částečně pod kůži.

V případě porušení centrálního a periferního oběhu dochází ke kolapsu žil. Punkce takové žíly je extrémně obtížná. V tomto případě je pacient požádán, aby silněji stiskl a uvolnil prsty a současně poklepal na kůži a díval se skrz žílu v oblasti vpichu. Zpravidla tato technika více či méně pomáhá při punkci zhroucené žíly. Primární školení zdravotnického personálu na takové žíly je nepřijatelné.

Viz také

• Parenterální podávání léků

Poznámky

1. ↑ Všechny druhy injekcí . sem-doctorov.ru _ Získáno 14. června 2022. Archivováno z originálu dne 12. dubna 2021. (neurčitý)

Odkazy

• Rady pro ošetřovatelství - Metody zavádění léků do těla pacienta .

Slovníky a encyklopedie	Velký sovět (1 ed.) Brockhaus a Efron Malý Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích	GND : 4027017-8 J9U : 987007550706905171 LCCN : sh85066433 NDL : 00573945