Propíchnout

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 2. února 2022; kontroly vyžadují 9 úprav .

Punkce ( lat.  punctio  - injekce) - lékařský zákrok, propíchnutí stěny cévy (nejčastěji žíly ), dutiny nebo jakéhokoli orgánu pro terapeutické nebo diagnostické účely. Často se provádí s oběma cíli najednou .

Klasifikace podle účelu lékařské manipulace

Pro diagnostické účely

Během manipulace se odebírá biologický materiál (například pleurální výpotek pro kulturní diagnostiku), měří se tlak ve velkých cévách nebo v srdci a injektují se kontrastní látky pro rentgenovou diagnostiku . Tato terminologie se také používá v postupu intravenózní injekce ke kontrole průniku jehly do krevní cévy (kontrolní punkce) .

Pro léčebné účely

Při provádění manipulací (například rentgenový snímek hemotoraxu ) se propíchne pleurální dutina a tekutina se odstraní.

Jako léčba během punkce, zavedení léků, extrakce přebytečné tekutiny (například krveprolití ) nebo vzduch a proplachování.

Hlavní typy punkce

Chirurgický :

Diagnostické punkce se používají také v gynekologii :

Punkce břicha

Používá se k odstranění ascitu nahromaděného v dutině břišní , aplikuje se pneumoperitoneum a podávají různé léčivé látky. Punkci provádí lékař za aseptických podmínek. Sestra připraví vše potřebné k punkci a pomáhá lékaři při výkonu, připravuje pacienta, podporuje ho při manipulaci a sleduje ho po punkci na oddělení. K punkci potřebujete: sterilní nástroje (speciální trokar, břišní sonda, jehly a stříkačky pro lokální anestezii , šicí nástroje), sterilní ubrousky, kartáčky, vatové tampony, široký silný ručník, sterilní zkumavky, sterilní 1-2% roztok novokainu , lihový roztok jodu, líh, cleol, nádržka na sběr ascitické tekutiny. Pacient se den před nebo brzy ráno v den punkce očistí klystýrem a před punkcí vyprázdní močový měchýř. Bezprostředně před punkcí se provede subkutánní injekce promedolu s cordiaminem. K uvolnění ascitu se pacient posadí na židli tak, aby záda měla oporu, a pánev se položí na podlahu mezi nohy. Kůže je ošetřena, místo vpichu je označeno a anestetizováno novokainem . Břišní stěna se propíchne trokarem a mandrin se odstraní . První části volně tekoucí kapaliny se odebírají do zkumavky pro výzkum a poté kapalina proudí do pánve. Když napětí trysky slábne, začnou stahovat žaludek ručníkem, aby obnovili nitrobřišní tlak. Po odstranění trokaru se místo vpichu ošetří alkoholovým roztokem jódu a alkoholu a utěsní se aseptickou nálepkou nebo se na kůži aplikují 1-2 hedvábné stehy. Ručník, který stahuje žaludek, se sešije a pacient je na nosítkách odvezen na oddělení. Pro zavedení pneumoperitonea je pacient uložen na záda. Plyn (obvykle kyslík) je do břišní dutiny vstřikován pomocí pneumotoraxového přístroje pomalu, pod kontrolou stavu pacienta.

Ultrazvukem naváděná punkce

Používá se pro diagnostiku a léčbu patologických nahromadění tekutin ( abscesy , cysty , hematomy , močové pruhy atd.) lokalizovaných v dutině břišní, pleurálních dutinách, perikardiální dutině atd. Vyznačuje se vysokou přesností zásahu a nejvyšší bezpečností . Používají se speciální jehly s ultrazvukovými značkami na pracovním konci. Pod kontrolou ultrazvuku je zvolena nejbezpečnější dráha jehly. V závislosti na úloze vpichu, velikosti a hloubce proraženého útvaru a zvolené trajektorii vpichu se vybere jehla určitého typu ostření, délky a průměru. Proveďte lokální anestezii kůže v místě vpichu a tkání podél jehly. Zavedení jehly se provádí pomocí punkčního senzoru, punkční trysky k ultrazvukovému senzoru nebo metodou „volné ruky“. Po vstupu jehly do dutiny pod ultrazvukovou kontrolou se odsaje obsah, provede se sanitace (promytí) a podají léky. Jehla je odstraněna.

Punkce kostí

Punkce kostí (sternum, iliakální, kalkaneální, tibiální epifýza) se provádí u dárců za účelem získání kostní dřeně a u pacientů pro vyšetření kostní dřeně a pro krevní transfuzi a krevní náhrady. Punkce se provádí jehlou Kassirsky . Připraví se injekční stříkačka, dobře rozemletá a nasazená na Kassirského jehlu, další jehly, 1-2% roztok novokainu pro anestezii , alkohol , éter , alkoholový roztok jódu, podložní sklíčka, zabroušené sklo pro nátěry. Nástroje jsou sterilizovány, operační pole a ruce jsou připraveny jako na operaci. Kassirského jehla a stříkačka pro aspiraci musí být nejen sterilní, ale také suché, jinak může dojít k hemolýze . Těsně před propíchnutím je osušte omytím nejprve alkoholem a poté éterem . Pacient je položen na záda na tvrdé nízké lehátko, košile je odstraněna. Místo pro punkci - tělo hrudní kosti na úrovni třetího mezižeberního prostoru ve střední čáře nebo mírně ustupující od střední čáry doprava. Ihned proveďte punkci kůže a vnější kostní ploténky hrudní kosti; průchod jehly kostní dlahou je doprovázen charakteristickým křupnutím a pocitem překonávání odporu. Poté se mandrin odstraní a na jehlu se nasadí injekční stříkačka a kostní dřeň se odsaje. Aspiraci pacient pociťuje ve formě mírné tažné bolesti. Po obdržení tečky (často spíše skrovné) se udělají šmouhy a jehla se odstraní. Vatový tampon napuštěný kolodiem se přitlačí na místo vpichu , vytvoří se nálepka. Nejvýhodnější místo pro punkci je považováno za hřeben kyčelního kloubu v blízkosti jeho přední-horní páteře. Po preparaci a anestezii kůže se jehla zavede vrtacími pohyby přímo kolmo ke kosti do hloubky 2 cm, poté se odsaje kostní dřeň . Totéž proveďte do hloubky 1-2 cm.

Punkce pleurální dutiny

Když se zánětlivá nebo edematózní tekutina nahromadí v pleurální dutině, její část se za účelem diagnostiky a léčby odstraní punkcí. Pro diagnostickou punkci se obvykle používá 20gramová stříkačka a jehla (délka 7-10 cm, průměr 1-1,2 mm, řez pod úhlem 45 stupňů). Pro lokální anestezii připravte 1-2% roztok novokainu , injekční stříkačku nebo chlorethan . Pro studium kapaliny - 2-3 sterilní zkumavky a stejný počet sklíček pro nátěry. Kromě toho berou alkohol, lihový roztok jódu, kolodia nebo cleolu, sterilní vatové tampony, kartáče a pinzety . Punkce se provádí v šatně nebo na oddělení. Pacient sedí na toaletním stolku zády k lékaři a čelem k sestře, která ho podpírá. Pacient položí ruku na stranu vpichu na hlavu nebo na protější rameno tak, aby byly mezižeberní prostory na straně vpichu širší. Místo vpichu volí lékař podle údajů vyšetření, poklepu, auskultace a skiaskopie. Ruce jsou připraveny jako na operaci. Operační pole je ošetřeno lihovým roztokem jódu a alkoholu. Po anestezii se provede punkce na horním okraji žebra, kolmo k hrudníku. Výsledná kapalina ze stříkačky se nalije do zkumavek a vytvoří se nátěry pro mikroskopii. Pro terapeutické účely se používá punkce, která zavádí antibiotika do pleurální dutiny . Po ukončení punkce se jehla rychlým pohybem vyjme, přičemž v blízkosti vpichu je připravena vatová vata navlhčená kolodiem, aby se otvor vpichu okamžitě uzavřel. Při výrazné akumulaci tekutiny v pleurální dutině se používá pleuroaspirátor, což je skleněná nádoba o objemu 500 ml s dělením. Gumová zátka se dvěma kovovými disky spojenými uprostřed šroubem těsně uzavírá ústí nádoby. Korkem do nádoby procházejí dvě skleněné trubičky: dlouhá, jejíž vnější konec je spojen pryžovou trubičkou s jehlou nebo trokarem , a krátká, spojená pryžovou trubičkou s pumpičkou. Na pryžových trubicích jsou v blízkosti místa jejich spojení se skleněnými trubicemi svorky. Všechny části aparatury (s výjimkou čerpadla) jsou před použitím odděleny, důkladně omyty a uskladněny v suchu. Odsávání kapaliny začíná odčerpáním vzduchu z nádoby. Dělají to pumpou s otevřeným kohoutkem na krátké hadičce a uzavřeným na dlouhém napojeném na jehlu. Po odčerpání se uzavře ventil na hadici připojené k čerpadlu. Proveďte punkci, jak je popsáno výše, a otevřete ventil spojující cévu s jehlou. Tekutina z pleurální dutiny spěchá do cévy kvůli rozdílu tlaku. Když je nádoba plná, musíte sevřít otvor hadičky připojené k jehle, sejmout zátku z nádoby a vylít kapalinu. Poté se zasune zátka a vzduch se odčerpá a kapalina se 2-3x odsaje.

Lumbální punkce

Mozkomíšní mok je extrahován punkční jehlou pro diagnostické i terapeutické účely.

Punkci provádí lékař. Sestra připraví punkční Birovovu jehlu s mandrinou nebo injekční jehlu o délce 5-6 cm; v dětské praxi se používají pouze jednoduché jehly . Kromě jehel by sestra měla připravit jód na ošetření kůže, éter , 0,25% roztok novokainu na odběr mozkomíšního moku . Pacient je uložen na pravé nebo levé straně co nejblíže k okraji lůžka; nohy vedou do žaludku a hlava je nakloněna k hrudníku, což způsobí vyklenutí zad a posunutí trnových výběžků od sebe. Jehla se zavede do mezery mezi III a IV bederní obratle nebo na obratle nahoře (dole). Pro diagnostiku se do zkumavky odebere 10 ml kapaliny, přičemž se zaznamená tlak, pod kterým kapalina vytéká, a stupeň její průhlednosti, bezbarvosti.

Normálně je mozkomíšní mok ve formě destilované vody a vytéká rychlostí přibližně 60 kapek/min. Když se tlak zvýší, kapičky se mohou sloučit do svislého proudu nebo dokonce vytékat v obloukovitém proudu. V patologických případech tekutina někdy získá nažloutlý odstín ( xantochromie ) nebo se zcela zakalí (například při zánětu mozkových blan). Při vytahování jehly se místo vpichu utěsní vatovým tamponem s kolodiem . Do 2 hodin po punkci by měl pacient ležet na břiše, pod břicho je umístěn polštář. V Rusku má pacient zakázáno během dne vstát z postele. Na zahraničních klinikách je klid na lůžku delší než hodinu uznán jako neúčinný a již se nepraktikuje. U některých pacientů (zejména s nestabilním nervovým systémem) se po punkci může objevit celková slabost, bolest hlavy, zad, nevolnost (zvracení), retence moči, tedy podráždění mozkových blan. V těchto případech je urotropin předepsán intravenózně, perorálně - amidopyrin , fenacetin .

Jehlová biopsie

Určeno pro biopsii všech typů měkkých tkání ( játra , ledviny , štítná žláza , slinivka , prostata , mléčná žláza atd.)

Pro punkční biopsii se používají tři skupiny jehel: aspirace; modifikovaná aspirace; řezání. Aspirační jehly mají tenkostěnné kanyly s hroty naostřenými do různých úhlů a slouží k cílené tenkojehlové biopsii s odsáváním materiálu pro cytologické vyšetření. Upravené aspirační jehly mají kanylu s ostrými ostrými hranami a hroty různých tvarů, určené k odběru cytologických i histologických vzorků. Řezací jehly jsou tří typů: Menghini s nabroušeným pracovním koncem, Tru-Cut, která má kanylu s ostrými hranami a vnitřním styletem se zářezem, a pružinové řezání speciální „pistolí“. Navrženo pro získání vzorku tkáně pro histologické vyšetření. Technika a diagnostická přesnost studie závisí na typu použité jehly [1] a může dosáhnout 93–95 %, což je srovnatelné s konvenční histologií.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Ivshin V. G., Larin S. A. Andreev S. A. Srovnávací analýza bezpečnosti a účinnosti jehel pro aspirační jaterní biopsii. Experimentální studie .. - Bulletin nových lékařských technologií, 2009. - T. 16. - č. 4. - S. 178-182

Literatura