Trokar

Trocar ( francouzsky  trocart ; pochází z fráze trois  - "tři" a carre  - "hrana", "hrana", které se později začalo psát trois-quart pod vlivem homofonie mezi slovy carre a quart ve francouzštině [1] [2] ) - chirurgický nástroj určený k pronikání do dutin lidského těla skrz kožní tkáně při zachování jejich těsnosti při manipulacích. Klasický trokar je dutá trubice, do které se vkládají speciální stylety, opatřené rukojetí [3] .

Historické informace

Patenty na vynalezené trokara se začaly objevovat na začátku 19. století, ačkoli podobné nástroje mohly být používány již tisíc let před tím. Zpočátku byly trokary používány ke snížení komprese tkáně tekutinou při edému a vodnatelnosti . V polovině 19. století bylo navrženo vytvořit trokar s dutými trubicemi, podobnými kanylám , které vynalezl Reginald Southey [4] .

Struktura trokaru

• Stylet  je ostrá část trokaru, používá se k propíchnutí kůže a měkkých tkání, aby pronikl do břišní nebo hrudní dutiny, kloubní dutiny atd. V některých příručkách se trokarový stylet nazývá mandrin, zřejmě analogicky s podobným zařízením v Pivní jehle .
• Trubička (trubička, objímka, kanyla) - dutá trubička, do které se před punkcí zavede stylet. Následně zůstává v tloušťce tkání, spojuje tělní dutinu s okolním prostorem, to znamená, že se vytváří jakýsi pracovní kanál, kterým se zavádějí nástroje nebo se odebírají orgány a tkáně.
• Ventilový mechanismus  je zařízení pro zabránění úniku plynu ven v době vyjímání nástrojů z trubice. První trokary neměly ventilový systém a byly určeny především k evakuaci tekutiny (exsudátu, transudátu atd.) a drenáži dutin .
• Kohout přívodu plynu  je zařízení pro insuflaci (vstřikování) a desuflaci (vytlačování) vzduchu do/z dutiny břišní.
• Držák  - kovový předmět se šroubovým závitem, připevněný k vnější straně trubky pro lepší fixaci trubky v tloušťce stěny.

Klasifikace

Průměr

• 2-3 mm - používá se v pediatrii pro laparoskopii nebo torakoskopii;
• 5 mm - používá se k zavedení dalších nástrojů vhodné velikosti;
• 10-12 mm - klasické trokary pro zavedení endoskopu, clipperu a extrakci orgánu , biopsie na konci výkonu;
• 15 mm, 18 mm, 20 mm - slouží k dodávání staplerů a dalších zařízení nezbytných v endochirurgii (např. morcelátor ) do dutiny.

Podle zařízení ventilu

• Pístový trokar má ventil, což je válec umístěný kolmo k trubici. Válec obsahuje pohyblivý pružinový píst, po stlačení se objeví otvor, který otevře pracovní kanál. Při práci s takovým trokarem je chirurg nucen použít obě ruce: jednou rukou držet endoskop a druhou stisknout tlačítko [5] .
• Trokar s magnetickým ventilem je trokar, jehož ventil je reprezentován permanentním magnetem a ocelovou kuličkou, která uzavírá pracovní kanál. Tento trokar je spolehlivější, pokud jde o těsnost, protože zde nejsou žádné pružiny a těsnění, ale je třeba mít na paměti, že při použití takových trokarů je čočka v optických zařízeních často poškozena, protože když jsou vyjmuty z trubice, ocelová kulička, uzavírající pracovní kanál, dokáže zasáhnout přesně střed čočky. Je také zaznamenán fenomén magnetizace okolních kovových předmětů.
• Trokar s okénkovým ventilem je běžnějším modelem. Ventil je "okénko" vybavené měkkou pružinou. Větrací otvory takového ventilu se při ponoření nástroje do pracovního kanálu posunou stranou a při jeho vyjmutí se uzavřou.
• Trokar s klapkovým ventilem je pokročilejší model, protože ventil nemá žádný vliv na vložený nástroj a zajišťuje úplné utěsnění dutiny. Chlopeň se skládá ze dvou elastických cípů, které jsou ve vzájemném kontaktu jako cípy mitrální chlopně srdce.

Podle struktury styletu

• Kuželový stylet - stylet bez řezných hran, byl vytvořen za účelem snížení traumatu z manipulace. Ukázalo se však, že takový trokar pouze trhá tkáně nebo je od sebe odtlačuje, čímž vzniká komprese a ischemie v místě průniku.
• Pyramidový stylet je vybaven třemi (triedrálními) nebo čtyřmi (tetraedrickými) plochami s řeznými hranami.

Rozsah

Trokary našly v klinické praxi poměrně široké uplatnění. Trokary se používají například při laparoskopických operacích břicha, drenáži pleurální dutiny podle Bulaua, punkci močového měchýře a odstranění moči, když není možná její katetrizace.

Viz také

• Petit, Jean-Louis

Poznámky

1. ↑ Trokar  . _ Slovník Merriam-Webster . merriam-webster.com. Získáno 3. dubna 2012. Archivováno z originálu 28. srpna 2012.
2. ↑ TROCART  (fr.) . portálový lexikální . cnrtl.fr. Získáno 3. dubna 2012. Archivováno z originálu 28. srpna 2012.
3. ↑ Ivanov V. A., Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N. Speciální nástroje. — Medicína, 1965
4. ↑ Bostonská lékařská knihovna . Získáno 16. září 2011. Archivováno z originálu 28. září 2011. (neurčitý)
5. ↑ Trokar s 10 mm pístem (nepřístupný článek) . Datum přístupu: 16. září 2011. Archivováno z originálu 15. ledna 2012. (neurčitý) 

Odkazy

• Trokary. Agentura pro zavádění inovativních technologií