Biopsie (z jiného řeckého βίος „ život “ + ὄψις „<vzhled> pohled; dívej se, dívej se“) je výzkumná metoda, při níž jsou z těla odebírány buňky nebo tkáně ( biopsie ) pro diagnostické nebo výzkumné účely. Biopsie je povinná metoda potvrzení diagnózy při podezření na onkologická onemocnění .
Termín „biopsie“ zavedl do lékařské praxe francouzský dermatolog Ernest Besnier v roce 1879.
Biopsie je nejspolehlivější metodou výzkumu, pokud je nutné stanovit buněčné složení tkáně. Odběr tkání a jejich následné vyšetření pod mikroskopem umožňuje určit přesné buněčné složení studovaného materiálu. Biopsie je studie, která je součástí diagnostického minima pro podezření na rakovinu a je doplněna dalšími výzkumnými metodami, jako je rentgenová , endoskopická , imunologická .
Zásadní okolností, která určuje nutnost biopsie, je nutnost stanovení taktiky léčby onkologických onemocnění. Léčba onkologických onemocnění vyžaduje provádění traumatických, často invalidizujících zákroků: chirurgické operace, radiační terapie , zavádění toxické chemoterapie , což neumožňuje zahájit léčbu bez spolehlivého potvrzení diagnózy, což je histologické nebo cytologické vyšetření biopsie. exemplářů.
Například u karcinomu rekta lokalizovaného v dolních částech je radikální metodou léčby provedení abdominoperineální exstirpace rekta - operace, která zahrnuje odstranění konečníku a vytvoření kolostomie (nepřirozeného řitního otvoru). Při absenci jasné důvěry v diagnózu nelze takovou operaci provést. Pokud se po operaci ukáže, že žádný zhoubný nádor nebyl, přirozeně vyvstává otázka o zbytečném provedení traumatického zásahu. Totéž platí pro rakovinu prsu , rakovinu žaludku , rakovinu plic a další zhoubné nádory .
Biopsie je nutná při podezření na onemocnění, jehož diagnózu nelze spolehlivě nebo plně stanovit jinými výzkumnými metodami. Tradičně jsou taková onemocnění onkologická (nádor). Dnes je však biopsie široce využívána v diagnostice nenádorových onemocnění. Především v gastroenterologii (odhalování mikroskopických znaků zánětlivých a prekancerózních onemocnění jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva, což do značné míry určuje další taktiku a terapii) a gynekologii (určování endokrinních onemocnění a příčin neplodnosti pomocí seškrabů z děložní dutiny, zánětlivé a prekancerózní onemocnění děložního hrdla). Kromě toho je u onemocnění některých orgánů ( játra , ledviny , nervový a svalový systém ) nutné histologické vyšetření, aby se zjistily rysy průběhu a závažnosti léze (a v důsledku toho pro prognózu a korekci terapie) . jako některé cévní léze). Diagnostika těchto stavů je však limitována technickými možnostmi odběru a vyšetření materiálu, které se obvykle provádí pouze ve specializovaných institucích a okresní či krajská centra jej nemají k dispozici.
Histologické vyšetření je vyšetření tkání pod mikroskopem. Pomocí speciálních roztoků ( histologická elektroinstalace ) je kousek tkáně dehydratován a přeměněn na rozpustný v tucích pro následnou impregnaci parafínem ve speciálních formách, které jsou při pokojové teplotě pevné kostky. Řezy se vyrábějí pomocí mikrotomu se zabudovaným velmi ostrým nožem, který dokáže odstranit vrstvy tenké až 3 mikrometry. Následně jsou řezy namontovány na sklo a připraveny k barvení (u různých skvrn se způsoby přípravy mohou lišit, ale ve většině případů je z řezů odstraněn veškerý parafín spolu se zbytkem tuků a impregnovány etanolem , aby se umožnila difúze látky rozpustné ve vodě). A teprve poté jsou obarveny různými barvivy, což umožňuje zviditelnit buňky a jejich prvky pod mikroskopem, stejně jako různé prvky mezibuněčné hmoty tkání. Specialista (klinický patolog – na Západě běžný termín, patolog – jméno, které se ustálilo v domácí nomenklatuře odborností, patomorfolog a patohistolog – neformální označení široce používané mezi patology v ruském jazyce) na základě výsledků zkoumání objektu pod mikroskopem, dá závěr, na základě kterého se vytvoří klinická diagnóza nebo stanoví definitivní diagnózu. Existuje i metoda urgentního histologického vyšetření, kdy se při operaci odebere materiál a je potřeba rychle vyřešit otázku, o jaký nalezený útvar se jedná, určit objem a taktiku dalšího chirurgického zákroku. Podstata metody spočívá v ultra rychlém (celková doba studie nepřesahuje 30 minut, u standardní metody celková doba studie trvá minimálně 3 dny) nízkoteplotním zmrazení léčiva ve vodě, bez histologické elektroinstalace (tj. , přivedením do parafínového bloku), další metoda je standardní. Nevýhodou této metody je nižší kvalita výsledného léku a tím i spolehlivost závěru.
Cytologická studie se v zásadě liší od histologické v tom, že neprovádí tkáňovou studii, ale buněčnou studii . Takže není vždy možné vzít kousek tkáně a není to vždy nutné. Například v gynekologii je jedním z nejčastěji prováděných zákroků otisk stěru z povrchu děložního čípku . Taková studie se provádí s cílem včasné detekce nebo vyloučení přítomnosti prekanceróz. V tomto případě se odebírají pouze buňky z povrchu podezřelého útvaru. Po zpracování a obarvení preparátu morfolog zkoumá výsledné buňky a dává závěr o povaze této formace. Cytologické vyšetření je méně přesné než histologické.
U onemocnění trávicího traktu se při endoskopickém vyšetření provádí biopsie speciálními bioptickými kleštěmi . Takže u onemocnění jícnu , žaludku , dvanáctníku se provádí fibrogastroskopie . Pro včasnou detekci a potvrzení diagnózy se doporučuje biopsie při každé endoskopii. Doporučuje se vyhnout se stanovení diagnózy během gastroskopie , pouze na základě údajů z vyšetření, pouze provedení biopsie s následným histologickým vyšetřením umožňuje nejen stanovit spolehlivou diagnózu gastritidy , ale také identifikovat její příčinu, zejména - Helicobacter pylori .
U onemocnění tlustého střeva se provádí fibrokolonoskopie nebo sigmoidoskopie . Odběr tkání je bezbolestný postup, i když pacient pociťuje určité nepohodlí v souvislosti se samotnou studií.
K vyšetření orgánů a tkání umístěných blízko povrchu kůže se používají speciální jehly . Provádí se biopsie jehlou . Punkce se provádí speciální dlouhou jehlou, často pod kontrolou rentgenu, ultrazvuku nebo jiných neinvazivních kontrolních metod. Sloupec tkáně získaný z lumenu jehly je odeslán na cytologické vyšetření. Tato metoda se často používá k získání biopsie parenchymálních orgánů a povrchových útvarů. Takže například punkční biopsie se používá k odběru materiálu z mléčné žlázy , štítné žlázy a dalších povrchově umístěných útvarů. Je zde možnost biopsie hluboce uložených orgánů - jater , ledvin , slinivky břišní . V tomto případě je jehla vedena do požadovaného bodu se současnou skiaskopií nebo ultrazvukovou diagnostikou . Přestože je injekce pacientem obvykle dobře tolerována, často se používá povrchová anestézie , kdy pomocí spreje nebo subkutánní injekce anestetika „zmrazí“ oblast kůže, kterou jehla prochází . Při jaterní biopsii se vždy používá lokální anestezie, protože bez ní je studie bolestivá. Často je nutné úplné odstranění nádoru. Proto je biopsie také terapeutickým opatřením; v případě, kdy je odstraněná formace benigní, je pacient zcela vyléčen, například při odstranění benigních polypů.
Určeno pro řezání biopsií všech typů měkkých tkání (játra, ledviny, štítná žláza, slinivka, prostata, mléčné žlázy atd.)
U jádrové biopsie (core biopsie, core biopsie, cut biopsie) se punkce provádí speciální jednorázovou jehlou, která je napojena na bioptickou pistoli. Jehla se skládá ze dvou částí - harpuny a trubky. Pistole vystřelí při provozu vysokou rychlostí harpunu, která zafixuje měkkou tkáň v drážce, stejně rychle se pak vystřelí trepan, jehož ostří odřízne sloupec tkáně umístěný v drážce harpuny. Tento postup vám umožňuje získat ne pár buněk, ale kompletní tkáň vzdělání.
V současnosti se pro jaterní biopsii používají tři skupiny jehel: aspirace; modifikovaná aspirace; řezání. Aspirační jehly mají tenkostěnné kanyly s hroty naostřenými do různých úhlů a slouží k cílené tenkojehlové biopsii s odsáváním materiálu pro cytologické vyšetření. Jemná aspirační biopsie (FNA) se provádí s jehlami o průměru menším než 1 mm. Ze specializovaných jehel lze rozlišit jehly typu Chiba . Upravené odsávací jehly mají kanylu s nabroušenými ostrými hranami a hroty různých tvarů. Umožňují nejen odsávání, ale i vyřezávání tkáňových sloupců. Určeno pro odběr cytologických i histologických vzorků. Existují tři typy řezacích jehel: Menghini s nabroušeným pracovním koncem, Tru-Cut , která má kanylu s ostrými hranami a vnitřním styletem se zářezem, a pružinové řezání speciální „pistolí“. Navrženo pro získání vzorku tkáně pro histologické vyšetření.
Tekutá biopsie je neformální název pro novou techniku detekce nádorových buněk ( CTC ) a jejich DNA ( ctDNA ) v krvi pacienta. Až do začátku roku 2014 byla technika považována za výhradně laboratorní a v praktické onkologii nepoužitelná. V únoru 2014 byla publikována studie [1] , jejímž autorům se podařilo prokázat příslib tekuté biopsie pro časnou detekci různých typů rakoviny [2] .
Tento postup podle vědců může způsobit revoluci v diagnostice a léčbě rakoviny, protože značně usnadňuje včasné odhalení nádorových buněk ještě dříve, než se objeví příznaky. Tekutá biopsie pomáhá lékaři vidět celkový obraz a pochopit, jak se rakovinné buňky šíří v těle, zatímco konvenční biopsie poskytuje pouze informace o lokálním nádoru.