Karcinoid

Karcinoid (karcinoidní nádor)  je maligní nádor neuroendokrinní povahy.

Některé nádory se vyznačují aktivní sekrecí a produkují serotonin , kalikrein , prostaglandiny .

Uvolňování serotoninu způsobuje klinický karcinoidní syndrom . [jeden]

Etiologie: nádor vzniká z Kulchitského enterochromafínních buněk v kryptách Luberkün.

Demografie: nejčastěji se vyskytuje v 50-60 letech, poměr mužů a žen je 2:1, tvoří 2 % všech nádorů trávicího traktu.

Lokalizace: pochází z trávicího traktu, méně často z plic a urogenitálního systému.

• gastrointestinální trakt (55 %), plíce a průdušky (30 %), orgány genitourinárního systému a další (15 %);
• karcinoidní nádory trávicího traktu: tenké střevo - 45 % (75 % je solitární nádor, 90 % se vyskytuje do 60 cm od ileocekální chlopně), konečník - 20 % (vzácně způsobuje karcinoidní syndrom), slepé střevo -16 % ( nejvíce běžný nádor slepého střeva), tlusté střevo - 11 %, žaludek - 7 %. [2]

Klasifikace: V současné době ENETS navrhla rozdělit karcinoidy podle stupně malignity (Grade) do 3 hlavních skupin - G1, G2, G3. [3]

Struktura nádoru: makroskopicky jsou to husté žluté podslizniční uzliny, mikroskopicky jsou definovány jako dobře diferencované nádory, strukturou připomínající malobuněčný karcinom plic, s elektronovou mikroskopií - granule neuron-specifické enolasy . [2]

Velikost nádoru: méně než 1 cm až několik centimetrů.

Klinické projevy: obvykle asymptomatické, dokud se neobjeví metastázy.

• karcinoidní syndrom (epizodické zarudnutí kůže, dušnost, průjem atd.), způsobený metastázou tumoru do jater, následovanou sekrecí faktorů vylučovaných karcinoidem do systémového oběhu;
• bolest břicha jako sekundární známka střevní obstrukce nebo střevní ischemie;
• pravostranné srdeční selhání a výskyt hluku v důsledku chlopňových vad;
• kombinace s jinými maligními novotvary způsobenými apudomem . [2]

Vyšetření: zahrnuje anamnézu a fyzikální vyšetření, klinické a biochemické krevní testy se studiem hladiny chromograninu A, serotoninu.

V závislosti na klinických příznacích se vyšetřují další markery:

• karcinoidní syndrom  - 5-HIAA;
• stanovení hladiny 5-HIAA v moči;
• instrumentální metody zahrnují fibrokolonoskopii, esofagogastroduodenoskopii, endoskopickou ultrasonografii, kapslovou endoskopii, ultrazvuk dutiny břišní a malé pánve, RTG hrudníku, CT nebo MRI. [3]

Průběh a prognóza: Nádor pomalu metastázuje, obvykle do plic a jater. [1] Při absenci metastatického onemocnění je prognóza příznivá, pětileté přežití je 90 %; s výskytem sekundárních ložisek v játrech je pětiletá míra přežití 50%. [2]

Staging: na základě TNM klasifikace.

Léčba tohoto typu nádoru závisí na jeho rozsahu.

• Lokalizované neuroendokrinní nádory gastrointestinálního traktu: Hlavní léčbou lokalizovaných nádorů je chirurgický zákrok. Role adjuvantní terapie nebyla dosud stanovena. Adjuvantní chemoterapie je považována za rozumnou u nádorů G3.
• Pokročilý nádorový proces a recidivující nádory: chirurgická léčba se používá ke snížení nádorové hmoty (cytoreduktivní chirurgie), která je zvláště důležitá u nádorů produkujících hormony, a lze ji použít následně nebo ve spojení s medikamentózní terapií. Další cytoredukční metody: radiofrekvenční ablace, embolizace a chemoembolizace jaterních metastáz. Ve vybraných případech (mladí pacienti bez potvrzené extenze tumoru a resekce primárního tumoru) lze zvážit transplantaci jater. Medikamentózní terapie (chemoterapie, cílená terapie) je standardem u maligních endokrinních nádorů pankreatu a špatně diferencovaných novotvarů jiné lokalizace (response rate 30-50 %). Bioterapie analogy somatostatinu a α-interferony je účinná proti přidruženým klinickým syndromům způsobeným hyperprodukcí a sekrecí hormonů (karcinoidní syndrom, hypoglykemický syndrom, Zollinger-Ellisonův syndrom aj.), prokázala účinnost u 60 % pacientů. Kombinace analogů somatostatinu a a-interferonů prokázala účinnost u pacientů rezistentních na jiná léčiva. Algoritmus výběru léčby závisí na typu nádoru a je založen na klasifikacích WHO a doporučeních Evropské společnosti pro studium novotvarů (ENETS).

Poznámky

1. ↑ 1 2 V.M. Kitaev, S.V. Kitajev. Počítačová tomografie v gastroenterologii. Průvodce pro lékaře .. - Moskva: "MEDpress-inform", 2016. - S. 37-38. — 200 s. - ISBN 978-5-00030-318-4 .
2. ↑ 1 2 3 4 Michael P. Federle, Šiva P. Raman. Radiační diagnostika. Orgány dutiny břišní. Překlad z angličtiny V.N. Vishnyakov .. - Moskva: Panfilov Publishing House, 2019. - S. 438-441. — 1088 s. - ISBN 978-5-91839-101-3 .
3. ↑ 1 2 [ https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/25.pdf PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ PRO DROGOVOU LÉČBU PACIENTŮ S NEUROENDOKrinními NÁDORY GASTROINTESTINÁLNÍHO TRESTNICE.] RUSSCO PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ. Verze 2014. - 2014. - S. 255-256 . Archivováno z originálu 29. dubna 2021.