Konfigurace hlavičky plodu je kompenzačně-adaptivní proces, který zajišťuje přizpůsobení velikosti a tvaru hlavičky silám, které na ni působí při průchodu porodními cestami matky. Jednou silou je tlak přicházející shora v důsledku pokusů. Druhou silou je tlak způsobený odporem nedostatečně otevřených porodních cest matky. [1] Vlastnost hlavičky přizpůsobit se velikosti porodních cest se nazývá konfigurovatelnost neboli plasticita. Konfigurovatelnost hlavy závisí na povaze stehů a stavu lebečních fontanel , roztažitelnosti měkkých tkání, síle kostí, gestačním věku a dalších faktorech. Pojem „konfigurace“ se již dlouho používá v ruské, německé [2] a anglické literatuře, ale v současnosti se v anglické literatuře častěji používá jako synonymum výraz „molding“.
Proces konfigurace se provádí díky švům a fontanelám, elasticitě kostí lebky a schopnosti kostí se vůči sobě pohybovat, překrývat se atd. Konfigurace je zajištěna existencí evolučně vytvořené adaptace mechanismy, mezi které patří nejen posun kostí lebeční střechy, ale také přítomnost dlouhých mostů.žily, přítomnost subdurálního výpotku, který přispívá ke skluzu arachnoidální membrány na dura mater mozku, plasticita mozkové tkáně, výskyt zkřížení lebečních kostí, které brání stlačení mozkové tkáně a další [3] [4] .
Existují fyziologické a patologické konfigurace. Patologická konfigurace se zase rozlišuje na nadměrnou, rychlou a asymetrickou. Porodníci na základě vaginálního vyšetření rozlišují následující stupně konfigurace [5] [6] , o kterých se údaje zapisují do partogramů, -
Stupeň 1 (+1) - okraje lebečních kostí se posunou v oblasti stehů, mohou se dotýkat, ale nepřekrývají se, Stupeň 2 (+2) - kosti se překrývají, ale mohou se snadno pohybovat opačným směrem , Stupeň 3 (+ 3) - kosti se navzájem překrývají, ale ani při tlaku prstů se ruce neposunou zpět; proces vstupu může pokračovat. Absence kostních posunů je považována za fázi nula. V. V. Vlasyuk podle výsledků patoanatomické studie rozlišuje tři stupně konfigurace hlavy: lehký, střední a těžký. Na 1. stupni dochází k překrytí kostí podél jednoho ze stehů nebo pseudookluzi, na 2. stupni - překrytí v rámci více než 1 stehu až 2,5 stehu, na 3. stupni - překrytí více než 2,5 stehu [7]. [8] . Fyziologická konfigurace není doprovázena poškozením mozku a patologická vede k této lézi.
Hodnota konfigurace
Díky konfiguraci se hlavička pohybuje porodními cestami matky a nakonec i porodu dítěte. Při středně těžké a těžké konfiguraci se zvyšuje riziko porodních poranění plodu. Se zvýšením stupně konfigurace se zvyšuje frekvence mnoha mozkových lézí, především leptomeningeálních hemoragií [1] . Je nemožné pochopit příčinu a zabránit RT, pokud člověk nezná stav konfigurace hlavičky plodu během porodu. Při fyziologické konfiguraci nedochází k výraznému poškození lebky a nedochází k poškození mozku. Při patologické konfiguraci dochází k porodním traumatickým poraněním jak ve formě zřetelných projevů porodního traumatu, tak ve formě kompresivní hypoxie (encefalopatie) nebo kompresně-hypoxického porodního traumatu.
Patologická konfigurace [8] je příčinou následujících poranění: fraktury lebky, ruptury mozečkového plátu, falxu, pontinních žil, arachnoidea, útlak žil, sinusů a tepen, útlak mozkové substance a rozdrcená poranění, subdurální, leptomeningeální, intracerebrální a intraventrikulární krvácení, hypoxicko-ischemické poškození mozku, mozkový infarkt aj.
O nadměrné konfiguraci můžeme hovořit, když další posuny kostí, napětí membrán a cév, ale i pohyb a stlačování mozkové substance jsou doprovázeny jejich poškozením, především rupturami a krváceními. K nadměrné konfiguraci dochází jak při různých zúženích pánve a porodních cest rodičky, tak při nesprávných zásuvkách a prezentacích hlavičky.
K asymetrické konfiguraci dochází především v případech asynchronního zasunutí hlavice, kdy dochází např. k asymetrickým napětím žil a cerebelárního tenonu s vysokým rizikem poškození. Pokud by byla inzerce synklitická, pak by ani při větší míře konfigurace hlavice nemohlo dojít k poškození.
Při rychlé konfiguraci (rychlý a rychlý porod, rodostimulace, prezentace koncem pánevním, porodnické pomůcky atd.) jsou adaptivní mechanismy minimální a konfigurace stejného stupně závažnosti může vést k významnému poškození. Rychlá konfigurace neumožňuje realizaci všech důležitých kompenzačně-adaptivních mechanismů a je plná porodních poranění. To vede k závěru, že stimulace porodu, urychlení porodu může přispět k porodním traumatickým poraněním. Vysoká rychlost provádění dávek a porodních operací není vždy vhodná vzhledem k důležitosti patologické konfigurace při výskytu RT. Významný americký dětský patolog Potter kdysi správně poznamenal, že vrstvy mozkových blan vydrží značné postupné natahování, ale snadno se roztrhnou, když stejné síly působí po krátkou dobu.