Meniskus (anatomie)

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 2. března 2021; kontroly vyžadují 7 úprav .
Meniskus
lat.  meniskus

Pravá hlava tibie, dorzální pohled

Kolenní kloub
Katalogy
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Meniskus  je chrupavčitá výstelka, která působí jako tlumič nárazů v kloubu a také stabilizuje kolenní kloub . U lidí jsou menisky také přítomny v akromioklavikulárním , sternoklavikulárním , kotníku, zápěstí, temporomandibulárním kloubu. Při pohybu v kolenním kloubu jsou menisky stlačovány, mění se jejich tvar.

V kolenním kloubu jsou dva typy menisků:

Před kloubem jsou spojeny příčným vazem.

Traumatologie menisku lidského kolena

Traumatologie

Snadno se poškodí malými bočními poraněními nohou. Trhliny menisku jsou nejčastějším poraněním kolene ze všech uzavřených poranění [3] . Poranění menisku je jedním z nejčastějších typů sportovních zranění [4] .

Na straně kloubu jsou menisky srostlé s kloubním pouzdrem a jsou prokrveny z tepen pouzdra. Vnitřní části jsou uloženy hluboko v kloubu a nemají vlastní prokrvení a jejich tkáně jsou vyživovány cirkulací nitrokloubní tekutiny. Poškození menisku v blízkosti kloubního pouzdra tedy dobře srůstá a trhliny ve vnitřní části v hloubce kolenního kloubu k sobě vůbec nesrůstají. Proto se v něm rozlišují tři zóny: periferní (červená) - v oblasti spojení menisku s kapslí, střední (červeno-bílá) a centrální - bílá nebo avaskulární zóna. Čím blíže k vnitřnímu okraji menisku je ruptura lokalizována, tím méně cév prochází v její blízkosti a tím nižší je pravděpodobnost jejího zhojení. K poškození menisku dochází při náhlých pohybech bérce s obratem v kolenním kloubu, ale s pevnou nohou. Méně často dochází k natržení menisku při dřepu, při skákání. Často může být poranění, které způsobilo roztržení menisku, drobné [5] .

Logo YouTube Video poškození menisku kolenního kloubu

Typy slz menisku

V traumatologii dochází k oddělení menisků od místa úponu na kloubní pouzdro a k ruptuře těla menisku.

Při natržení menisku si utržená část zachová spojení s tělem menisku. Takové natržení se nazývá natržení menisku typu „konev zvládne“. Častěji dochází k ruptuře menisku a ke kombinovaným poraněním.Úrazová poranění menisku lze kombinovat i s dalšími poraněními struktur kolenního kloubu: postranní a zkřížené vazy, kloubní pouzdro. Odtržená část menisku spojená s tělem menisku se může pohybovat v kloubní dutině a je narušena mezi kloubními plochami femuru a tibie. Dochází k blokádě kloubu, která se projevuje náhlou prudkou bolestí a omezením pohybu v kloubu . Obzvláště často k takové blokádě dochází, když je vnitřní meniskus protržen jako „rukojeť konve“ [7] .

  • Oddělení menisku od míst úponu v oblasti zadních a předních rohů a těla menisku v parakapsulární zóně;
  • Slzy zadních a předních rohů a těla menisku v transchondrální zóně;
  • Ruptura intermeniskálních vazů nebo degenerace menisku v důsledku jejich nadměrné pohyblivosti;
  • Chronická traumatizace a degenerace menisků, cystická degenerace menisků (hlavně vnější);
  • Kombinace uvedených poškození.

Trhliny menisku lze klasifikovat v závislosti na příčině a povaze změn zjištěných při vyšetření (MRI) nebo při artroskopii kolenního kloubu.

Ruptury mohou být traumatické (nadměrný stres na nezměněném menisku) a degenerativní (normální stres na menisku pozměněný degenerativními procesy).

Tvar trhlin menisku může být podélný, horizontální, marginální, příčný (radiální), fragmentovaný, stejně jako úplný a neúplný [8] . Mohou existovat i kombinace výše uvedených možností. Dochází k ruptuře zadního rohu, těla a předního rohu menisku.

Příznaky

Poškození menisku kolenního kloubu má v počáteční fázi podobné příznaky jako jiná jeho onemocnění. Teprve po 2-3 týdnech, kdy odezní reaktivní jevy, můžeme mluvit konkrétně o ruptuře menisku.

  • Výrazná bolest difuzní povahy, po chvíli se nachází na vnitřním nebo vnějším povrchu kolena.
  • Obtížné vstávání a sestupování po schodech.
  • Trofismus svalové tkáně je prudce snížen.
  • Charakteristické cvaknutí při ohýbání spoje.
  • Zvětšení objemu kloubu. S tímto příznakem by měla být okamžitě zahájena léčba.
  • Bolest při fyzické aktivitě.
  • Nárůst teploty v oblasti kloubu [9] .

V případě poškození nebo prasknutí menisku je zvykem rozlišovat období akutní a chronické. Bezprostředně po úrazu se v kolenním kloubu objevují bolesti různé intenzity a samotné koleno otéká. Poškozený nebo natržený segment menisku může výrazně narušit pohyb v postiženém kolenním kloubu. Pokud je poškození malé, pak si pacient může stěžovat na bolestivé cvaknutí v koleni nebo v něm cítit nějaké nepohodlí. Pokud dojde k prasknutí poměrně velké části menisku, vede to k blokádě kloubu.

Oddělený fragment menisku, pohybující se do centrální části kloubu, znemožňuje provádění určitých pohybů, v důsledku čehož je kloub zablokován. Ve vzácných případech dochází k prasknutí v části, kde se nachází několik cév ( červená zóna menisku ). Poškození v červené zóně vede k hromadění vytékající krve v dutině kolenního kloubu ( hemartróza ). Hemartróza je otok těsně nad čéškou. 

Bolest natrženého menisku může být silná. To vede k nemožnosti došlápnout na zraněnou nohu. Nejčastěji je to pozorováno při významné ruptuře nebo rozdrcení jednoho nebo dvou menisků spolu se zlomeninou epifýz holenní kosti. Je třeba poznamenat, že někdy bolest prakticky nepřináší nepohodlí a je detekována pouze při provádění určitých pohybů, například při sestupu z kopce nebo schodů [10] .

Diagnostika

Pro vyloučení poškození svalových struktur se provádí rentgenové záření. Trhliny menisku nejsou na snímcích vidět, protože menisky jsou pro rentgenové záření průhledné [11] . K úplnému stanovení diagnózy pomáhá RTG s kloubním kontrastem, modernějšími metodami jsou však magnetická rezonance nebo endoskopická artroskopie *. Diagnostické informace lze získat také ultrazvukovým vyšetřením kloubu [12] .

Jako první pomoc se provede imobilizace, anestezie, přiloží se dlaha a pacient je transportován do traumatologické nemocnice [13] .

Léčba poranění menisků

V současné době je „zlatým standardem“ pro poranění menisku artroskopie . (vyšetření kloubní dutiny pomocí speciálního optického systému), při kterém je pokud možno sešíván poškozený meniskus. Pokud je šití nemožné, stejně jako pokud je poškození lokalizováno v extravaskulární části, provádí se částečné nebo úplné odstranění menisku. Odstranění menisku ( meniscektomie ) nejčastěji (v 80 % případů) lze provést při artroskopii , v ostatních případech je nutné přistoupit k artrotomii (otevřená operace).

Při absenci možnosti artroskopie se provádí punkce kloubu se zavedením roztoku novokainu. Poté se zaškrcený meniskus upraví speciálními technikami s pacientem ležícím na ortopedickém stole. V tomto případě traumatolog vytváří pohyby, které jsou opačné než pohyby, které vedly ke zranění. Když meniskus zapadne na místo, pohyb v kloubu se obnoví. Po repozici menisku se na poraněnou nohu přiloží sádrový obvaz s kolenním kloubem ohnutým pod určitým úhlem.

Doba imobilizace je 3 týdny, po které jsou předepsány fyzioterapie a fyzioterapeutická cvičení. Pokud má pacient opakované blokády kloubu, nazývá se tento stav staré poranění menisku. V tomto případě obvykle dochází k zánětu vnitřní výstelky kloubu - synovitida , neustálá bolest v kloubu, která se zvyšuje při chůzi, zejména při sestupu ze schodů. Někdy tzv. " kloubní myš " (volné těleso v kloubní dutině, které vzniká odtržením kousku kloubní chrupavky, části menisku, okrajového osteofytu ). Tento stav vede k častému zablokování kloubu a kloubní myš musí být chirurgicky odstraněna. Po operaci se na nohu přiloží těsný obvaz nebo sádrová dlaha. Důležitou podmínkou pro zotavení je včasná cvičební terapie.

Poznámky

  1. ↑ Poranění menisku . Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu 7. července 2017.
  2. ↑ Příznaky poranění menisku . Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu dne 2. července 2017.
  3. ↑ Příčiny natrženého menisku . Dr. Rokita . Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu 7. července 2017.
  4. ↑ Meniskus kolenního kloubu: příčiny, příznaky, léčba (operace) . sustavzdorov.ru. Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu dne 4. července 2017.
  5. ↑ Natržení menisku - příznaky, diagnostika, léčba poranění menisku, operace . artroskopie.kiev.ua. Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu 7. července 2017.
  6. ↑ Typy slz menisku . Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu 19. července 2017.
  7. ↑ Ruptura menisku kolenního kloubu . Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu dne 2. července 2017.
  8. ↑ Typy slz menisku . Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu 7. července 2017.
  9. ↑ Příznaky poškození . sustavzdorov.ru. Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu dne 4. července 2017.
  10. ↑ Příznaky poškození . sustavzdorov.ru. Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu dne 2. července 2017.
  11. ↑ Léčba menisku . sustavzdorov.ru. Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu dne 4. července 2017.
  12. ↑ Diagnostika poškození mediálního menisku kolenního kloubu . sys-tav.ru. Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu dne 2. července 2017.
  13. ↑ Prasknutí a poškození menisku. Příčiny, příznaky, první pomoc a rehabilitace :: Polismed.com . www.polismed.com. Získáno 1. července 2017. Archivováno z originálu 1. července 2017.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Tematické stránky
Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích