Placentární nedostatečnost

Placentární (uteroplacentární) nedostatečnost  je neschopnost placenty dodávat plodu dostatek živin během těhotenství a může být důsledkem nedostatečného průtoku krve placentou . Termín se také někdy používá k označení pozdního zpomalení srdeční frekvence plodu měřené elektronickým monitorováním, i když neexistuje žádný jiný důkaz sníženého průtoku krve do placenty, normální rychlost průtoku děložní krve je 600 ml/min.

Důvody

Předpokládá se, že následující charakteristiky placenty jsou spojeny s placentární insuficiencí, nicméně všechny se vyskytují u normálních zdravých placent a termínovaných zdravých porodů, takže žádná z nich nemůže být použita k přesné diagnostice placentární insuficience:

Placentární nedostatečnost by neměla být zaměňována s placentární abrupcí , při které se placenta oddělí od děložní stěny, okamžitě přeruší průtok krve do placenty a má za následek okamžitou smrt plodu. V případě drobného a/nebo neúplného abrupce placenty (méně než 50 %) je rodící žena hospitalizována několik týdnů před porodem (konzervace). Částečné abrupce placenty nemusí nutně ovlivnit výsledek porodu, ale může být důvodem pro použití císařského řezu . [3] [4]

Příznaky

Pokud je místo abrupce placenty malé, pak po vytvoření retroplacentárního hematomu je možná trombóza děložních cév a další placentární abrupce se zastaví. Při výrazné abrupci placenty, silném krvácení a rozsáhlém retroplacentárním hematomu může vytékající krev impregnovat děložní stěnu, což vede k porušení její kontraktility. Tento stav se nazýval "Kuvelerova děloha" podle jména vědce, který jako první popsal takový obrázek.

Pokud se abrupce placenty vytvoří blíže jejímu okraji, pak krev, pronikající mezi blány a stěnu dělohy, proudí do pochvy, což se projevuje zevním krvácením. Dojde-li ke krvácení bezprostředně po odtržení placenty, má krev vytékající z pochvy obvykle šarlatovou barvu, tmavá krev se sraženinami je zaznamenána, pokud od okamžiku oddělení do začátku krvácení uplynula určitá doba.

V mírné formě může dojít k předčasnému odtržení placenty, stav pacientky je nejčastěji uspokojivý, děloha je v normálním tonusu nebo poněkud napjatá, srdeční tep plodu netrpí, z pochvy se vyskytuje malé množství krvavých výtoků.

Těžká forma abrupce placenty je obvykle charakterizována silným krvácením a výraznou bolestí. Ke krvácení však nemusí dojít, pokud se krev nahromadí mezi placentou a stěnou dělohy. V oblasti dělohy, kde se nachází placenta, dochází v důsledku tvorby retroplacentárního hematomu k lokálnímu otoku a bolesti, která se rychle zesiluje a postupně se šíří do zbytku dělohy.

Když je placenta umístěna na zadní stěně, bolest je difúzní a nejasná. Lokální bolest může být mírná nebo se při vytékání krve neprojevuje vůbec. Děloha se stává napjatou, bolestivou, získává asymetrický tvar. Břicho je oteklé, pacient má slabost, závratě, zvracení. Kůže je studená, vlhká a bledá. Dýchání je zrychlené, puls je častý, arteriální tlak je snížen.

Současně s odchlípením se objevují známky rostoucího nedostatku kyslíku v plodu . Při velikosti retroplacentárního hematomu 500 ml nebo více a / nebo oblasti oddělení větší než 1/3 je pravděpodobnost úmrtí plodu nejvyšší.

S progresivním krvácením a prodlužováním časového intervalu od okamžiku odtržení placenty do porodu se zvyšuje jev narušení systému srážení krve, což se nakonec projevuje tím, že krev úplně přestane srážet . [5]

Eliminace

Při předčasném odloučení normálně umístěné placenty se nejčastěji používá císařský řez.

Při závažných klinických projevech abrupce placenty v těhotenství a v I. době porodní se urgentní porod provádí císařským řezem bez ohledu na gestační věk a stav plodu. Během císařského řezu, po odstranění plodu a placenty, se děložní dutina zbaví krve a sraženin, poté se pečlivě prozkoumají všechny její stěny, aby se objasnil stav děložních svalů. Pokud jsou nasyceny krví, děloha je odstraněna , protože je zdrojem krvácení. Pokud došlo k abrupci placenty ve druhé době porodní a jsou podmínky pro rychlé dokončení porodu přirozenými porodními cestami, porod končí nasazením porodnických kleští nebo vakuovou extrakcí plodu.

Odkazy

  1. Placentární hypoplazie: klasifikace známek vývojové patologie, účinné terapeutické metody . Oficiální stránky - "GBUZ Porodnice č. 2, Magnitogorsk" (27. července 2020). Staženo 10. listopadu 2020. Archivováno z originálu 11. listopadu 2020.
  2. Brant, William E. Základní kurikulum, ultrazvuk  . - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - x, 524 stran str. - ISBN 0-683-30733-9 , 978-0-683-30733-7.
  3. R. A. McCormack, D. A. Doherty, E. F. Magann, M. Hutchinson, J. P. Newnham. Předporodní krvácení neznámého původu v druhé polovině těhotenství a výsledky těhotenství  (anglicky)  // BJOG: mezinárodní časopis porodnictví a gynekologie. — 2008-10. — Sv. 115 , iss. 11 . - S. 1451-1457 . — ISSN 1471-0528 . - doi : 10.1111/j.1471-0528.2008.01856.x . Archivováno 17. listopadu 2020.
  4. Maltseva I.P. med2med.ru . Staženo: 10. listopadu 2020.
  5. Předčasné odloučení normálně umístěné placenty - Makarov I.O. . MEDISON.RU _ Získáno 11. listopadu 2020. Archivováno z originálu dne 16. listopadu 2020.