Subdiafragmatický absces ( lat. abscessus subdiaphragmaticus ; synonyma: subdiafragmatický absces , infradiafragmatický absces [1] ) je nahromadění hnisu pod bránicí (v subdiafragmatickém prostoru ).
Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace akutních zánětlivých onemocnění břišních orgánů , zejména: akutní apendicitida , akutní cholecystitida , perforace dutého orgánu, peritonitida . [2]
Subdiafragmatické abscesy se vyznačují polymorfním klinickým obrazem. Záleží na: [1]
Intraperitoneální lokalizace subdiafragmatického abscesu je pozorována v 90–95 % případů. Podle W. Wolfa (1975) byly v 70,1 % případů abscesy lokalizovány v pravé části intraperitoneální části subdiafragmatického prostoru, ve 26,5 % v levé části a ve 3,4 % případů byla pozorována bilaterální lokalizace. . [jeden]
Převažují příznaky akutního nebo subakutního purulentně-septického procesu; [1] je možná zejména vysoká horečka se zimnicí , odpovídající lokalizace bolesti . Je možné identifikovat sympatický výpotek v pleurální dutině na odpovídající straně. [2]
Kromě klinického obrazu a změn laboratorních parametrů charakteristických pro zánět mají diagnostickou hodnotu zobrazovací studie. Nejinformativnější metodou je počítačová tomografie oblasti bránice , protože tato metoda vám umožňuje jasně určit anatomické rysy umístění abscesu a zvolit správný přístup. Ultrazvukové vyšetření odhalí tekutý obsah v dutině abscesu. RTG vyšetření ukazuje omezení pohyblivosti bránice na odpovídající straně, výpotek v odpovídajícím pleurálním sinu.
Konzervativní léčba (předepsání antibiotik, detoxikační terapie, léčba onemocnění, které absces způsobilo) se provádí buď v případě pochybností o diagnóze, nebo jako předoperační příprava. Po spolehlivé diagnóze by měl být subdiafragmatický absces otevřen a drénován . Přístup, který otevírá absces, je do značné míry dán jeho lokalizací a přítomností doprovodných komplikací. [jeden]
Pokud je k dispozici, je nejlepší volbou extraserous (tj. extrapleurální a extraperitoneální přístup). Podle řady autorů (publikovaných v dílech od roku 1938 do roku 1955) se úmrtnost s mimoserozním přístupem pohybovala od 11 do 20,8 % a s transserózním (tj. transpleurálním nebo transperitoneálním) od 25 do 35,8 %. [3]
Přední extraserous subkostální přístupPřední extraperitoneální subkostální přístup navrhl P. Clairmont a používá se k otevření předních pravostranných subdiafragmatických abscesů. S tímto přístupem je řez veden těsně pod žeberním obloukem rovnoběžně s ním, počínaje laterální hranicí přímého břišního svalu , do šířky, která umožňuje zasunutí paže. Tkáně jsou vypreparovány ve vrstvách k parietálnímu pobřišnici, načež jsou tupě odloupnuty od vnitřního povrchu bránice při hledání abscesu. [1] Absces je charakterizován hustou stěnou; po jeho objevení se otevře a vypustí.
S příchodem zobrazovacích možností se punkce abscesu s drenáží staly častějšími [4] .