Pojišťovací lékařská organizace

Pojišťovna lékařská organizace (CMO) - právnická osoba účastnící se systému povinného zdravotního pojištění (CHI), licencovaná orgánem dozoru nad pojišťovnictvím a vybavená samostatnými pravomocemi pojistitele CHI . V Rusku jsou podle současné legislativy hlavními úkoly HIO organizace a financování lékařské péče o pojištěnce , kontrola objemu, načasování a kvality lékařských a dalších služeb na základě dohody o finančním zajištění povinné zdravotní pojištění [1]. Zdravotní pojištění je ze zákona pro HMO výhradní činností, jakákoli jiná činnost je pro ni zakázána.

Práva pojišťovací lékařské organizace

právo vybrat si zdravotnická zařízení pro poskytování lékařské péče a služeb na základě smluv o zdravotním pojištění;
právo podílet se na akreditaci zdravotnických zařízení;
právo stanovit výši pojistného na dobrovolné nemocenské pojištění;
právo podílet se na stanovení tarifů za lékařské služby;
právo podat žalobu na zdravotnické zařízení o náhradu škody způsobené pojištěnému jejich zaviněním.

Povinnosti pojišťovací lékařské organizace

splnění nezbytných požadavků pro výkon činnosti (získání licence);
vystavení zdravotní pojistné smlouvy pojištěnému nebo pojištěnému;
kontrola objemu, načasování a kvality lékařské péče v souladu s podmínkami smlouvy;
ochrana zájmů pojištěného;
uzavírání smluv se zdravotnickými zařízeními o poskytování zdravotní péče pojištěncům v rámci povinného zdravotního pojištění (pro povinné zdravotní pojištění);
uzavření smlouvy o poskytování lékařských, zdravotních a sociálních služeb občanům podle VHI s jakýmkoli zdravotnickým a jiným zařízením (pro VHI);
provedení vrácení části pojistného pojištěnci nebo pojištěnému, pokud to stanoví smlouva VHI.

Odpovědnost pojišťovací lékařské organizace

Pojišťovna zdravotnická organizace za neplnění nebo nesprávné plnění svých závazků vyplývajících ze smluv se zdravotnickým zařízením a pojistiteli je finančně odpovědná (za CHI - z Územního fondu CHI včetně)

Největší pojišťovací lékařské organizace v Ruské federaci

Podle údajů zveřejněných Bank of Russia představovalo deset největších pojišťoven v roce 2017 82,6 % pojištěných občanů Ruské federace [2] .

Přední společnosti v povinném zdravotním pojištění podle výsledků roku 2017 [3]

Ne.	název	Prostředky určené na zaplacení lékařské péče, miliony rublů	Podíl, %	Platba za lékařskou péči poskytnutou pojištěncům, miliony rublů	Podíl, %	Počet pojištěnců, tisíc osob	Podíl, %
jeden	Rosgosstrach-medicína	235 390	15.2	223 994	15.1	22 001	15,0
2	SOGAZ-Med	224 607	14.6	213 118	14.3	18 890	12.9
3	VTB MS	213 940	13.9	203 492	13.7	23 907	16.3
čtyři	MAKS-M	192 148	12.4	188 682	12.7	18 593	12.7
5	AlfaStrakhovanie-OMS	145 842	9.4	141 382	9.5	14 686	10,0
6	RESO-Med	71 983	4.7	70 253	4.7	6 546	4.5
7	Ingosstrach-M	62 465	4,0	60 739	4.1	6 476	4.4
osm	Spasská brána-M	43 152	2.8	41 854	2.8	3 378	2.3
9	Astramed-MS	34 115	2.2	33 552	2.3	3 519	2.4
deset	MSC UralSib	32 347	2.1	31 848	2.1	2884	2,0
	Celkem za TOP-10	1 255 991	81,4	1 208 914	81,3	120 880	82,6
	Celkem v Rusku	1 543 672	100,0	1 486 758	100,0	146 408	100,0

Viz také

Poznámky

↑ Federální zákon ze dne 29. listopadu 2010 č. 326-FZ „O povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ . JE "GARANT-SERVIS". Získáno 28. července 2015. Archivováno z originálu dne 22. července 2015. (neurčitý)
↑ Údaje o pojišťovacích organizacích za rok 2017 . Staženo 2. 9. 2018. Archivováno z originálu 1. 3. 2018. (neurčitý)
↑ Top 10 zdravotních pojišťoven pojistilo 82,6 % Rusů v rámci CHI v roce 2017 . Finmarket (7. března 2018). — Na konci roku 2017 činily finanční prostředky určené k úhradě lékařské péče 1,545 bilionu rublů, což představuje nárůst o 3 % oproti roku 2016. Datum přístupu: 3. září 2018. Archivováno 30. srpna 2018. (neurčitý)

Odkazy

Regulační a referenční informace v systému CHI (nepřístupný odkaz) . Federální fond povinného zdravotního pojištění. Získáno 28. července 2015. Archivováno z originálu 14. srpna 2015. (neurčitý)