SNOMED CT

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 1. května 2016; kontroly vyžadují 4 úpravy .

SNOMED CT ( Systematized Medical Nomenclature - Clinical Terms ) je systematizovaná strojově zpracovatelná lékařská nomenklatura. Složení SNOMED CT zahrnuje soubor prvků: lékařské termíny ( termíny ), kódy termínů ( kódy ) a kódové determinanty ( definice ). SNOMED CT se používá v lékařských záznamech a zprávách ke zlepšení efektivity práce s klinickými daty. Systemizace klinických informací přispívá k celkovému zkvalitnění poskytovaných léčebných služeb. SNOMED CT je základní terminologie používaná pro elektronické zdravotní záznamy. Termíny nomenklatury SNOMED CT odrážejí koncepty následujících kategorií medicíny a zdravotní péče:

• zdravotní poruchy,
• příznaky onemocnění ,
• diagnózy ,
• lékařské procedury a zákroky ,
• stavba těla,
• druhy živých organismů
• chemikálie ,
• farmaceutické výrobky,
• lékařské výrobky (lékařské výrobky),
• vzorky pro analýzu.

SNOMED CT zajišťuje konzistenci formulářů pro výměnu informací a přispívá k řazení obsahu elektronické zdravotnické dokumentace. Nomenklatura omezuje variabilitu v tom, jak jsou klinická data zaznamenávána, kódována a používána, a má tak pozitivní vliv na dosažení interoperability (kompatibility) elektronických zdravotních záznamů.

Bezplatné automatizované nástroje a služby pro kódování klinických informací, které uživatelům poskytují seznam seřazených kódů (s preferovanými kódy pro každý případ), pomáhají lékařům orientovat se v terminologii SNOMED CT.

SNOMED CT vám umožňuje vytvořit vzájemnou shodu ("cross-mapping") jeho konceptů s prvky jiných mezinárodních klinických terminologií a klasifikací. V současné době je úspěšně dokončena první etapa přípravy srovnávacích tabulek mezi koncepty SNOMED CT a prvky Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize . Odborná revize odhalila funkční použitelnost a spolehlivost vyvinutých korespondenčních tabulek.

Specializované jazykové verze ( rozšíření ) mezinárodní verze SNOMED CT obsahují přeložené fragmenty anglické lékařské terminologie (do jiných jazyků) a/nebo místní termíny. Například SNOMED CT-AU (Australian Extension), vydané v prosinci 2009, plně doplňuje mezinárodní verzi SNOMED CT, ale zahrnuje termíny a koncepty jedinečné pro australský zdravotní systém.

Struktura SNOMED CT

Klinická terminologie SNOMED CT zahrnuje následující základní komponenty:

1. Kódy (identifikátor) pojmů (kód pojmů) jsou číselně zakódované reprezentace pojmů (včetně lékařských). Kódy jsou organizovány do hierarchií a používají se k reprezentaci monosložených (skládajících se z jednoho slova) a komplexních klinických termínů. Kódy pojmů jsou řetězce 6 až 18 čísel (obvykle 8 nebo 9) a mají specifický význam. Sada čísel, která tvoří kód, nemá žádný nezávislý význam.
2. Popisy jsou textovou definicí (popisem) pojmového kódu v přirozeném jazyce.
3. Vztahy se používají k vyjádření vztahů mezi pojmovými kódy, které mají podobný sémantický význam.
4. Referenční (referenční) terminologické soubory (referenční soubory) se používají pro seskupování pojmů (pojmů), popisů pojmů (descriptions), dalších terminologických souborů a křížových karet podle skupin.

Je třeba rozlišovat následující typy vztahů:

• Definitivní (definitivní): pravdivé vyjádření o pojmu;
• Specifikace (kvalifikátory): lze použít k objasnění významu pojmu;
• Historické: propojení zastaralých (nahrazených) konceptů s aktivními;

Koncepty SNOMED CT představují doménové koncepty/prvky a používají se ke kategorizaci entit a procesů v medicíně a zdravotnictví.

V roce 2011 nomenklatura SNOMED CT zahrnovala 311 000 konceptů. Každý z konceptů má jedinečný číselný identifikátor. Termín "infarkt myokardu" tedy odpovídá "22298006".

Všechny koncepty SNOMED CT jsou organizovány do acyklických klasifikačních hierarchií („je a“ hierarchie). Například virová pneumonie – („to je“) infekční pneumonie – („to je“) infekční onemocnění . Tato struktura umožňuje zapisovat a načítat data na různých úrovních jejich seskupení.

Koncepty SNOMED CT jsou vzájemně propojeny více než 1 360 000 odkazy, nazývanými „vztahy“. Různé klinické termíny a definice, které popisují pojmy, se nazývají „popisy“. Determinanty se dělí na:

• "Podrobné definice" ("úplně specifikovaná jména"). Například "Otevřená rána palce" ("Otevřená rána palce").
• "Preferované podmínky".
• "Synonyma" ("synonyma").

Každý koncept odpovídá jedné jedinečné podrobné definici a jednomu preferovanému termínu , tj. termínu vybranému lékařskými odborníky jako nejběžněji používaný k vyjádření konkrétního klinického konceptu/myšlenky. Pojmy lze doplnit řadou synonym . Synonyma jsou termíny nebo výrazy používané k definování pojmu. Jedinečnost a jedinečnost nejsou povinné vlastnosti synonym.

Kódování

SNOMED CT si klade za cíl kódovat objekty/procesy reálného světa relevantní pro zdraví a zdravotní péči:

• nepřímé údaje (v obecném kontextu);
• Lékařské procedury / intervence;
• Lékařské ukazatele, nemoci;
• Události;
• Struktury těla, anatomické a morfologické abnormality;
• Objekty / procesy, které ovlivňují nemoc (organismy, látky, fyzikální síly, objekty reálného světa, sociální kontext);
• Další objekty / procesy související se zdravím.

Formální model, který je základem SNOMED CT

Systematizovanou lékařskou nomenklaturu SNOMED CT lze považovat za vícejazyčný tezaurus s ontologickými vlastnostmi.

Vlastnosti SNOMED CT jako tezauru jsou vyjádřeny existencí vztahu typu „koncept-term“. Zde je příklad: pro pojem „82272006“ existuje několik synonymních termínů – „rýma“, „akutní virová rinofaryngitida“ a „virová infekce horních cest dýchacích“, jakož i termíny v jiných jazycích – „virová infekce horních cest dýchacích“, „acute coryza“ (anglicky).

Ontologickou vlastností SNOMED CT je přítomnost hierarchie tříd. Na rozdíl od statistických klasifikací, jako je ICD, má SNOMED CT rozsáhlé překrývání tříd. V praxi to znamená, že koncept SNOMED CT „82272006“ definuje třídu jednotlivých případů onemocnění, které odpovídají obecnému významu „nachlazení“ (tj. „rýma“, „akutní virová nazofaryngitida“ nebo „virová infekce horní dýchací trakt"). Supertřídy zavedené v linkových třídách SNOMED CT ve vztahu "zahrnout". Jednotlivé „nachlazení“ stavy („rýma“, „akutní virová nazofaryngitida“) jsou tedy zahrnuty do obecné nadtřídy „nachlazení“ nebo „virová infekce horních cest dýchacích“.

Relační soudy SNOMED CT lze reprezentovat jako vzorec "Koncept 1  - Vztah x  - Pojem 2 ", kde Vztah x je "pojem vazby" a používá se k označení lokalizace (patologického procesu), etiologického faktoru atd. .

Předkoordinace a postkoordinace v SNOMED CT

Kompoziční syntaxe SNOMED CT se používá k vyjádření lékařských skutečností, které nelze znázornit jediným pojmem. Neexistuje například takový koncept, který by mohl vyjádřit pacientovo „popálení třetího stupně ukazováčku levé ruky způsobené opařením“. Syntaxe kompozice nám umožňuje reprezentovat daný výraz v následující podobě:

284196006 | popálení kůže | : 116676008 | přidružená morfologie (morfologie popálenin) | = 80247002 | popáleniny třetího stupně | , 272741003 | lateralita (lateralizace) | = 7771000 | vlevo | , 246075003 | původce (etiologický faktor)| = 47448006 | horká voda (horká voda) | , 363698007 | místo nálezu (lokalizace) | = 83738005 | struktura ukazováčku (ukazováček)

Následná koordinace eliminuje potřebu vytvářet neomezené množství konceptů k vyjádření existující lékařské reality. Většina informačních systémů neumožňuje použití postkoordinovaných výrazů, nicméně vzhledem k logice popisu lze takové výrazy převést do předkoordinované podoby. Výše uvedený post-koordinovaný výraz může být reprezentován v následující podobě:

64572001 | nemoc (nemoc) | : 246075003 | původce (etiologický faktor) | = 47448006 | teplá voda | , 363698007 | místo nálezu (lokalizace)| = ( 83738005 | struktura ukazováčku | : 272741003 | lateralita (lateralizace) | = 7771000 | vlevo | ) , { 116676008 | související morfologie | = 80247002 | popáleniny třetího stupně | , 363698007 | místo nálezu (lokalizace)| = 39937001 | struktura kůže (struktury kůže)| }

Aplikace SNOMED CT v informačních systémech a softwaru

SNOMED CT se používá jako součást následujícího softwaru:

• Systémy elektronických zdravotních záznamů (systémy EHR);
• Genetické databáze;
• Systémy pro počítačové zadávání informací o pacientovi;
• Počítačové seznamy lékařských služeb;
• Databáze systémů podpory klinického rozhodování;
• Laboratorní informační systémy (k prezentaci výsledků klinických testů);

Stručný glosář

• Exprese SNOMED CT je strukturovaná kombinace jednoho nebo více konceptů SNOMED CT používaných ke kódování klinické situace. Výraz je předkoordinovaný, pokud se skládá z jediného pojmového identifikátoru, nebo postkoordinovaný, pokud se skládá z několika samostatných identifikátorů.
• Identifikátor SNOMED CT - Kód, jehož význam je určen přidruženou licencí IHTSDO.
• Koncept SNOMED CT je terminologická složka, která představuje klinický koncept a je spojena se specifickým identifikátorem SNOMED CT.
• Křížové mapování (Map) je proces vytváření korespondence mezi ekvivalentními nebo podobnými klinickými koncepty kódovanými různými způsoby v několika terminologických systémech.
• Mezinárodní verze SNOMED CT je terminologická verze připravená a distribuovaná IHTSDO, IHTSDO Release Centers a přidruženými držiteli licence. Mezinárodní verze obsahuje soubory terminologie SNOMED CT a dokumentaci aplikace.
• Model konceptu SNOMED CT je sada pravidel, která definují logickou strukturu výrazů SNOMED CT a také povolenou sadu vztahů mezi jednotlivými typy konceptů SNOMED CT.
• Pozorovatelné entity jsou koncepty, které jsou součástí kategorie Observable Entities hierarchie SNOMED CT.
• Názvosloví (Nomenklatura) je způsob systematizace pojmů (jakékoli oblasti), založený na stanovených pravidlech pro jejich pojmenování.
• Popis SNOMED CT (SNOMED CT Description) je terminologický komponent, který je pro člověka čitelným popisem (ve formě fráze nebo termínu) konkrétního konceptu SNOMED CT.
• Preferovaný termín je termín, jehož použití je výhodnější než ostatní termíny, navzdory jednotě konceptu, který označují. Takže "angina pectoris" je preferovaný termín ve vztahu k termínu "angina pectoris".
• Referenční (referenční) terminologická sada (RefSet) je datová struktura, která umožňuje přípravu a distribuci datových sad SNOMED CT. S přihlédnutím k tomu, že lékařské terminologie se v konkrétní situaci lékařské péče nikdy nepoužívají v plném rozsahu, byl vyvinut mechanismus přípravy terminologických souborů. Pomocí takového mechanismu se vybírají pojmy, deskriptory a vztahy pro jejich další využití v klinickém softwaru (s přihlédnutím k lékařské specializaci takového softwaru). Tento mechanismus lze také použít k vyloučení určitých terminologických prvků z procesu kódování klinických informací (například k vyloučení veterinárních termínů z procesu kódování údajů o pacientech).
• Release Files jsou soubory zahrnuté v mezinárodní verzi SNOMED CT.

Viz také

• Mezinárodní klasifikace nemocí

Odkazy

• SNOMED CT , Mezinárodní organizace pro vývoj standardů v lékařské terminologii
• Cornet R., de Keizer N. Čtyřicet let SNOMED: přehled literatury  (neopr.)  // BMC Med Inform Decis Mak. - 2008. - T. 8 Suppl 1 . - C. S2 . - doi : 10.1186/1472-6947-8-S1-S2 . — PMID 19007439 .
• Ruch Patrick, Gobeill Julien, Lovis Christian, Geissbühler Antoine. Automatické lékařské kódování s kategoriemi SNOMED  (neopr.)  // BMC Lékařská informatika a rozhodování. - 2008. - T. 8 . - S. S6 . - doi : 10.1186/1472-6947-8-S1-S6 . — PMID 19007443 .