Recidivující horečka

Recidivující horečka ( lat.  tyfus recurrens ) je souhrnný název, který kombinuje epidemickou (původce - vši ) a endemickou ( původce - klíště ) spirochetózu vyskytující se se střídáním záchvatů horečky a období normální tělesné teploty [3] . Recidivující horečka patří do skupiny opomíjených onemocnění .

Historie konceptu

Před rozvojem mikrobiologie byly tyto choroby kombinovány s jinými infekčními chorobami, doprovázenými "zakalením" vědomí, pod obecným názvem tyfus . Jako samostatné typy tohoto onemocnění se rozlišuje epidemický tyfus (přenášený vši) a endemický tyfus přenášený klíšťaty.

Epidemiologie

Recidivující horečka se vyskytuje po celém světě, s výjimkou Austrálie, jako sporadické, epidemické nebo endemické onemocnění. Největší výskyt a nejzávažnější formy recidivující horečky jsou zaznamenány v Africe. Například jen v Súdánu zemřelo během deseti let po první světové válce na následky této nemoci asi 100 000 lidí – téměř 10 % z celkového počtu obyvatel země. Recidivující horečka zuří také v Indii, velké epidemie byly zaznamenány v Rusku a v zemích Balkánského poloostrova. V Indii, Íránu, zemích jihovýchodní Asie je recidivující horečka epidemickou infekcí. V evropských zemích a ve Spojených státech je onemocnění méně časté a vyskytuje se v mírnější formě. Přeplněný život a nehygienické podmínky přispívají k šíření nemoci. V Africe, Asii, Evropě a Jižní Americe nemoc přenášejí vši rodu Pediculus , které parazitují na lidech. Recidivující horečka přenášená klíšťaty, která se vyskytuje jako endemické onemocnění v Africe, Asii a Evropě, Severní Americe (včetně Kanady a Mexika), Střední Americe a některých oblastech Jižní Ameriky, je přenášena klíšťaty rodu Ornithodorus .

Patogeny a vektory

Původci recidivující horečky jsou spirochéty rodu Borrelia , zejména jedním z nejčastějších patogenů epidemického tyfu je Obermeyerova borrelie ( Borrelia recurrentis ), objevená v roce 1868 Otto Obermeyerem.

Recidivující horečka přenášená klíšťaty je zoonotické onemocnění přenášené vektory . Původci jsou mnohé druhy borrelií: B. duttonii , B. crocidurae , B. persica , B. hispanica , B. latyschewii , B. caucasica , běžné v určitých zeměpisných oblastech. Tyto borrelie jsou morfologií, odolností vůči faktorům prostředí a biologickými vlastnostmi podobné původci epidemie recidivující horečky.

Dopravci

Recidivující horečka přenášená klíšťaty je obligátně přenosné onemocnění. Přenášejí ho klíšťata z čeledi Argasidae , jako je Ornithodoros erraticus , Ornithodoros sonrai , Ornithodoros moubata , Ornithodoros papillipes (klíště vesnické), Argas persicus (perské klíště). Klíšťata jsou rezervoáry spirochet. Různé druhy hlodavců slouží také jako rezervoáry pro různé druhy borrelií v přírodních ohniscích. Napadení klíšťaty přetrvává po celý jejich život (asi 10 let). Dochází také k transovariálnímu přenosu patogenů, které pronikají do vejcovodu a vajíček členovců. V přirozených ohniscích dochází k neustálé cirkulaci patogenu od hlodavců ke klíšťatům a naopak. Zvířata a klíšťata, která na nich parazitují, se většinou hromadí v norách, jeskyních, ale také nacházejí stanoviště v různých přístavcích na sídlištích.

Člověk se nakazí kousnutím klíštěte. V místě inokulace patogenu se vytvoří papule (primární afekt). Patogeneze a klinické projevy recidivující horečky přenášené klíšťaty jsou podobné epidemické. Nemoci se často vyskytují v teplé sezóně s aktivací klíšťat.

Populace oblastí endemických pro recidivující horečku přenášenou klíšťaty získává určitý stupeň imunity vůči cirkulujícím patogenům – v krevním séru mají protilátky proti boreliím v této oblasti běžné. Nemocní jsou především návštěvníci.

Přenašeči epidemické recidivující horečky jsou vši Pediculus humanus capitis (hlava), P. humanus humanus (oděv). Veš se po nasátí krve pacienta stává schopnou infikovat člověka po celý život, protože borrelie jsou pro vši nepatogenní a mikroorganismy se dobře množí v hemolymfě hmyzu. U vší nedochází k transovariálnímu přenosu borelií. Člověk se nakazí třením vší hemolymfy obsahující borelie (při česání kousnutí, drcení hmyzu) ( kontaminační infekce ). V prostředí borelie rychle umírají. Při působení teploty 45-48 °C nastává smrt po 30 minutách. Epidemická recidivující horečka postihuje pouze lidi.

Průběh onemocnění. Patogeneze

Jakmile se borelie dostanou do vnitřního prostředí těla, napadají buňky lymfoidně-makrofágového systému, kde se množí, a poté se ve větším množství dostávají do krve. Pod vlivem baktericidních vlastností krve jsou částečně zničeny a uvolňuje se endotoxin, který poškozuje oběhový a centrální nervový systém. Toxikóza je doprovázena horečkou a ložiska nekrózy se objevují ve slezině a játrech. Vlivem agregátů vzniklých pod vlivem protilátek z borelií, které se zadržují v kapilárách vnitřních orgánů, dochází k narušení místního krevního oběhu, což vede ke vzniku hemoragických infarktů.

První febrilní období onemocnění končí tvorbou protilátek proti boreliím první generace. Pod vlivem těchto protilátek vznikají mikrobiální agregáty s náloží krevních destiček a většina borelií odumírá. Klinicky je to vyjádřeno nástupem remise. Ale některé patogeny mění své antigenní vlastnosti a stávají se odolnými vůči vytvořeným protilátkám a následně zůstávají v těle. Tato nová generace borrelií se množí a zaplavuje krevní oběh a dává nový záchvat horečky. Vzniklé protilátky proti druhé generaci patogenu z nich značnou část, ne však úplně, lyžují. Rezistentní patogeny, které změnily antigenní specifitu, množí se, opět způsobují relaps onemocnění. Toto se několikrát opakuje. K zotavení dochází pouze tehdy, když se v krvi objeví spektrum protilátek, které lyzují všechny antigenní varianty borelií.

Přenesená nemoc nezanechává silnou imunitu. Vytvořené protilátky zůstávají krátkodobě.

Klinický obraz

První záchvat začíná náhle: krátkou zimnici vystřídá horečka a bolest hlavy; objevují se bolesti kloubů a svalů (hlavně lýtka), nevolnost a zvracení. Teplota rychle stoupá, puls je častý, kůže je suchá. Na patologickém procesu se podílí nervový systém, často dochází k deliriu . Ve vrcholu záchvatu se na kůži objevují různé formy vyrážky, zvětšuje se slezina a játra, někdy se rozvine žloutenka. Během horečky se mohou objevit známky poškození srdce, stejně jako bronchitida nebo zápal plic. Záchvat trvá od dvou do šesti dnů, poté teplota klesne na normální nebo subfebrilie a zdravotní stav pacienta se rychle zlepší. Po 4-8 dnech se však další záchvat rozvine se stejnými příznaky. Případy bez recidiv jsou vzácné.

Pro recidivující horečku vši jsou charakteristické jeden nebo dva opakované záchvaty, které končí úplným uzdravením a dočasnou imunitou. Recidivující horečka přenášená klíšťaty je charakterizována čtyřmi a více záchvaty horečky, jsou kratší a v klinických projevech mírnější, i když druhý záchvat může být závažnější než první.

Laboratorní diagnostika

Při záchvatu, ve výšce horečky, lze patogen poměrně snadno prokázat v krvi pacienta. K tomu se připraví preparáty husté kapky nebo krevního nátěru, obarví se podle Romanovského-Giemsy nebo fuchsinu a podrobí se mikroskopování. Je možné mikroskopovat kapky krve v tmavém poli a sledovat pohyblivost borelií. Metoda sérologické diagnostiky spočívá ve formulaci lyzačních reakcí, RSK.

Odlišení epidemie od endemické recidivující horečky se provádí biologickým experimentem: morčete je injikována krev pacienta. Borrelie epidemické recidivující horečky na rozdíl od endemických nezpůsobují u zvířete onemocnění. S klíšťovým tyfem onemocní příušnice 5.-7. den a v jeho krvi jsou nalezeny borelie.

Prevence

Prevence epidemického tyfu se redukuje na boj proti vši, vyhýbání se kontaktu s pacienty vší. V současné době se epidemická recidivující horečka v Rusku a v mnoha dalších zemích nevyskytuje. Prevence recidivující horečky přenášené klíšťaty spočívá v ochraně lidí před útoky klíšťat, ničením hlodavců a hmyzu v přirozených ohniscích.

Léčba

K léčbě epidemické recidivující horečky se používají antibiotika (penicilin, levomycetin, chlortetracyklin) a arsenové preparáty (novarsenol). Při léčbě klíšťového tyfu se používají tetracyklinová antibiotika, levomycetin a ampicilin.

Předpověď

Ve většině částí světa, s výjimkou některých zemí střední Afriky, je recidivující horečka zřídka smrtelná, zejména u zdravých a dobře živených lidí. Epidemie recidivující horečky mezi oslabenými skupinami populace v podmínkách špatné lékařské péče mohou být doprovázeny vysokou úmrtností mezi nemocnými - až 60-80%. Komplikace recidivující horečky zahrnují myokarditidu a zánětlivé léze očí, srdeční záchvaty a abscesy sleziny, dermatitidu, zápal plic, dočasné ochrnutí a parézu , různé duševní poruchy od vědomí za šera až po manické stavy.

Viz také

• epidemický tyfus
• endemický tyfus
• Opakovaný tyfus

Poznámky

1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích]  / kap. vyd. Yu. S. Osipov . - M  .: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.

Odkazy

• Recidivující horečka . Encyklopedie po celém světě. Staženo: 5. října 2013. (neurčitý)

Slovníky a encyklopedie	Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa Malý Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích	J9U : 987007529504705171 LCCN : sh85112485 NDL : 00564580

Zvláště nebezpečné infekce (podle IHR )
MSME 1969	Žlutá zimnice Pneumonický mor Cholera
MSME 2005	Západonilská horečka Lassa horečka Marburská horečka Ebola
Regionální a národní úroveň	Vzteklina Horečka dengue Horečka Rift Valley Meningokoková infekce antrax Tularémie
Vyloučeno	Recidivující horečka Neštovice Tyfus