| Hypertenzní krize | |
|---|---|
| Mikrofotografie trombotické mikroangiopatie. | |
| MKN-10 | já 10 |
| MKN-9 | 405,0 401,0 |
| NemociDB | 7788 |
| Medline Plus | 000491 |
| eMedicine | článek/241640 |
| Pletivo | D006974 |
Hypertenzní krize je lékařská pohotovost způsobená nadměrným zvýšením krevního tlaku , které se projevuje klinicky a vyžaduje okamžité snížení hladiny krevního tlaku, aby se zabránilo nebo omezilo poškození cílových orgánů.
Tento patologický stav je jedním z nejčastějších důvodů pro volání záchranky.
V západoevropských zemích dochází k poklesu výskytu hypertenzních krizí u pacientů s arteriální hypertenzí – ze 7 % na 1 % (stav k roku 2004). Je to dáno zlepšenou léčbou arteriální hypertenze [1] a zvýšením frekvence včasné diagnózy onemocnění.
V Rusku zůstala situace na neuspokojivé úrovni: podle údajů za rok 2000 vědělo o přítomnosti onemocnění pouze 58 % nemocných žen a 37,1 % mužů, přestože prevalence onemocnění mezi populací byla 39,2 %. % u mužů, 41 u žen, jedno %. Pouze 45,7 % žen a 21,6 % mužů dostalo lékařské ošetření [1] .
Tedy pouze asi 20 % pacientů s arteriální hypertenzí dostalo lékařskou léčbu různého stupně adekvátnosti. V tomto ohledu přirozeně stoupá absolutní počet hypertenzních krizí.
V Moskvě se od roku 1997 do roku 2002 počet hypertenzních krizí zvýšil o 9 %. Významnou roli při zvyšování frekvence výskytu hypertenzních krizí hraje také nedostatečná kontinuita léčby mezi pohotovostní lékařskou péčí, terapeutickou nemocnicí a klinikou [1] .
V Rusku v současnosti neexistuje jediná obecně uznávaná klasifikace hypertenzních krizí.
V USA, Kanadě pojem „hypertenzní krize“ neexistuje. Existuje definice „kritické arteriální hypertenze“, což je v podstatě komplikovaná hypertenzní krize (nekomplikovaná hypertenzní krize se tam neuvažuje, protože se vyznačuje nízkou mortalitou). Ve světě se ve většině guidelines upřednostňuje klinická klasifikace podle závažnosti klinických příznaků a přítomnosti komplikací. Na základě této klasifikace existují:
Při rozvoji hypertenzní krize hraje důležitou roli poměr celkové periferní vaskulární rezistence k hodnotě srdečního výdeje . V důsledku porušení vaskulární regulace dochází k spasmu arteriol , což vede ke zvýšení srdeční frekvence, rozvíjí se začarovaný kruh a dochází k prudkému zvýšení krevního tlaku a v důsledku křečí je mnoho orgánů ve stavu hypoxie , což může vést k rozvoji ischemických komplikací.
Bylo prokázáno, že při hypertenzní krizi je pozorována hyperaktivita renin-angiotensinového systému, což vede k začarovanému kruhu, který zahrnuje poškození cév, zvýšení ischemie a v důsledku toho zvýšení produkce reninu . Bylo zjištěno, že snížení obsahu vazodilatátorů v krvi vede ke zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence. V důsledku toho se rozvíjí fibrinoidní nekróza arteriol a zvyšuje se vaskulární permeabilita. Přítomnost a závažnost patologie krevního koagulačního systému je nesmírně důležitá pro stanovení prognózy a souvisejících komplikací [2] .
Během hypertenzní krize jsou pozorovány příznaky zhoršeného prokrvení orgánů a systémů, nejčastěji mozku a srdce:
Hypertenzní krize může být smrtelná.
Hypertenzní krize může být zvláště nebezpečná pro pacienty s již existujícími onemocněními srdce a mozku.
K zastavení komplikované hypertenzní krize se používá intravenózní podávání léků, jako je nifedipin , klonidin . Během prvních 2 hodin by měla být hladina středního krevního tlaku snížena o 20-25% (ne více), nemělo by se jíst jídlo, poté by během dalších 6 hodin měl krevní tlak klesnout na 160/100 mm Hg. Umění. Dále (se zlepšením pohody) se přenášejí do tabletových přípravků. Léčba začíná v přednemocniční fázi. Povinná hospitalizace na jednotce intenzivní péče.
V závislosti na doprovodných onemocněních se terapie hypertenzní krize může lišit. Komplikace hypertenzní krize: plicní edém , cerebrální edém , akutní cévní mozková příhoda.
Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenózně, proudem za 3-5 minut Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, poté 25 mg každých 30-60 minut perorálně, dokud krevní tlak neklesne (pokud nedojde ke zvracení)
Při konvulzivním syndromu: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml intravenózně, proudem, pomalu. Můžete podat síran hořečnatý 25% 10 ml intravenózně, proudem po dobu 5-10 minut Při selhání levé komory: Nitroprusid sodný 50 mg intravenózně, kapat [3]
Prognóza v případě komplikované krize je nepříznivá. 1 % pacientů trpících chronickou arteriální hypertenzí trpí hypertenzními krizemi. Jakmile se krize rozvine, má tendenci se opakovat.
Úmrtnost do 90 dnů po propuštění z nemocnice u pacientů s hypertenzní krizí je 8 %. 40 % pacientů do 90 dnů po propuštění z nemocnice z důvodu hypertenzní krize je opět přijato na jednotku intenzivní péče. Pokud je nekontrolovaná arteriální hypertenze doprovázena 2% mortalitou za 4 roky, pak u pacientů na pozadí nekontrolované arteriální hypertenze s krizemi je 17% mortalita doprovázena 4 roky.
V 60 % případů se nekontrolovaná arteriální hypertenze stává příčinou hypertenzní krize, proto je důležitá účinná léčba hypertenze. Prognostický průběh hypertenzních krizí byl málo studován. Za přítomnosti komplikací závisí prognóza onemocnění na typu vzniklé komplikace a účinnosti její terapie, v některých případech s předčasnou lékařskou péčí může být výsledkem stavu invalidita nebo smrt.