Hypovolemický šok je akutní patologický stav způsobený rychlým poklesem objemu cirkulující krve v důsledku rychlé ztráty vody a elektrolytů s nezkrotným zvracením nebo profuzním průjmem v důsledku komplikací některých infekčních onemocnění, jako kompenzační mechanismus zajišťuje normální prokrvení hlavních vnitřních orgánů při nedostatečném objemu krve a akutních poruchách metabolismu. [jeden]
Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj hypovolemického šoku: nevratná ztráta krve během krvácení; nenávratná ztráta plazmy při traumatu a patologických stavech; ukládání (akumulace) velkého množství krve v kapilárách; ztráta velkého množství izotonické tekutiny během zvracení a průjmu. Příčinou nevratné krevní ztráty může být vnější nebo vnitřní krvácení v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku, gastrointestinální krvácení, ale i sekvestrace krve v poškozených měkkých tkáních nebo při zlomenině. [2]
Ztráta velkého množství plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny. Důvodem ztráty plazmy podobné tekutiny je její hromadění v lumen střeva a břišní dutiny s peritonitidou, pankreatitidou a střevní obstrukcí. Ukládání velkého množství krve v kapilárách je pozorováno při traumatu (traumatický šok) a některých infekčních onemocněních. K masivní ztrátě izotonické tekutiny v důsledku zvracení a / nebo průjmu dochází u akutních střevních infekcí: cholera, gastroenteritida různé etiologie, stafylokoková intoxikace, gastrointestinální formy salmonelózy.
Krev v lidském těle je ve dvou funkčních „stavech“. První je cirkulující krev (80-90 % celkového objemu), dodávající kyslík a živiny do tkání. Druhá je jakousi rezervou, která se nepodílí na celkovém průtoku krve. Tato část krve se nachází v kostech, játrech a slezině. Jeho funkcí je udržení potřebného objemu krve v extrémních situacích spojených s náhlou ztrátou významné části BCC. S poklesem krevního objemu dochází k podráždění baroreceptorů a usazená krev je „vyvržena“ do celkového oběhu. Pokud to nestačí, aktivuje se mechanismus k ochraně a zachování mozku, srdce a plic. Periferní cévy (cévy, které přivádějí krev do končetin a „méně důležitých“ orgánů) se zužují a krev nadále aktivně cirkuluje pouze v životně důležitých orgánech.
Pokud nelze kompenzovat nedostatek krevního oběhu, centralizace se ještě zvyšuje, zvyšuje se spasmus periferních cév. Následně v důsledku vyčerpání tohoto mechanismu je spasmus nahrazen obrnou cévní stěny a prudkým rozšířením (rozšířením) cév. V důsledku toho se značná část cirkulující krve přesouvá do periferních oblastí, což vede ke zhoršení nedostatečného prokrvení životně důležitých orgánů. Tyto procesy jsou doprovázeny hrubým porušením všech typů metabolismu tkání.
Ve vývoji hypovolemického šoku existují tři fáze: nedostatek objemu cirkulující krve, stimulace sympatoadrenálního systému a samotný šok.
1. fáze – nedostatek BCC. V důsledku nedostatku krevního objemu se snižuje žilní průtok k srdci, snižuje se centrální žilní tlak a tepový objem srdce. Tekutina, která byla předtím v tkáních, se kompenzačně přesune do kapilár.
2. fáze - stimulace sympatiko-nadledvinového systému. Podráždění baroreceptorů stimuluje prudké zvýšení sekrece katecholaminů. Obsah adrenalinu v krvi se zvyšuje stokrát, norepinefrin - desítkykrát. Díky stimulaci beta-adrenergních receptorů se zvyšuje cévní tonus, kontraktilita myokardu a srdeční frekvence. Slezina, žíly v kosterním svalstvu, kůže a ledviny se stahují. Tělu se tak daří udržovat arteriální a centrální žilní tlak, zajistit prokrvení srdce a mozku v důsledku zhoršeného prokrvení kůže, ledvin, svalového systému a orgánů inervovaných bloudivým nervem (střeva, slinivka, játra) . Na krátkou dobu je tento mechanismus účinný, při rychlé obnově BCC následuje obnova. Pokud deficit krevního objemu přetrvává, vystupují v budoucnu do popředí důsledky vleklé ischemie orgánů a tkání. Křeč periferních cév ustupuje paralýze, velký objem tekutiny z cév prochází do tkání, což má za následek prudký pokles BCC v podmínkách počátečního deficitu množství krve.
3. fáze – vlastně hypovolemický šok. Progreduje nedostatek BCC, snižuje se žilní návrat a srdeční náplň, snižuje se krevní tlak. Všechny orgány, včetně těch životně důležitých, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin, dochází k mnohočetnému selhání orgánů. Ischemie orgánů a tkání v hypovolemickém šoku se vyvíjí v určité sekvenci. Nejprve trpí kůže, pak kosterní svaly a ledviny, pak břišní orgány a nakonec plíce, srdce a mozek.
Pro posouzení stavu pacienta a stanovení stupně hypovolemického šoku v traumatologii a ortopedii se široce používá klasifikace American College of Surgeons.
Ztráta ne více než 15 % BCC – pokud je pacient ve vodorovné poloze, nejsou žádné příznaky ztráty krve. Jediným příznakem počínajícího hypovolemického šoku může být zvýšení srdeční frekvence o více než 20 za minutu. když se pacient přesune do vzpřímené polohy.
Ztráta 20-25% BCC - mírný pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. V tomto případě není systolický tlak nižší než 100 mm Hg. Art., puls ne více než 100-110 tepů / min. V poloze na zádech může být krevní tlak normální.
Ztráta 30-40 % BCC – pokles krevního tlaku pod 100 mm Hg. Umění. v poloze na zádech, puls více než 100 tepů/min, bledost a chladnutí kůže, oligurie.
Ztráta více než 40 % BCC - kůže je studená, bledá, je zaznamenáno mramorování kůže. Krevní tlak je snížen, v periferních tepnách není pulz. Vědomí je narušeno, je možné kóma.
Hypovolemický šok je lékařská pohotovost vyžadující okamžitou lékařskou péči. Pacient musí být urgentně hospitalizován v chirurgické nemocnici. Hlavním úkolem v počáteční fázi terapie je zajistit dostatečné prokrvení životně důležitých orgánů, odstranit respirační a oběhovou hypoxii. Provádí se katetrizace centrální žíly (při výrazném poklesu BCC se provádí katetrizace dvou nebo tří žil). Pacientovi s hypovolemickým šokem jsou podávány roztoky dextrózy, krystaloidů a polyiontů. Rychlost podávání by měla zajistit co nejrychlejší stabilizaci krevního tlaku a jeho udržení na úrovni ne nižší než 70 mm Hg. Umění. Při absenci účinku uvedených léků se provádí infuze dextranu, želatiny, hydroxyethylškrobu a dalších syntetických náhražek plazmy.
Pokud se hemodynamické parametry nestabilizují, provádí se intravenózní aplikace sympatomimetik (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). Současně se provádějí inhalace směsí vzduch-kyslík. Podle indikací se provádí IVL. Po zjištění příčiny poklesu BCC se provádí chirurgická hemostáza a další opatření, aby se zabránilo dalšímu poklesu objemu krve. Hemická hypoxie je korigována infuzí krevních složek a přírodních koloidních roztoků (protein, albumin). [jeden]