Obstrukce nasolakrimálního kanálu

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 8. října 2020; kontroly vyžadují 7 úprav .

Neprůchodnost nazolakrimálního vývodu (používané také termíny: „ neprůchodnost slzných cest “, „ obstrukce slzných cest “, „ dakryocystitida novorozence “ ) je stav, při kterém dochází k obtížím odtok slz po své přirozené cestě.

Anatomie slzného systému

Hlavní část slz je produkována v slzné žláze . Poté, omytí oka , jde do vnitřního koutku, kde jsou normálně horní a dolní slzné otvory (v průměru 0,3 mm), které jsou viditelné, pokud je okraj víčka mírně odvrácen. Za slznými otvory začínají horní a dolní slzné kanály, které se spojují do společného slzného kanálu , který ústí do slzného vaku . Z vaku se slza dostane do nasolakrimálního vývodu , který prochází tloušťkou kosti a otevírá se pod dolní skořepinou v nosní dutině.

Jedná se o klasické zjednodušené schéma, které nezohledňuje chlopenní aparát tubulů a neříká, že existuje několik možností pro stavbu jednotlivých úseků slzného kanálu (např. horní a dolní slzný kanálek ​​mohou ústit do slzný vak nezávisle, může chybět jedno ze slzných bodů, váček může mít různý tvar atd.)

Příčiny obstrukce slzného systému

  1. Vrozená obstrukce je nejčastější příčinou u dětí. Vyskytuje se v důsledku nedostatečného rozvoje (velmi malý a úzký) nebo ucpání nasolakrimálního kanálu tenkou hlenovou zátkou. Spontánní uzdravení je možné v prvních měsících života.
  2. Anomálie ve vývoji očních víček, lebky a obličeje a v důsledku toho výtokových cest (rozštěp patra, Downův syndrom )
  3. Infekce a záněty očí. Chronická konjunktivitida , zánět nosní sliznice vede k tvorbě srůstů v odtokovém traktu slz.
  4. Poranění (včetně operací) jakékoli struktury podílející se na odtoku slz.
  5. Novotvary nosu, slzného vaku, kostí, s výrazným zvýšením, někdy blokují slzné kanály.
  6. Dakryolity (kameny v slzném vaku)
  7. Užívání některých léků (jako je antiglaukoma a chemoterapeutický lék docetaxel)

Klinický obraz

Projevy jsou seřazeny vzestupně podle příznaků.

  1. slzení (mokré oko)
  2. slzení (zejména ve větru a/nebo chladném počasí)
  3. žlutozelený výtok (při připojení infekce)
  4. rozmazané (kvůli hojnosti slz a výtoku) vidění
  5. Rozvoj dakryocystitidy (akutní, s dlouhým opakujícím se průběhem - chronická)

Diagnostika

  1. Fáze vyšetření a odběru anamnézy umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost slzných otvorů, detekovat stopy zranění nebo operací v oblasti projekcí slzných struktur, je důležité určit přítomnost problémů z orgánů ORL, raná onemocnění s konjunktivitidou .
  2. Zkušební promývání a sondování slzných cest umožňuje určit přítomnost a umístění překážek, které vznikají během výkonu (před vakem, ve vaku nebo v nasolakrimálním kanálu ). V této fázi je možné detekovat adheze , které jsou během procedury zničeny, a určit šířku kanálu. Často je problém vyřešen ve fázi sondování.
  3. Počítačová tomografie  je studium naso-orbitální zóny ve 3 projekcích. Umožňuje shromažďovat informace o vaku, nazolakrimálním kanálu a intranazálních funkcích.

Léčba

U novorozenců (do 1 měsíce věku) je obecně akceptována vyčkávací taktika s masáží slzných váčků , čímž je poskytnut čas na další vývoj, zrání a zvětšení struktur. V případě potřeby jsou předepsána antibiotika a toaleta nosní dutiny s fyziologickými roztoky a odsáváním tryskou (nos musí volně dýchat!). Masáž probíhá tak, že sloupec kapaliny nahromaděný ve vaku je stlačován dolů a tlačí na překážky (adheze, filmy). K tomu je důležité přitlačit vak ke kosti tlakem prstu shora dolů v projekci slzného vaku. Orientační bod - slzný váček - je umístěn blíže vpředu než samotný slzný vak (viz obrázek).

Pokud nedojde k zotavení za 1-2 měsíce takové léčby, pak stojí za to přemýšlet o sondování, které je lepší neodkládat na dlouhou dobu a provádět až do 4 měsíců věku . To je způsobeno skutečností, že neustálý zánět vaku, zejména hnisavý, způsobuje jeho deformaci, tvorbu nových adhezí a zhoršení procesu. Je také třeba si uvědomit, že od 4 do 6 měsíců se u dětí začínají objevovat zuby , což vede k otoku nosní sliznice , což brání hojení.

Často jeden zvuk nestačí. Pokud byly provedeny více než 3 sondáže bez výsledku, pak stojí za to pomýšlet na chirurgickou léčbu obstrukce - dakryocystorinostomii (endonazální nebo zevní).Tato operace vytváří novou píštěl mezi váčkem a nosní dutinou.

Mírně od sebe jsou silikonové intubační stenty zaváděné do slzných cest. Touto manipulací se snoubí výhody sondování s rámovou funkcí hadiček, která chrání před zpětným splynutím slzných cest. Pokud jsou dodrženy indikace pro použití těchto stentů, je výsledek velmi vysoký.

Literatura

Odkazy