| Pronikající rány na hlavě | |
|---|---|
| Ilustrace zranění Phinease Gage , železničáře, jehož lebka byla při nehodě proražena železnou tyčí | |
| MKN-11 | NA01.6 |
| MKN-10 | S 01.9 |
| eMedicine | med/2888 |
| Pletivo | D020197 |
Penetrující rány hlavy , otevřené rány hlavy jsou rány hlavy , při kterých je narušena celistvost dura mater , nejpovrchnější membrány mozku [1] . Penetrující rány mohou být způsobeny rychle se pohybujícími projektily nebo pomalu se pohybujícími předměty, jako jsou nože, stejně jako úlomky kostí při zlomenině lebky , které jsou posunuty směrem k mozku. Penetrující rána do hlavy je typ penetrující rány, při které traumatický předmět prochází hlavou a opouští výstupní otvor [2] . Poranění hlavy způsobené penetrujícími ranami jsou vážnými stavy a mohou vést k trvalé invaliditě nebo smrti .
U penetrujících ran od rychle se pohybujících projektilů může dojít k poškození nejen prvotním rozdrcením a rozdrcením mozkové tkáně, ale i následnou kavitací . Takové projektily rotují v kanálu rány a mohou způsobit rázovou vlnu , která zase způsobí prodloužené rány a vytvoří dutinu, která má 3–4krát větší průměr než samotný traumatický objekt [3] . I když se tyto dutiny po skončení expozice zmenšují, tkáně, které byly kavitací stlačeny, zůstávají poškozené. Poškozené oblasti mozku mohou pocházet ze vstupu nebo výstupu rány nebo se mohou shromažďovat na opačných stranách dutiny vytvořené projektilem.
Pomalu se pohybující předměty obvykle způsobují poranění v oblasti lebečních spánkových kostí nebo očních důlků, kde jsou kosti tenčí, a proto je pravděpodobnější, že se zlomí [2] . Poškození z takového poškození je vázáno na trakt bodných ran, protože pomalé předměty nevytvářejí tolik kavitace [2] . Objekty s nízkou rychlostí, jako jsou pomalu se pohybující kulky, se však mohou odrážet od kostí uvnitř lebky a způsobovat poškození, dokud se nezastaví [4] .
Ačkoli penetrující poranění mají větší riziko infekce , jsou v některých ohledech podobná uzavřeným traumatickým poraněním mozku , jako je cerebrální kontuze a intrakraniální krvácení . Stejně jako u uzavřených ran hlavy se v důsledku mozkového edému nebo krvácení zvyšuje intrakraniální tlak a je možné rozdrcení měkkých tkání mozku. Většina úmrtí na penetrující poranění je způsobena poraněním cév, intrakraniálním hematomem a , vést k kaskáděischemická kaskáda Rána u penetrujících poranění mozku je většinou lokální, to znamená, že mozek je poškozen v omezené oblasti [2] .
Studie pozitronové emisní tomografie ukázaly, že změny v průtoku krve mozkem jako je ischemie a vazospazmus , po penetrujícím poranění hlavy 5Tyto změny mohou trvat až dva týdny [5] . Průběh ischemické kaskády u penetrujícího poranění hlavy je podobný metabolickým procesům spojeným s jinými poraněními hlavy [5] . Někdy při penetrujících poraněních mozek uvolňuje tromboplastin , což může vést k problémům s krevními sraženinami [6] .
Zatímco tupé poranění hlavy nepředstavuje riziko šokudůsledku , penetrující poranění hlavy ano [5]
Pacient s penetrujícím poraněním hlavy může být vyšetřen pomocí rentgenu , počítačové tomografie nebo magnetické rezonance , avšak v druhém případě nesmí být pronikající objekt magnetický , protože magnetická rezonance využívá magnetismus a může objektem pohybovat. způsobující další škody [5] .
Chirurgický zákrok je možný pro debridement (očištění těla od odumřelých tkání), obnovu orgánů a tkání nebo snížení nadměrného intrakraniálního tlaku, který je kontrolován a udržován v přijatelných mezích [5] . Podávají se nitrožilní tekutiny a usiluje se o udržení vysoké hladiny kyslíku v krvi [5] .
Závažnost rány přímo závisí na kinetické energii, rychlosti, hmotnosti, ráži střely a také na místě, kde střela zasáhla a prošla. Takže například téměř nikdo nepřežil zranění od velkorážných vysokorychlostních kulek jako .50 BMG , zranění z pušek ráže 7 mm a další. Zranění z brokovnic, kulometů (cal. 5.56), velkorážných pistolí jako (.50 AE) také často nejsou slučitelná se životem a (nebo) zanechávají těžká zranění. Příznivější prognózu dávají rány od středních střel z pistole s relativně nízkou kinetickou energií a rychlostí jako 9 × 18 mm PM , 9 × 19 mm Parabellum . Nejpříznivější prognózou ran jsou malorážové kulky s nízkou kinetickou energií a rychlostí jako 6,35 × 15 mm Browning , .22 Long Rifle [8] . Pronikající rána od jakéhokoli projektilu jako střela je smrtelná v 92 % případů [2] . Z tohoto důvodu jsou střelné zbraně zodpovědné za největší počet úmrtí souvisejících se zraněním [4] . Mnohem horší prognózu mají penetrující rány [2] .
Pronikající rány do hlavy mohou způsobit poškození nebo ztrátu schopností řízených částmi mozku, které byly poškozeny . Slavným příkladem je Phineas Gage , jehož osobnost se zjevně změnila po pronikavém zranění jeho čelního laloku (laloků) .
U osob se subarachnoidálním krvácením , mydriázou , syndromem respirační tísně nebo cerebrálním vazospasmem z penetrujícího poranění hlavy je pravděpodobnější horší průběh [5] .
Lidé s penetrujícím poraněním hlavy mohou mít komplikace, jako je syndrom akutní respirační tísně , DIC nebo neurogenní plicní edém [5] [9] . Až polovina pacientů s penetrujícím poraněním mozku trpí posttraumatickou epilepsií10
Existují šťastné případy, například v roce 2009 přežila žena z Mississippi poté, co byla zraněna do hlavy 9mm kulkou vypálenou z pistole. Její stav byl takový, že byla schopna nabídnout čaj přijíždějící policii [11] . Ludwig Beck se nedokázal zastřelit na dva pokusy a v obou případech se udeřil do hlavy [12] .
Boris Petrovič Butakov , který se stal slavným sovětským karikaturistou, přežil kulku do hlavy [13] .