Protrombinový čas (PTT) a jeho deriváty protrombinový index (PTI) a mezinárodní normalizovaný poměr (INR) jsou laboratorní parametry určené k posouzení vnější dráhy krevní koagulace. Používají se k posouzení systému hemostázy jako celku, účinnosti terapie warfarinem , stupně poruchy funkce jater (syntéza koagulačních faktorů), stupně saturace vitaminem K. PTT umožňuje posoudit aktivitu koagulačních faktorů I. , II , V , VII a X. Často se stanovuje spolu s aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem (APTT), který hodnotí vnitřní cestu srážení krve.
Normální indikátor protrombinového času je 11-16 sekund, pro INR - 0,85-1,35. Léčba perorálními antikoagulancii (warfarin) vyžaduje vyšší cílový INR, obvykle v rozmezí 2–3 [1] .
Při stanovení protrombinového času se nejčastěji používá krevní plazma. Krev se odebírá do zkumavky obsahující citrát sodný, který působí jako antikoagulant tím, že váže vápník ve vzorku krve. Krev se jemně promíchá a poté se odstředí, aby se oddělily krvinky od plazmy. U novorozenců se k rozboru používá plná krev [2] Další rozbor se provádí automaticky při teplotě 37 °C. Do vzorku plazmy je přidán nadbytek vápníku (tím se neutralizuje účinek citrátu), čímž se obnoví schopnost tzv. plazma ke sražení. Pro přesné měření musí být poměr krve a citrátu ve zkumavce pevně daný (obvykle se používá poměr 9:1). Mnoho laboratoří odmítne testovat, pokud zkumavka není zcela naplněna krví – a tedy obsahuje poměrně velké množství citrátu. Dále se do plazmy s vápníkem přidá tkáňový faktor (také známý jako koagulační faktor III) a zaznamená se doba do vytvoření sraženiny, která se určí optickým měřením. Některé laboratoře využívají mechanické stanovení okamžiku vzniku sraženiny, které umožňuje přesnější stanovení PTP v případě velkého množství tukových kapének v plazmě a při hyperbilirubinémii.
- se vypočítá jako poměr PTT kontrolní plazmy k PTT plazmy studovaného pacienta, vyjádřený v procentech. Protrombinový index je považován za zastaralý a v současnosti se nedoporučuje pro laboratorní použití. [3] Hodnota PTT a tedy i PTI se může měnit nejen mezi laboratořemi, ale i v rámci jedné laboratoře při změně šarže tromboplastinu.
Výsledky protrombinového času u zdravých jedinců se liší v závislosti na typu činidla tkáňového faktoru (tromboplastinu) používaného v různých laboratořích. INR byl zaveden do klinické praxe za účelem standardizace výsledků PTT testu. Výrobci činidla (tkáňového faktoru) pro test PTP jsou povinni uvádět pro činidla MIC (International Sensitivity Index). MIC ukazuje aktivitu tkáňového faktoru v dané vyrobené šarži činidla ve srovnání se standardizovaným vzorkem. Hodnota MIC je obvykle mezi 1,0 a 2,0. INR se vypočítá jako poměr PTT pacienta k normálnímu PTT zvýšenému k hodnotě MIC činidla použitého v testu. INR \u003d (PTV pacienta / norma PTV) MIC
Protrombinový čas je doba pro tvorbu sraženiny po přidání tkáňového faktoru do plazmy (reagencie se získává ze zvířecích tkání). Tento indikátor umožňuje vyhodnotit vnější a obecné způsoby koagulace krve. Rychlost srážení krve podél vnější cesty je vysoce závislá na koncentraci koagulačního faktoru VII. Faktor VII - protein s krátkou životností, pro jeho syntézu je nezbytný vitamin K. PTT může být prodloužen v důsledku nedostatku vitaminu K, ke kterému dochází při užívání warfarinu (žádoucí klinický efekt), při malabsorpčním syndromu, při nedostatečné bakteriální kolonizaci střeva (například u novorozenců) . Dále lze pozorovat nedostatečnou koncentraci faktoru VII u jaterních onemocnění (porucha syntézy) nebo zvýšenou spotřebu faktoru (DIC), což také prodlužuje PTT. Při INR nad 5,0 je vysoké riziko krvácení, při INR pod 0,5 je vysoké riziko trombózy. Normální hodnoty INR u zdravých jedinců jsou od 0,8 do 1,3. Při terapii warfarinem je cílová hladina INR 2,0–3,0, i když v některých případech, např. při přítomnosti umělé mechanické srdeční chlopně, může být v předoperačním období vyžadována vyšší cílová hladina INR.
| Stát | PTV | APTT | Doba krvácení | krevní destičky |
|---|---|---|---|---|
| nedostatek vitaminu K nebo terapie warfarinem | prodloužena | prodloužena | Beze změn | Beze změn |
| DIC | prodloužena | Podlouhlé zkrácené nebo normální | prodloužena | Snížená |
| von Willebrandova choroba | Nezměněn | prodloužena | prodloužena | Nezměněn |
| Hemofilie | Nezměněn | prodloužena | Nezměněn | Nezměněn |
| Aspirinová terapie | Nezměněn | Nezměněn | prodloužena | Nezměněn |
| Trombocytopenie | Nezměněn | Nezměněn | prodloužena | Snížená |
| Selhání jater (časné stadium) | prodloužena | Nezměněn | Nezměněn | Nezměněn |
| Selhání jater (pozdní stadium) | prodloužena | prodloužena | prodloužena | Snížená |
| Urémie | Nezměněn | Nezměněn | prodloužena | Nezměněn |
| Vrozená afibirinogenemie | prodloužena | prodloužena | prodloužena | Nezměněn |
| Nedostatek faktoru V | prodloužena | prodloužena | Nezměněn | Nezměněn |
| Nedostatek faktoru X | prodloužena | prodloužena | Nezměněn | Nezměněn |
Lupus antikoagulant, cirkulující inhibitor, který predisponuje k trombóze, ovlivňuje výsledky PTT v závislosti na použité technice. Změny v aktivitě činidla (tkáňového faktoru) vedou ke snížení přesnosti INR. Přes pokusy o mezinárodní standardizaci PTT (zavedení INR) byly v roce 2005 stále značné rozdíly v ukazatelích stanovovaných v různých laboratořích.
Ročně se celosvětově provádí přibližně 800 milionů INR/PTT testů.
Kromě laboratorní metody pro stanovení INR, popsané výše, je stále populárnější expresní metoda, která umožňuje sledovat INR doma. Nová generace přístrojů a činidel pro rychlé testy vám umožní získat výsledky blízké laboratorní přesnosti. Obvykle se doma používají přenosná zařízení, jako je Roche Coaguchek S nebo HemoSense INRatio.