Protrombinový čas

Protrombinový čas (PTT) a jeho deriváty protrombinový index (PTI) a mezinárodní normalizovaný poměr (INR)  jsou laboratorní parametry určené k posouzení vnější dráhy krevní koagulace. Používají se k posouzení systému hemostázy jako celku, účinnosti terapie warfarinem , stupně poruchy funkce jater (syntéza koagulačních faktorů), stupně saturace vitaminem K. PTT umožňuje posoudit aktivitu koagulačních faktorů I. , II , V , VII a X. Často se stanovuje spolu s aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem (APTT), který hodnotí vnitřní cestu srážení krve.

Laboratorní měření

Normální hodnota

Normální indikátor protrombinového času je 11-16 sekund, pro INR - 0,85-1,35. Léčba perorálními antikoagulancii (warfarin) vyžaduje vyšší cílový INR, obvykle v rozmezí 2–3 [1] .

Metodika

Při stanovení protrombinového času se nejčastěji používá krevní plazma. Krev se odebírá do zkumavky obsahující citrát sodný, který působí jako antikoagulant tím, že váže vápník ve vzorku krve. Krev se jemně promíchá a poté se odstředí, aby se oddělily krvinky od plazmy. U novorozenců se k rozboru používá plná krev [2] Další rozbor se provádí automaticky při teplotě 37 °C. Do vzorku plazmy je přidán nadbytek vápníku (tím se neutralizuje účinek citrátu), čímž se obnoví schopnost tzv. plazma ke sražení. Pro přesné měření musí být poměr krve a citrátu ve zkumavce pevně daný (obvykle se používá poměr 9:1). Mnoho laboratoří odmítne testovat, pokud zkumavka není zcela naplněna krví – a tedy obsahuje poměrně velké množství citrátu. Dále se do plazmy s vápníkem přidá tkáňový faktor (také známý jako koagulační faktor III) a zaznamená se doba do vytvoření sraženiny, která se určí optickým měřením. Některé laboratoře využívají mechanické stanovení okamžiku vzniku sraženiny, které umožňuje přesnější stanovení PTP v případě velkého množství tukových kapének v plazmě a při hyperbilirubinémii.

Protrombinový index

- se vypočítá jako poměr PTT kontrolní plazmy k PTT plazmy studovaného pacienta, vyjádřený v procentech. Protrombinový index je považován za zastaralý a v současnosti se nedoporučuje pro laboratorní použití. [3] Hodnota PTT a tedy i PTI se může měnit nejen mezi laboratořemi, ale i v rámci jedné laboratoře při změně šarže tromboplastinu.

Mezinárodní normalizovaný poměr

Výsledky protrombinového času u zdravých jedinců se liší v závislosti na typu činidla tkáňového faktoru (tromboplastinu) používaného v různých laboratořích. INR byl zaveden do klinické praxe za účelem standardizace výsledků PTT testu. Výrobci činidla (tkáňového faktoru) pro test PTP jsou povinni uvádět pro činidla MIC (International Sensitivity Index). MIC ukazuje aktivitu tkáňového faktoru v dané vyrobené šarži činidla ve srovnání se standardizovaným vzorkem. Hodnota MIC je obvykle mezi 1,0 a 2,0. INR se vypočítá jako poměr PTT pacienta k normálnímu PTT zvýšenému k hodnotě MIC činidla použitého v testu. INR \u003d (PTV pacienta / norma PTV) MIC

Výklad

Protrombinový čas je doba pro tvorbu sraženiny po přidání tkáňového faktoru do plazmy (reagencie se získává ze zvířecích tkání). Tento indikátor umožňuje vyhodnotit vnější a obecné způsoby koagulace krve. Rychlost srážení krve podél vnější cesty je vysoce závislá na koncentraci koagulačního faktoru VII. Faktor VII - protein s krátkou životností, pro jeho syntézu je nezbytný vitamin K. PTT může být prodloužen v důsledku nedostatku vitaminu K, ke kterému dochází při užívání warfarinu (žádoucí klinický efekt), při malabsorpčním syndromu, při nedostatečné bakteriální kolonizaci střeva (například u novorozenců) . Dále lze pozorovat nedostatečnou koncentraci faktoru VII u jaterních onemocnění (porucha syntézy) nebo zvýšenou spotřebu faktoru (DIC), což také prodlužuje PTT. Při INR nad 5,0 je vysoké riziko krvácení, při INR pod 0,5 je vysoké riziko trombózy. Normální hodnoty INR u zdravých jedinců jsou od 0,8 do 1,3. Při terapii warfarinem je cílová hladina INR 2,0–3,0, i když v některých případech, např. při přítomnosti umělé mechanické srdeční chlopně, může být v předoperačním období vyžadována vyšší cílová hladina INR.

Stát PTV APTT Doba krvácení krevní destičky
nedostatek vitaminu K nebo terapie warfarinem prodloužena prodloužena Beze změn Beze změn
DIC prodloužena Podlouhlé zkrácené nebo normální prodloužena Snížená
von Willebrandova choroba Nezměněn prodloužena prodloužena Nezměněn
Hemofilie Nezměněn prodloužena Nezměněn Nezměněn
Aspirinová terapie Nezměněn Nezměněn prodloužena Nezměněn
Trombocytopenie Nezměněn Nezměněn prodloužena Snížená
Selhání jater (časné stadium) prodloužena Nezměněn Nezměněn Nezměněn
Selhání jater (pozdní stadium) prodloužena prodloužena prodloužena Snížená
Urémie Nezměněn Nezměněn prodloužena Nezměněn
Vrozená afibirinogenemie prodloužena prodloužena prodloužena Nezměněn
Nedostatek faktoru V prodloužena prodloužena Nezměněn Nezměněn
Nedostatek faktoru X prodloužena prodloužena Nezměněn Nezměněn

Faktory ovlivňující přesnost

Lupus antikoagulant, cirkulující inhibitor, který predisponuje k trombóze, ovlivňuje výsledky PTT v závislosti na použité technice. Změny v aktivitě činidla (tkáňového faktoru) vedou ke snížení přesnosti INR. Přes pokusy o mezinárodní standardizaci PTT (zavedení INR) byly v roce 2005 stále značné rozdíly v ukazatelích stanovovaných v různých laboratořích.

Statistiky

Ročně se celosvětově provádí přibližně 800 milionů INR/PTT testů.

Expresní definice

Kromě laboratorní metody pro stanovení INR, popsané výše, je stále populárnější expresní metoda, která umožňuje sledovat INR doma. Nová generace přístrojů a činidel pro rychlé testy vám umožní získat výsledky blízké laboratorní přesnosti. Obvykle se doma používají přenosná zařízení, jako je Roche Coaguchek S nebo HemoSense INRatio.

Viz také

Poznámky

  1. Management terapie warfarinem u dospělých (nepřístupný odkaz) . Datum přístupu: 27. března 2011. Archivováno z originálu 27. července 2012. 
  2. Fritsma, George A. "Hodnocení hemostázy." Hematologie: Klinické principy a aplikace. Ed. Bernadette Rodaková. Společnost WB Saunders: Philadelphia, 2002. 719-53. tisk
  3. Jak sestavit program laboratorních vyšetření pro pacienta s poruchami srážlivosti krve | Remedium.ru . remedium.ru . Získáno 9. září 2021. Archivováno z originálu 9. září 2021.

Odkazy