Revmatická polymyalgie

Polymyalgia rheumatica  je zánětlivé onemocnění spojené s obrovskobuněčnou arteritidou . Jedná se pravděpodobně o oligosymptomatickou formu obrovskobuněčné arteritidy.

Epidemiologie a patogeneze

Polymyalgia rheumatica obvykle postihuje pacienty ve věku 70–80 let. Asi 50 % pacientů s obrovskobuněčnou arteritidou si stěžuje na příznaky polymyalgia rheumatica (během nebo po diagnóze arteritidy). Naopak asi 20 % pacientů s polymyalgií rheumatica má obrovskobuněčnou arteritidu. Incidence je 20 osob na 100 000 obyvatel (nad 50 let). Existuje spojení se systémem HLA a cytokinovými systémy IL12/IFNgamma, stejně jako IL6, IL17, IL21.

Příznaky

• Ranní bolest a ztuhlost (znecitlivění) v krční oblasti, ramenním pletenci a svalech paží (od ramene po loketní kloub). Kromě toho je možná bolest v bederní oblasti.
• Nástup bolesti je obvykle pomalý, vyskytuje se během několika dnů (výjimečně týdnů).
• Bolest je obvykle symetrická, někdy velmi silná.
• Průběh onemocnění a prognóza: Očekávaná délka života se nezkracuje, dokud se neobjeví těžká forma arteritidy.

Diagnostika

• Diagnostická kritéria (podle EULAR/ACR, 2012):

1. Ranní necitlivost trvající déle než 45 minut (2 počty).
2. Bolest dolní části zad nebo omezená pohyblivost (1 položka).
3. Normální revmatický faktor nebo protilátka proti citrulinu (2 body).
4. Absence jiných bolestí v kloubech (1 bod).

Přítomnost 4 a více bodů ukazuje na přítomnost polymyalgia rheumatica (senzitivita 68 %, specificita 78 %).

• Laboratorní vyšetření : rychlost sedimentace erytrocytů (obvykle více než 50 mm/h), C-reaktivní protein (zvýšený), IL6 (obvykle zvýšený). Pro diferenciální diagnostiku: revmatický faktor, ANCA, ACPA (protilátky proti antigenům citrulinovaných peptidů - musí být negativní), krevní obraz, glukóza, kreatinin, renální enzymy, alkalická fosfatáza, vápník, vitamín D, elektroforéza proteinů.
• Magnetické skenování s angiografií : v přítomnosti obrovskobuněčné arteritidy s lézemi oblouku aorty, velké cévy k posouzení rozsahu vaskulitidy. Alternativní vyšetření: FDG-PET/PET-CT.

Léčba

• Časné: Například prednisolon 12,5–20 mg/den perorálně.
• V případě klinické remise a normalizace parametrů rychlosti sedimentace erytrocytů a C-reaktivního proteinu: snížit dávku prednisolonu.
• V případě relapsu: zvyšte dávku prednisolonu na poslední účinnou dávku.
• Ke snížení dávky steroidů: methotrexát 7,5–25 mg/týden nebo azathioprin 2 mg/kg tělesné hmotnosti.
• Délka terapie: individuálně. Při dosažení dlouhodobé remise je indikováno snížení dávkování léků.
• Laboratorní kontrola (sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein): v prvním roce - každý měsíc, poté - každý druhý měsíc.

Literatura

• Ponomarev VV Autoimunitní onemocnění v neurologii. Minsk: Bělorusko. Navuka, 2010. - P. 145.
• Berlit P. (ed.) 2020: Klinische Neurologie . 4.Aufl. Berlín: Springer Verlag. – S. 1148.

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

Odkazy

• Revmatická polymyalgie. Příručka MSD. [jeden]
• Revmatická polymyalgie. 11. městská klinická nemocnice v Minsku. [2]
• Německé pokyny pro léčbu revmatické polymyalgie. [3]