Vliv potratů na duševní zdraví je předmětem intenzivní politické debaty [1] [2] [3] . Výzkum zkoumající vztah mezi potraty a problémy duševního zdraví naráží na řadu významných omezení. Dosud nejlepší přehledy studií dospěly k závěru, že samotný potrat nevede k horšímu duševnímu zdraví ve srovnání se situací, kdy žena musí porodit po nechtěném těhotenství . Řada vědeckých organizací neuznává existenci „postabortivního syndromu“ – termínu, který znamená širokou škálu důsledků potratu na duševní zdraví .
Světová zdravotnická organizace uvádí, že zdravotní dopad umělého přerušení těhotenství závisí na tom, zda je bezpečný (provedený v nemocnici odborníkem) [4] .
Od 70. let 20. století začali pro-life aktivisté z center krizového těhotenství prosazovat myšlenku, že interrupce může souviset se zhoršením duševního zdraví žen, čehož se v 80. letech chopily konzervativní think-tanky a později politici [5] . V roce 1981 protipotratový a rodinný terapeut Vincent Roux, který svědčil před americkým Kongresem, poprvé použil výraz „postabortivní syndrom“. Uvedl, že pozoroval posttraumatickou stresovou poruchu , která se vyvinula jako reakce na stres v důsledku potratu, a navrhl tento jev označit jako „postabortivní syndrom“ [6] [7] .
V roce 1982 americký hlavní lékař Everett Koop napsal v dopise prezidentu Reaganovi, že v tuto chvíli není dostatek údajů, aby bylo možné vyvodit definitivní závěr o vztahu mezi potraty a duševním zdravím. Zároveň byl osobně proliferem a věřil, že některé ženy se potýkají s negativními důsledky potratu pro duševní zdraví [8] . Později někteří obhájci chybně tvrdili, že Koop dospěl k závěru, že neexistuje žádná souvislost mezi interupcí a špatným duševním zdravím [9] , ačkoli jednoduše považoval všechny existující důkazy za nízkou kvalitu.
Následně vyšlo mnoho přehledů literatury, z nichž nejlepší nenalezly žádný důkaz o souvislosti mezi potratem a špatným duševním zdravím . Spojení mezi potraty a výsledky duševního zdraví nebylo uznáno jako prokázané předními lékařskými organizacemi, jako je Americká psychologická asociace , Americká psychiatrická asociace , Americká lékařská asociace , Americká vysoká škola porodníků a gynekologů, Americká asociace veřejného zdraví [5] . „Postabortivní syndrom“ není zahrnut v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch DSM-IV- TR [10] a v klasifikaci duševních poruch MKN-10 [11] . Navzdory tomu v některých státech USA předpotratové poradenství stále uvádí většinou negativní psychologické a emocionální reakce na potrat [12] .
Systematický přezkum [13] provedený v roce 2008 dospěl k následujícímu:
V tomto systematickém přehledu je jasný trend: studie nejvyšší kvality měly výsledky, které byly většinou neutrální, což naznačovalo malý, pokud vůbec nějaký, rozdíl mezi ženami, které podstoupily potrat, a jejich příslušnými srovnávacími skupinami, pokud jde o výsledky duševního zdraví. Naopak studie s nejvíce chybnou metodologií neustále nacházely negativní účinky potratů na duševní zdraví.
Je třeba si uvědomit, že většina studií v přehledu se zabývala ženami, které podstoupily pouze jeden potrat. Aktualizovaná zpráva [14] Americké psychiatrické asociace v roce 2009 opatrně došla k závěru:
Nejpřísnější studie prokázaly, že ve Spojených státech relativní riziko problémů s duševním zdravím u dospělých žen, které podstoupí jeden legální potrat v prvním trimestru nechtěného těhotenství, nepřevyšuje riziko u žen, které porodí po nechtěném těhotenství. Důkazy nepodporují tvrzení, že pozorovaná souvislost mezi potraty a problémy duševního zdraví je způsobena samotným potratem a nikoli jinými již existujícími a doprovodnými rizikovými faktory. Většina dospělých žen, které přeruší těhotenství, nemá problémy s duševním zdravím. Některé ženy to však zažívají.
Hlavními problémy studií řešených v přehledu byly nesprávné srovnávací skupiny (celá populace žen nebo žen, které porodily místo žen, které porodily po neplánovaném nebo nechtěném těhotenství) a nedostatečná kontrola rizikových faktorů před potratem.
V kritickém přehledu [15] v roce 2009 se dospělo k závěru, že všechny studie nalezené autory, které ukazují souvislost mezi potratem a zhoršením duševního zdraví, obsahují mnoho významných chyb: nereprezentativní vzorky, nesprávné srovnávací skupiny a nedostatek kontroly nad předchozí a doprovodné faktory, riziko, včetně předchozích duševních chorob atd.
V roce 2011 byla publikována metaanalýza [16] od Priscilly Coleman , která napsala několik prací spojujících potraty s negativními výsledky v oblasti duševního zdraví. Byl kritizován z různých důvodů. Zaprvé chybí popis vyhledávacích dotazů použitých autorem a autor někdy ignoruje svá vlastní kritéria pro zařazení studií, proto některé studie nebyly do analýzy zahrnuty. Metaanalýzu provedla sama a druhý autor bez střetu zájmů je žádoucí. Za druhé, výsledky získané ze stejných souborů dat v různých studiích byly považovány za nezávislé na sobě, což je chybné. Za třetí, srovnávací skupiny byly v metaanalýzách často nesprávně klasifikovány. Nakonec byly stejně analyzovány jak kvalitní, tak nekvalitní studie a nebyly odděleny analýzy kvalitních a nekvalitních studií. Řadě jí zařazených studií byla zároveň vytýkána jejich neschopnost kontrolovat duševní zdraví žen před potratem a dokonce i neschopnost rozlišit mezi duševním onemocněním vzniklým před a po potratu [17] .
Nakonec v témže roce vyšla recenze Národním spolupracujícím centrem pro duševní zdraví [18] . Nejprve bylo poukázáno na nedostatky předchozích recenzí, jako je použití převážně amerických vzorků, chybějící seskupení studií podle kvality v přehledu APA a nedostatečná kontrola platnosti nástrojů pro hodnocení duševního zdraví v přehledu APA. .
Závěr byl, že neexistují žádné důkazy o dlouhodobých (> 90 dnů po potratu) vlivu potratu na duševní zdraví. Ženy, které potratily, měly již před potratem větší pravděpodobnost duševního onemocnění a interrupce situaci nezhoršila. Je třeba poznamenat, že pouze malá část studií splnila všechna nezbytná kritéria, takže kvalita důkazů byla nízká. Nedostatek kontroly nad historií duševních chorob a násilí často vedl k chybným závěrům ve studiích, které našly souvislost mezi potraty a špatným duševním zdravím. Navíc byly získány nejednoznačné závěry o sebevražedném chování po potratu – pokud porovnáme ženy, které potratily, s ženami, které porodily po neplánovaném těhotenství, pak byl mezi skupinami malý rozdíl v prevalenci sebevražedného chování, a pokud ženy kdo rodil po nechtěném těhotenství, nebyl rozdíl. Nalezený rozdíl lze vysvětlit společnými faktory nutkání na potrat a sebevražedným chováním [18] .
Některé ženy jsou po potratu zvláště ohroženy negativními důsledky. V prvé řadě se jedná o ženy s duševním onemocněním před interrupcí a dále ženy, které pod nátlakem partnera potratí a mají k interrupci negativní vztah [18] .
V roce 2013 byla provedena další revize studií [19] , která dospěla k závěru, že existuje možná souvislost mezi interrupcí a špatným duševním zdravím. Bylo jí vytýkáno, že nehodnotí kvalitu výzkumu a nebere v úvahu typické problémy výzkumu v této oblasti [20] .
V roce 2018 byl vydán přehled výzkumu od Národní akademie věd, inženýrství a medicíny. Po přezkoumání všech výše uvedených systematických přehledů a nových důkazů autoři dospěli k závěru, že interrupce není spojena se špatným duševním zdravím [21] .
Zároveň vědci, kteří podporují existenci spojení mezi potratem a zhoršujícím se duševním zdravím, tvrdí, že studie komplikují faktory, jako je nedostatek motivace k účasti na výzkumu u žen, které podstoupily potrat, široká škála negativních emocionálních reakcí. které je obtížné zohlednit v jedné studii, různé doby výskytu reakcí a nevhodnost takových standardních metod, jako jsou průzkumy a testy pro analýzu hlubokého emočního traumatu [22] .
Průzkum 3 583 Times z roku 1989 zjistil, že 56 % žen, které se „přiznaly k potratu“, se cítilo provinile. Pouze 26 % však rozhodnutí litovalo. U mužů, kteří podle vlastních slov prodělali potrat, byly negativní postoje k tomuto problému pozorovány ještě častěji: dvě třetiny dotázaných se cítily provinile a více než jedna třetina uvedla, že lituje svého rozhodnutí [23 ] .
Podle literárních přehledů provedených v roce 1990 [24] [25] většina žen po potratu svého rozhodnutí nelituje, neprožívají emocionální traumata a prožívají pozitivní emoce, jako je úleva, spokojenost nebo dokonce radost. Zároveň se u některých žen mohou objevit výrazné negativní emoční reakce. Ženy, které přeruší vytoužené těhotenství, nedostanou souhlas se svým rozhodnutím od partnera nebo rodičů a nejsou si svým rozhodnutím jisti, jsou vystaveny většímu riziku [24] .
Většina následných studií tato zjištění obecně potvrzuje [26] [27] [28] [29] [30] , i když v některých z nich měly ženy častěji ambivalentní pocity ohledně potratu. Pouze jedna studie se velmi liší od předchozích – v ní většina žen zažila výrazné negativní emoce a pouze 7–14 % – úlevu [31] .