Posttraumatická stresová porucha

Myšlenka, že utrpení a těžké zkušenosti mohou člověka změnit k lepšímu, je prastará a zcela běžná [55] . Takové názory nacházíme např. u starých židovských autorů, ve starověké řecké kultuře , v raném křesťanství , v některých proudech hinduismu , buddhismu a islámu [56] .

Termín „ posttraumatický růst “ zavedli v polovině 90. let psychologové Richard G. Tedeschi a Lawrence G. Calhoun [57] . Podle Tedeschiho nejméně 90 % lidí, kteří zažili psychické trauma, zaznamenalo alespoň jeden pozitivní aspekt této zkušenosti pro svůj osobní růst : například zvýšenou schopnost užívat si život [58] . To nevylučuje přítomnost posttraumatických symptomů, které mohou existovat souběžně s procesem osobního růstu [59] .

Přitom se předpokládá, že příčinou osobního růstu není samotná traumatická událost, ale úsilí, které jedinec vynakládá na překonání následků traumatu [55] . Záleží také na typu prožitého traumatu. Studie například ukázaly, že oběti sexuálního napadení méně často hlásí posttraumatický osobní růst než oběti přírodních katastrof [59] .

Pro prozkoumání tohoto konceptu byl vytvořen Posttraumatic Growth Inventory. Skládá se z 21 otázek a otázky se týkají 5 aspektů života jednotlivce:

1. Vztahy s jinými lidmi.
2. Nové příležitosti.
3. Síla osobnosti.
4. Duchovní transformace.
5. Schopnost užívat si života [60] .

Někteří badatelé tento koncept zpochybňují. Věří, že myšlenka osobního růstu po traumatu je iluzí jednotlivce, psychologickou obranou , kterou si vytváří, aby si nepřiznal, jakou škodu mu trauma způsobilo. Zároveň byly provedeny studie, které ukázaly, že tato psychologická ochrana není účinná. Naopak jedinci, kteří cítili, že v důsledku traumatického zážitku vnitřně vyrostli, vykazovali více posttraumatických symptomů než ti, kteří trauma nepovažovali za pozitivní zkušenost pro svůj osobní rozvoj [61] .

Klinické projevy

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch ( DSM-5 ) poskytuje seznam specifických kritérií pro stanovení diagnózy posttraumatické poruchy. Tato diagnostická kritéria platí pro dospělé, dospívající a děti starší 6 let. Pro děti ve věku 6 let a mladší jsou stanovena další kritéria.

• Kritérium A. Jednotlivec zažil život ohrožující situaci nebo situaci vážného fyzického zranění nebo situaci nebezpečí vážného zranění nebo situaci sexuálního zneužívání v jedné nebo více z následujících možností:

1. Jednotlivec byl obětí takové události.
2. Tato osoba byla přímým svědkem podobné události, kde byl obětí někdo jiný.
3. Jedinec obdržel informaci, že traumatická událost se stala členům jeho rodiny nebo blízkým přátelům; taková událost však musí být buď násilná , nebo se musí jednat o nehodu .
4. V souvislosti se svými profesními povinnostmi má jedinec opakované traumatické nebo nechutné zážitky, jako je například účast v záchranném týmu při sběru lidských ostatků nebo práce s dětmi, které se staly obětí zneužívání nebo sexuálního zneužívání. Poznámka: Toto kritérium se nevztahuje na prohlížení elektronických zdrojů informací, televize, filmů a fotografií, pokud toto prohlížení nesouvisí s profesními povinnostmi jednotlivce.

• Kritérium B. Je přítomen jeden nebo více z následujících příznaků narušení ( nutkavé opětovné prožívání události ), které se objevily po prožitku traumatické události:

1. Opakující se nedobrovolné rušivé a stresující vzpomínky na traumatickou událost (události). Poznámka. U dětí mladších 6 let se mohou projevovat v opakujících se hrách ( hraní ), kde dítě reprodukuje některé aspekty traumatické situace.
2. Disociativní reakce (například flashbacky, iluze a halucinace ), ve kterých jedinec cítí a jedná, jako by se traumatická událost v tuto chvíli opakovala. Toto kritérium zahrnuje také disociativní symptomy, které se objevují v době probuzení nebo pod vlivem psychoaktivních látek . V tomto případě může jedinec zažít úplnou ztrátu kontaktu s realitou. Poznámka: U dětí se tyto reakce mohou projevit v chování, ke kterému došlo v době zranění.
3. Intenzivní bolestivé zážitky způsobené vnější nebo vnitřní situací, která připomíná traumatické události (jako jsou určitá data, povětrnostní podmínky nebo místo, které připomíná, kde k traumatu došlo).
4. Fyziologická reaktivita v situacích, které navenek nebo vnitřně připomínají nějaký aspekt traumatické události.

• Kritérium C. Tendence trvale se vyhýbat tomu, co může být spojeno s traumatickou událostí, a toto vyhýbání se objevuje po prožití traumatické situace a je potvrzeno alespoň jedním z následujících dvou symptomů:

1. Snaha vyhnout se vyvolávání vzpomínek, myšlenek a pocitů spojených s traumatickou událostí.
2. Touha vyhýbat se věcem, které vám mohou připomínat traumatickou událost (vyhýbání se rozhovorům, akcím, předmětům, situacím, kontaktu s určitými lidmi, návštěvám míst), pokud vyvolávají znepokojivé vzpomínky, myšlenky nebo pocity ohledně traumatické události.

• Kritérium D. Poruchy kognitivních procesů a emočního stavu , které nebyly pozorovány nebo nebyly tak intenzivní před prožitkem traumatické události. K potvrzení diagnózy musí jedinec vykazovat dva nebo více z následujících příznaků:

1. Neschopnost zapamatovat si důležité aspekty traumatické události a tento symptom není spojen s faktory, jako je traumatické poranění mozku nebo užívání návykových látek.
2. Přetrvávající negativní přesvědčení a očekávání o sobě, druhých nebo okolním světě (například přesvědčení „jsem špatný“ nebo „nebudu schopen udělat kariéru, nebudu schopen založit rodinu“ atd. .).
3. Neustálé posuzování sebe nebo druhých, pokud jedinec považuje sebe nebo ostatní za odpovědné za traumatickou událost nebo její následky.
4. Přetrvávající negativní emoce spojené s traumatickou událostí (např. strach , hněv , vina , stud ).
5. Trvalý znatelně snížený zájem o události a aktivity, které byly dříve pro jedince významné, neochota se jich účastnit.
6. Pocit odcizení, lhostejnost, nedostatek citové angažovanosti ve vztahu k druhým lidem, pocit „cizince“ mezi lidmi kolem.
7. Trvalý pokles schopnosti prožívat pozitivní emoce nebo pocity lásky .

• Kritérium E. Výrazné změny v excitaci a reaktivitě nervového systému, které se objevily nebo se zintenzivnily po prožití traumatické události (událostí).

K potvrzení diagnózy musí jedinec vykazovat dva nebo více z následujících příznaků:

1. Podrážděnost, výbuchy vzteku nebo agresivní chování vůči lidem nebo předmětům.
2. Nebezpečné pro samotného jedince nebo autoagrese (sebedestruktivní chování).
3. Neustálý stav zvýšené bdělosti .
4. Úděsné reakce na drobné podněty.
5. Porušení koncentrace .
6. Poruchy spánku .

• Kritérium F. Aby mohla být stanovena diagnóza, symptomy popsané v kritériích B, C, D a E musí být přítomny déle než jeden měsíc.
• Kritérium G. Tyto symptomy v tomto případě způsobují klinicky významné narušení fungování organismu pacienta a vedou k problémům v profesním a společenském životě nebo problémům v jiných důležitých oblastech života jedince.
• Kritérium H. Výše ​​popsané poruchy vnímání se nevztahují na fyziologické účinky žádných látek (např. drogy, drogy, alkohol) ani na projevy epileptických záchvatů [62] .

Navíc, pokud jsou příznaky přítomny déle než 3 měsíce, pak se diagnostický kód změní z „akutního“ na „chronický“. Pokud se příznaky objeví po 6 měsících od okamžiku události, pak hovoří o „opožděném nástupu“ [63] . Symptomy PTSD se mohou objevit bezprostředně po traumatu nebo mnoho let po traumatické události [64] .

Psychiatr Frank Ochberg , jeden z tvůrců konceptu PTSD, navrhl přidat k těmto diagnostickým kritériím další kritéria viktimizace , která jsou typičtější pro oběti násilí:

• hanba, sebeponížení;
• sebeodsouzení; oběť přijímá odpovědnost, i když je její nevina zcela zřejmá;
• submisivita, pocity bezmoci, ztráta schopnosti dominovat;
• obsedantní nenávist vůči viníkovi zranění s touhou se mu pomstít nebo ho ponížit (což se v některých případech může projevit výbuchy vzteku);
• „paradoxní vděčnost“ ve vztahu k viníkovi zranění – od soucitu po romantickou lásku. Vděčnost může být pociťována například za to, že agresor udržuje oběť naživu (" Stokholmský syndrom ");
• pocit znečištění, znechucení sebou samým, až pocit být špatný, „rozmazlený“;
• sexuální problémy a potíže se sblížením s partnerem (což je typičtější pro oběti sexuálního násilí);
• pocit beznaděje, odmítání bojovat, zlomená vůle (často mu oběť dovolí, aby byla nadále týrána nebo vykořisťována);
• výrazné snížení zájmu o vlastní minulost nebo budoucnost;
• re-viktimizace ;
• klesající socioekonomický status ;
• zvýšené riziko opětovné viktimizace v důsledku psychologických a sociálních důsledků traumatu [65] .

Popis hlavních příznaků

Změny v excitaci a reaktivitě nervového systému

PTSD vede ke stavu chronické nadměrné excitace autonomního nervového systému . To způsobuje příznaky, jako jsou problémy se spánkem, podrážděnost (až k výbuchům hněvu), hypervigilance vůči potenciální hrozbě (v extrémních případech připomínající paranoiu ). V důsledku zvýšené reaktivity nervového systému se pacient může mimovolně otřást a dokonce uskočit, když uslyší neočekávaný hluk [66] .

Psychopatologické znovuprožívání (flashbacky)

Psychopatologické znovuprožívání, nazývané také „flashback efekt“, je náhlá (často bez zjevné příčiny) vzpomínka na traumatickou událost, která se vynoří z paměti a pacient zažívá pocit, že se událost děje právě jemu [ 67] . Ve vzpomínkách spojených s dětským traumatem může mít dospělý pocit, že jeho tělo je malé a slabé, jako dítě [68]

Tento příznak je velmi charakteristický (téměř všichni lidé trpící PTSD prožívají flashbacky) [69] a navíc jeden z nejzávažnějších a nejděsivějších v klinickém obrazu PTSD. Pacient se často stydí mluvit o flashbackech: stydí se, že v něm vzpomínky vyvolávají tak silný strach.

Flashbacky se mohou objevit ve formě pohledů, zvuků, pachů, doteků a chutí, ke kterým došlo v době traumatu. Někdy má pacient pouze jeden typ flashbacku, ale často se vyskytují současně a vytvářejí úplný, velmi realistický a děsivý obraz traumatické události. Flashbacky jsou obvykle aktivovány vnějšími podněty (vizuální, sluchové, hmatové, chuťové atd.) připomínající událost (spouštěče). Připomínka traumatické události v pozůstalém vyvolává vážné negativní emoce. Zejména pachy jsou velmi silným spouštěčem flashbacků [70] .

Když dojde k flashbacku, lze pozorovat následující vnější znaky, které se u běžných vzpomínek nevyskytují:

• ztuhlost svalů paží nebo nohou;
• zatínání pěstí;
• známky nervového vzrušení (změna rytmu dýchání, zvýšené pocení , zarudnutí obličeje);
• změna výrazu obličeje;
• odtažitý, prázdný pohled;
• ztráta orientace v prostoru;
• podivné a neobvyklé chování pro daného člověka;
• náhlý a v kontextu situace nevysvětlitelný projev agresivity, strachu nebo touhy odejít;
• nezřetelná řeč, mutismus nebo náhlá změna ve způsobu, jakým mluvíte;
• stav podobný transu (např. rytmické pohupování těla) [71] .

Noční můry

U PTSD jsou noční můry podobné flashbackům: vytvářejí pocit reality toho, co se děje, a způsobují intenzivní strach. Pokud však flashbacky přesně reprodukují fragmenty události, pak mohou sny nabýt symbolické podoby, která jen matně připomíná to, co se stalo v době traumatu. Obsah a forma flashbacků se navíc v čase nemění a ve snech se mohou mísit vzpomínky na trauma se vzpomínkami na to, co se nedávno stalo. Například noční můra může obsahovat scény z filmu viděného předchozího dne, pokud bylo na podvědomé úrovni vytvořeno asociativní spojení mezi scénou z filmu a traumatickou událostí. Noční můry vedou k poruchám spánku: jedinec se probouzí ve strachu nebo se snaží neusnout v obavě z výskytu nočních můr [72] .

U PTSD jsou noční můry charakterizovány „fotografickým“ přehráváním minulých událostí. Z tohoto důvodu jsou pacienti trpící poruchami spánku dotazováni na obsah jejich snů; PTSD je podezřelá v přítomnosti velmi živých a pravděpodobných nočních můr. U PTSD může pacient během spánku dělat různé pohyby a po probuzení z noční můry může být rozrušený, vyděšený, může křičet, napadat partnera v posteli nebo ho mačkat [54] .

Posttraumatická disociace

PTSD může vést k disociativním symptomům. Pojem „disociace“ označuje obranný mechanismus (nebo jeho výsledek), při kterém je koherentní soubor akcí, myšlenek, postojů nebo emocí oddělen od celé psychiky jedince a funguje samostatně. Dva nebo více mentálních procesů přitom mohou koexistovat nezávisle na sobě [73] . Jedním z výsledků tohoto obranného mechanismu je, že pokud se pacient dostane do stavu disociace, stane se méně citlivý na bolest. Většina pacientů s PTSD nemá výrazné disociativní příznaky. Podle výzkumů jejich přítomnost koreluje s traumatickými zážitky z dětství. Bylo také zaznamenáno, že přítomnost disociativních symptomů vede u PTSD k vyššímu riziku sebevraždy [74] .

Disociativní příznaky PTSD se dělí do tří skupin:

• Primární disociace : pokud jsou některé aspekty traumatické události pro psychiku jedince nesnesitelné, může je vytlačit z vědomí. V tomto případě je paměť události fragmentovaná a jednotlivé detaily mohou být zapomenuty . Tento příznak je velmi typický pro PTSD [75] . Senzorické a emocionální prvky události přitom nelze integrovat v rámci jediného osobního paměťového systému, často zůstávají izolované od vědomí a opětovné prožívání traumatické situace se rozděluje na izolované somatosenzorické prvky [73 ] .

• Sekundární disociace : po prožitém traumatu začne jedinec vnímat události svého života odděleně, jako by byl vnějším pozorovatelem toho, co se s ním děje [76] . Sekundární disociace působí anesteticky, umožňuje vám distancovat se od strachu, zmírnit bolest a negativní emoce a zabránit si uvědomit si plné následky traumatu [73] .

• Terciární disociace : v případě opakovaného psychického traumatu vzniká psychická ochrana v podobě vytváření mentálních subpersonalit (stavů ega), z nichž každá uchovává část informací o traumatickém zážitku. V tomto případě se v různých životních situacích může v lidském chování projevit ta či ona subosobnost [76] . Některé z těchto stavů ega se mohou izolovat od psychiky a zažívat bolest, strach nebo hněv vnitřně spojený s prožitou traumatickou situací a jejími důsledky. Paralelně s tím zůstávají ostatní stavy ega jakoby ignorovány traumatem a umožňují jednotlivci úspěšně vykonávat své každodenní povinnosti. Extrémním projevem terciární disociace je mnohočetná porucha osobnosti [77] .

Existuje několik typů disociativních příznaků:

1. Disociativní amnézie : neschopnost vybavit si jakoukoli informaci při absenci poruch paměti [75] .

2. Disociativní fuga (z latiny fuga - "útěk"), která se projevuje výskytem motorického buzení na pozadí stavu soumraku (svlékání, běh atd.). Doba pobytu v šeru je často krátká, ale může trvat mnoho hodin a jedinec na ni obvykle zapomene [78] . V některých případech může jedinec opustit své bydliště, zapomenout na svůj minulý život a považovat se za jinou osobu.

3. Derealizace  – jedinec pociťuje to, co se mu děje, jako něco zvláštního, nadpřirozeného až neskutečného. Doba trvání tohoto stavu se může lišit. Obvykle se vyskytuje ve stavu intenzivního stresu a může způsobit intenzivní strach. Při derealizaci jedinec vnímá realitu odtažitě, nevyvolává v něm žádné emoce. Zkušenost se ztrátou smyslu pro realitu však může být tak děsivá, že posiluje úzkost jedince. Pacienti obvykle popisují pocity derealizace následujícími termíny:

• cítí se jako vnější pozorovatel toho, co se děje;
• cítí pocit závoje před očima;
• „opouští své tělo“, jako by se jedinec vznášel ve vzduchu a viděl se ze strany;
• je ve stavu připomínajícím intoxikaci alkoholem ;
• má pocit, jako by se vše stalo ve snu [76] ;
• také okolní svět může být vnímán jako zvláštní, zdeformovaný nebo zmrzlý, „bez života“;
• zvuky okolního světa se zdají tlumené, vzdálené [74] .

4. Depersonalizace  – tento příznak je podobný derealizaci, ale netýká se vnějšího, ale vnitřního světa jedince. Vyjadřuje se ve ztrátě smyslu pro vlastní identitu . Člověk si pamatuje události, které se mu staly, ale nemá vnitřní pocit, že se toho, co se děje, účastnil. Někdy se mu zdá, že ve skutečnosti neexistuje nebo je postavou ve filmu. Jedinec může mít také pocit, že nemá kontrolu nad svým chováním a svými výroky. Může mít sníženou tělesnou citlivost a emocionální reakci na vnější podněty. Stejně jako derealizace může být tato zkušenost děsivá a naopak může zvýšit odpoutanost člověka od sebe sama [76] . V experimentální studii se při hlasitém čtení popisu traumatické události u pacientů s příznakem depersonalizace srdeční frekvence nezrychlila (jak tomu u úzkosti obvykle bývá), ale zpomalila. Subjekty vysvětlily, že se v tu chvíli „odpojily“ od svého těla, aby nepocítily strach, a zdálo se jim, že se vše odehrává ve snu nebo že jsou mimo své tělo [74] . Objektivní studie však ukazuje relativní zachování emoční aktivity, myšlenkového procesu a schopnosti vnímat na úrovni smyslů [73] .

Vyhýbání se

Tento příznak je běžnou posttraumatickou reakcí. Jedinec se snaží vyhnout všemu, co v něm může vyvolat intenzivní negativní emoce (například strach, smutek nebo stud). Vyhýbání se může zahrnovat:

• na vnější podněty – například vyhýbání se návštěvě určitých míst nebo setkání s určitými lidmi. Vyhýbání se vnějším podnětům může vést k problémům v sociálním fungování jedince nebo ochudit jeho každodenní život;
• na vnitřní podněty – strach mít určité vzpomínky, myšlenky a pocity. Někdy může jedinec užívat psychoaktivní látky pro toto vyhýbání se. Vyhýbání se negativním emocím vede ke ztrátě schopnosti plně vnímat okolní realitu, narušuje emocionální kontakt s lidmi a také vede k neschopnosti prožívat pozitivní emoce. Vyhýbání se svým pocitům, myšlenkám a emocím někdy vede k sebestažení a v důsledku toho k výskytu disociativních příznaků. Emoce jsou navíc nezbytné pro normální fungování psychiky a jejich úplné vytěsnění je nemožné. Čím více se jedinec snaží potlačit své emoční reakce, tím vyšší je riziko jejich intenzivního nekontrolovaného projevu ve stresových situacích.

To vše vede k tomu, že zatímco vyhýbání se krátkodobě snižuje vnitřní nepohodlí, dlouhodobě problémy spojené s posttraumatickou stresovou poruchou prohlubuje. Důsledkem vyhýbání se navíc je, že se jedinec stává stále citlivějším vůči stresorům a v důsledku toho se musí vyhýbat stále většímu počtu spouštěčů. V důsledku toho se vyhýbání se může stát hlavní činností jednotlivce. Kromě toho je jedinec nucen k rozvoji strategií vyhýbání se neustále reflektovat aspekty prožitého traumatu [79] .

Podrážděnost a hněv

Tyto emoce jsou pro PTSD zcela charakteristické. Někdy se jedinec stydí za svůj hněv jako za emoci, která je z hlediska jeho morálních hodnot nepřijatelná. Potlačování hněvu je zvláště běžné v případech, kdy je posttraumatický hněv velmi silný: jedinec má pocit, že když dá volný průchod svým emocím, jeho hněv se projeví v děsivé a destruktivní podobě, nebo že ho ostatní odsoudí či odmítnou. Zadržování vzteku může vést k různým symptomům bolesti a psychosomatickým onemocněním. Kromě toho se jedinec začne vyhýbat všemu, co v něm může emoci hněvu znovu aktivovat, a to zhoršuje výše popsané vyhýbavé příznaky.

Někteří pacienti naopak vnímají vztek jako emocionální reakci přijatelnější než strach, stud, slzy nebo uznání vlastní slabosti a bezmoci. V tomto případě mají tendenci být agresivní v situacích, které aktivují jakoukoli jinou negativní emoci [80] .

Hanba a vina

Posttraumatický stud nemá mnoho společného s normálním studem  , emocí, která člověku pomáhá dodržovat morální normy a pravidla přijatá ve společnosti. U PTSD nemá stud žádnou užitečnou sociální funkci. Tento stud brání jedinci cítit soucit se sebou samým a někdy v něm dokonce vyvolává pocit, že již není plnohodnotným členem lidského společenství [81] . Stud může být někdy formou psychologické obrany proti pocitům bezmoci: obviňováním sebe sama, nikoli skutečného viníka, si jedinec udržuje iluzi, že měl potenciál ovládat události . Víra jedince, že za neštěstí, která se mu stala, si může sám, mu také pomáhá udržet si přesvědčení, že svět je spravedlivý a vše, co se na světě děje, je rozumné. Navíc mu to umožňuje neprožívat agresivní pocity vůči skutečnému viníkovi [82] .

Intenzivní posttraumatický stud se častěji vyskytuje v případech opakovaného psychického traumatu, zejména v dětství. Ale i jediná traumatická událost může vyvolat pocity hanby z různých důvodů:

• oběť se může cítit provinile za to, co se jí stalo (například kvůli její neopatrnosti);
• někdy se oběť násilí cítí „kontaminovaná“ tím, co se jí stalo;
• v sociálním prostředí oběti mohou existovat předsudky vedoucí k odsouzení nebo stigmatizaci oběti (například oběti sexuálního násilí);
• pocity studu a viny mohou být způsobeny jednak tím, že se člověk nedokáže vyrovnat s psychickými následky traumatu v praktickém životě (například neschopnost řídit auto po nehodě), jednak posttraumatickými emocemi (úzkost, vztek, vztek, neschopnost řídit auto). atd.);
• stud může být spojen s přesvědčením daného člověka, že se v době traumatické události nechoval tak, jak měl (například pod vlivem strachu);
• v některých případech je možné internalizovat agresorovy opovržlivé poznámky na adresu oběti v okamžiku traumatu. V tomto případě se v budoucnu může intonace hlasu a slov agresora stát součástí vnitřního dialogu oběti a někdy i traumatickým flashbackem, který se přehrává v mysli při vzpomínce na trauma nebo v situacích, které trochu připomínají trauma.

Stud označuje hrozbu sociálního typu, je spojena se strachem z odmítnutí vlastní skupinou příslušnosti. Strach tohoto typu může být velmi silný, je instinktivní a vznikl v procesu evoluce – i v nedávné minulosti znamenalo odmítnutí skupinou pro člověka smrt a ztráta postavení nebo sympatií členů skupiny omezila možnost získat pomoc od skupiny.

Stud způsobuje pocit neustálého strachu a neschopnosti cítit se bezpečně i po skončení traumatické epizody. Osoba se také cítí neschopná vyrovnat se s podobnou situací nebo jejími důsledky, pokud se situace tohoto typu v budoucnu znovu objeví. To vše podporuje a umocňuje další posttraumatické příznaky. V důsledku toho stud způsobuje různé obranné chování [83] .

Existují 2 formy hanby:

• vnitřní stud spojený s pocitem viny nebo nízkým sebevědomím;
• stud jednotlivce za to, co si o něm myslí ostatní nebo co by si o něm mohli myslet, kdyby se dozvěděli nějaká negativní fakta o jeho chování.

V posttraumatickém stavu u člověka mohou obě výše uvedené formy studu koexistovat dlouhodobě.

V případě vnitřního studu jsou možné následující reakce:

• závislost;
• autoagrese (ublížení si nebo způsobení fyzické újmy) za účelem sebetrestání;
• sebezahanbování brání člověku cítit pozitivní emoce nebo empatii k sobě samému. Jedinec se také domnívá, že si nezaslouží, aby se s ním ostatní chovali dobře, a nemá právo na dobré zacházení se sebou samým, takže si nedovolí požádat o pomoc nebo sám dělat věci, které by jeho stav mohly zlepšit.

V případě studu za názory druhých převažuje strach vyslechnout kritiku sebe sama. Mohou se objevit i obavy, že v případě blízké komunikace ostatní uhodnou, co se s člověkem stalo, případně z jeho neschopnosti vyrovnat se s posttraumatickými příznaky. Z tohoto důvodu se často vyskytuje:

• agresivní chování – aby si ostatní udrželi odstup a nedovolili jim vyslovit kritické poznámky;
• neasertivní chování používané k vyhnutí se kritice nebo odmítnutí ostatními. Člověk zejména souhlasí se vším, co se mu říká, a dělá, co se od něj vyžaduje, i když tyto požadavky nepovažuje za spravedlivé;
• vyhýbání se kontaktu s lidmi, sociální izolace. Vyhýbání se může také odkazovat na lidi, kteří svou přítomností připomínají událost, která hanbu způsobila. Jedinec se navíc může vyhýbat lidem, kteří jsou schopni mu klást otázky, na které by se styděl odpovědět.

Všechny tyto typy defenzivního chování tím, že jsou maladaptivní, si způsobují ještě větší ostudu, což následně zvyšuje tendenci k obrannému chování [83] .

Citové ochuzení

PTSD může vykazovat snížení schopnosti prožívat pozitivní emoce a pocity, jako je láska. Takoví lidé jsou popisováni jako chladní, bezcitní, lhostejní. To může vést k rozpadu manželství a nepořádku v osobním životě [84] .

Somatické příznaky

Podle studií jsou pacienti s PTSD pozorováni [54] :

Jiné příznaky

• Emocionální nestabilita.
• Obtížnost rozhodování.
• Perfekcionismus , způsobený touhou mít vždy kontrolu nad situací.
• Negativní charakter se mění s projevem takových rysů, jako je cynismus , sobectví , netolerance, vzhled předsudků , ztráta soucitu .
• Přijetí role vyděděnce .
• Stockholmský syndrom (připoutanost k agresorovi).
• Pro věřící - ztráta víry nebo účast na destruktivních náboženských hnutích .
• Účast na kolektivním násilí.
• Neschopnost cítit se šťastný .
• Poruchy řeči.
• Zdravotní problémy, jako je například vysoký krevní tlak ;
• Příznaky stávajících onemocnění se mohou stát závažnějšími.
• Fyzická slabost a únava .
• Ztráta sexuální touhy [85] .

Symptomy PTSD u dětí a dospívajících

U dětí a dospívajících častěji než u dospělých vyvolává PTSD psychosomatické poruchy , disociaci, agresivitu a autoagresi, poruchy příjmu potravy. Může se také objevit regresivní chování (návrat k chování charakteristickému pro dřívější věk) a potíže s učením. Trauma může zanechat otisk na dalším vývoji dítěte a dokonce i na formování určitých charakterových vlastností [86] , s rizikem rozvoje poruchy osobnosti . Čím je dítě mladší a čím méně se formovala jeho postava před úrazem, tím je toto riziko vyšší [87] . Specifickým dětským příznakem PTSD je předvádění traumatu v opakovaných hrách nebo kresbách, ústup do imaginárního světa a intenzivní připoutanost k přechodným objektům [88] . Některé děti pod vlivem traumatu dospívají rychleji, což se projevuje větší samostatností nebo rychlejším intelektuálním vývojem [89] . Předpokládá se, že u dívek mohou být poruchy příjmu potravy ( anorexie a bulimie ) ochrannou formou chování po prožití sexuálního násilí, protože se dívka bojí být sexuálně přitažlivá [90] .

Překonané chování

Člověk trpící PTSD postupně začíná využívat různé vědomé i podvědomé copingové strategie ( coping strategie ) ke snížení intenzity posttraumatických symptomů. Ze všech těchto strategií je adaptivní pouze chování při řešení problémů . Všechny ostatní strategie uvedené níže pouze zhoršují situaci pacienta a vedou ke vzniku nových příznaků:

• Regrese  je návrat k dětinským formám chování s přesunem odpovědnosti na jiné lidi. Některé druhy alkoholismu a drogových závislostí spadají do tohoto typu reakce na potíže.
• Pasivita založená na přesvědčení , že jakýkoli pokus o řešení problému je zbytečný. Tento typ reakce je typický pro osoby depresivního nebo úzkostného a podezíravého typu.
• Afektivní reakce  jsou nejčastěji výbuchy hněvu, někdy s projevy agrese [91] .
• Pokusy o kontrolu příznaků PTSD. Jádrem této strategie je pacientovo přesvědčení, že pokud vpustí myšlenky a emoce o traumatu do vědomí, může se například zbláznit, být agresivní nebo fyzicky onemocnět. Příkladem takové strategie by bylo popření problému nebo vyhýbání se a snaha nemyslet na nic, co souvisí s traumatem. Výsledek se ale ukáže být paradoxní: mnohem častěji se začnou vynořovat nechtěné vzpomínky na událost. Někdy se pacient snaží odpoutat pozornost od myšlenek na trauma tím, že neustále něco dělá. Takové strategie však pacientovi neumožňují rekonstruovat a porozumět detailně traumatickou událost a následně ji propojit s dalšími autobiografickými vzpomínkami . Zabraňují také tomu, aby si pacient uvědomil klam svých obav (například přesvědčení: „Když budu myslet na to, co se stalo, zešílím“). Pokusy ovládat své emoce navíc vedou ke stavu emoční otupělosti: pacient ztrácí schopnost prožívat pozitivní emoce.
• Chování úzce spojené s přesvědčením, že traumatická událost se bude opakovat, pokud nebudou přijata bezpečnostní opatření. Například oběti útoku ve svém vlastním domě mohou spát s nožem pod polštářem, aby se minimalizovalo riziko zabití. Při přemýšlení o tom, co je třeba udělat, aby se znovu vyhnul nebezpečí, pacient neustále reflektuje všechny detaily traumatické události. To vše může mít v extrémní podobě podobu posedlosti .
• Neustálé myšlenky na obnovení spravedlnosti a pomsty. Tato strategie udržuje konstantní negativní emoční pozadí a fixaci na nejnegativnější aspekty traumatické události. Navíc potvrzuje pesimistické globální hodnocení následků traumatu („to, co se stalo, mi navždy zničilo život“).
• Užívání alkoholu a léků ke zmírnění příznaků deprese a úzkosti. Tato strategie může posílit pacientovo přesvědčení, že pokud ztratí kontrolu nad svým emočním stavem těmito způsoby, mohlo by to vést k nervovému zhroucení.
• Vyhýbejte se mnoha dříve milovaným aktivitám nebo se stýkat s přáteli, abyste se vyhnuli stresu, nedorozumění nebo úsudku. Tato strategie zabraňuje žádoucím změnám v pesimistických přesvědčeních , jako například „Lidé mě budou soudit, pokud zjistí, co se mi stalo, nebo mě budou považovat za slabého, protože nezvládám své emoce“ nebo „Pokud se dostanu do stresu, budu může dostat infarkt . "

Typy PTSD

• Úzkostný typ PTSD je charakterizován příznaky úzkosti, podrážděnosti, vnitřního napětí, obsedantně úzkostných myšlenek na traumatickou situaci a svůj stav, poruchy spánku (problémy s usínáním). Pacient se často obává nočních můr souvisejících s traumatem a z tohoto důvodu záměrně oddaluje nástup spánku. Večer a v noci se mohou objevit pocity nedostatku vzduchu, bušení srdce, pocení, zimnice nebo návaly horka. Takoví pacienti usilují o komunikaci a nějakou účelnou činnost, protože se jim ulevuje od aktivity.
• Astenický typ PTSD je charakterizován pasivitou, lhostejností k dříve zaujatým událostem v životě, lhostejností k lidem kolem a k profesním aktivitám. Charakteristický je prožitek ztráty pocitu radosti ze života. Mysl je ovládána myšlenkami na vlastní selhání. Na rozdíl od úzkostného typu jsou v těchto případech vzpomínky na traumatickou událost bez jasu, detailů a emocionálního zabarvení [93] . Může se objevit zášť a podrážděnost [54] . Objevuje se hypersomnie s neschopností vstát z postele, bolestivá ospalost (někdy i přes den).
• Dysforický typ PTSD je charakterizován neustálou přítomností nespokojenosti, podráždění (až výbuchů vzteku) na pozadí depresivní a ponuré nálady. Představivosti dominují obrazy trestání pachatelů a scény agrese s vlastní účastí v roli agresora. Často se pacienti nedokážou ovládat a následně litují svých agresivních reakcí. Někdy je to nutí minimalizovat kontakt s ostatními. Navenek vypadají pacienti zasmušile, jejich chování se vyznačuje izolací, izolací a rezervovaností. Většinou pomoc nevyhledají a dostanou se do pozornosti odborníků kvůli poruchám chování, na které jejich okolí upozorňuje.
• Somatoformní typ PTSD se vyznačuje velkým množstvím somatoformních poruch, přičemž nepříjemné pocity jsou lokalizovány především v oblasti srdce (54 %), gastrointestinálního traktu (36 %) a hlavy (20 %), což je kombinováno s psychovegetativními záchvaty . Vyhýbavé chování je v souvislosti s panickými atakami běžné. Pacient se zabývá především nepříjemnými tělesnými pocity (často s hypochondrickou fixací ). Existuje úzkostné očekávání nástupu příznaků. Tato úzkost může být silnější než strach z prožité traumatické události [93] .
• Hysterický typ PTSD se projevuje v podobě demonstrativního chování , touhy upoutat pozornost, zvýšené sugestibility a autosugesibility .
• Depresivní typ se vyznačuje nízkou náladou a pesimismem [ 54] .
• Kromě výše uvedených typů existují varianty PTSD nazývané „disociativní“, „hypochondriální“ a „smíšené“ [93] .

Komorbidní poruchy

Ve většině případů (s výjimkou mírné formy PTSD) se v té či oné fázi objevují další duševní poruchy (nazývané komorbidní ) [77] :

• Deprese se vyskytuje přibližně u 50 % pacientů s PTSD.
• Úzkostná porucha s panickými atakami . Obvykle se u PTSD objevují záchvaty paniky pod vlivem traumatických spouštěčů, ale u některých pacientů může dojít k generalizaci úzkosti, v takovém případě se záchvaty paniky mohou objevit v situacích, které nemají nic společného s prožitým traumatem.
• Závislosti , které jsou spojeny s přáním pacienta snížit intenzitu posttraumatických příznaků.
• Sebevražedné chování .
• Psychosomatické nemoci .
• Problémy sexuální touhy . Snížená sexuální touha je zvláště častá u obětí sexuálního napadení. Ale v některých případech se pro ně naopak intenzivní sexuální aktivita stává jakousi závislostí [94] .
• Sociální fobie : Pacienti s PTSD se často začnou obávat konfliktních situací, což je nutí vyhýbat se interakci s lidmi. Oběti úmyslně způsobených zranění se navíc často stávají nedůvěřivými vůči lidem ve svém okolí.
• Asociálnost : Příznaky PTSD ( sociální fobie , podrážděnost, výbuchy vzteku, únava a ztráta zájmu o komunikaci a různé aktivity) mohou vést k narušení vztahů s rodinou a přáteli, k rozpadu rodiny, k neschopnosti založit rodinu a přátelé. Existují i ​​profesní problémy. To vede k sociálnímu vyloučení a marginalizaci , což zase zhoršuje symptomy PTSD.
• Agresivita a antisociální chování : Některé oběti násilí mohou vystupovat z traumatu jako agresor , což může vést k protiprávnímu jednání . Studie ukazují, že mnoho pachatelů bylo v dětství obětí fyzického nebo sexuálního zneužívání [11] .
• Jiné poruchy spojené s PTSD, ale poněkud méně časté, zahrnují fobie, poruchy osobnosti (zejména ty schizoidního typu ) a somatoformní poruchy.

Charakteristickým rysem PTSD je vysoký stupeň komorbidity. To byl jeden z důvodů, proč nebyla PTSD po dlouhou dobu považována za samostatnou nozologickou jednotku, protože mnoho jejích příznaků je podobných klinickému obrazu jiných poruch [95] .

Statistika komorbidních poruch u PTSD [96] .

Spouštěč

Nejčastěji je spoušť součástí traumatického zážitku: pláč dítěte, hluk auta, předměty létající nízko nad zemí, pobyt ve výšce, obrázek, text, televizní pořad atd. Pro oběti násilí ( psychického , sexuálního , fyzického), spouštěčem se může stát dotek, slovo, dokonce i pozvání na rande nebo jakákoli připomínka před činem násilí nebo v období násilného jednání.

Nejběžnější spouštěče jsou uvedeny níže:

• určitý kontext situace – například přeplněné ulice, východ nebo západ slunce, určité oblečení;
• pohyb - například někdo běží ve směru jednotlivce;
• filmy;
• zvuky, zejména neočekávané;
• vůně;
• čtení nebo diskuse o čemkoli, co připomíná trauma;
• dotyk nebo určité hmatové vjemy;
• situace – například přecházení otevřených prostranství, pocit zranitelnosti nebo mimo kontrolu [97] ;
• určitou denní dobu [98] ;
• určité období nebo datum [99] ;
• předměty [100] ;
• detaily prostředí, jako je světlo dopadající pod určitým úhlem [101] ;
• určitá místa [98]  - místo, kde k události došlo, nebo všechna místa jemu podobná [100] ;
• lidé [100] , kteří byli přítomni v době zranění, nebo ti, kteří se jim nějakým způsobem podobají [98] ;
• konfliktní situace [98] ;
• vůně [100] nebo chuťové vjemy [101] (například chuť jídla, které osoba jedla během traumatické události nebo krátce před ní);
• fyzická bolest [101] .

Spouštěče mohou vyvolat posttraumatické příznaky, jako jsou flashbacky, dotěrné myšlenky a noční můry . Někdy spouštěč souvisí s traumatickou událostí jen vzdáleně. V případě progrese PTSD mohou být posttraumatické symptomy aktivovány i neutrálním podnětem [102] . .

Diagnostika PTSD

Diagnóza PTSD je stanovena podle výše uvedených kritérií DSM-5 [103] .

Speciální dotazníky a testy mohou být užitečné pro objasnění diagnózy a hodnocení intenzity symptomů PTSD [104] . Pokud jde o možnou simulaci, podle výzkumu poskytuje Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ) uspokojivé výsledky, včetně „škály lži“ a „škály korekce“ (identifikace zhoršení a simulace symptomů) [105] . Měli byste také věnovat pozornost následujícím možným známkám simulace:

• stížnosti na všechny možné problémy, které mohou být spojeny s PTSD;
• zmiňuje velké množství flashbacků při absenci symptomů vyhýbání se [106] .

Existuje program, který rozpoznává PTSD podle charakteristik pacientova hlasu, zejména podle méně srozumitelné řeči a podle „neživotného“ kovového zabarvení . Předpokládá se, že PTSD způsobuje negativní změny v oblastech mozku odpovědných za emoce a svalový tonus, což ovlivňuje tonalitu hlasu [107] .

V diferenciální diagnostice PTSD se berou v úvahu kritéria , která odlišují PTSD od poruch, které mají podobné příznaky:

• deprese ;
• fobie ;
• porucha adaptivních reakcí ;
• porucha osobnosti ;
• disociativní porucha ;
• psychóza [108] (někdy je u takových pacientů diagnostikována schizofrenie [109] );
• úzkostná porucha ;
• panická porucha ;
• sociální fobie ;
• obsedantně-kompulzivní porucha [110] .

Na rozdíl od těchto poruch má PTSD následující důležité vlastnosti:

• Mezi typické příznaky PTSD patří flashbacky a noční můry.
• Příčinou PTSD je událost, která ohrožovala život nebo bezpečnost jednotlivce nebo jiné osoby. Depresivní, úzkostná a panická porucha jsou obvykle způsobeny stresory mnohem menší intenzity (jako jsou např. problémy v profesní a rodinné sféře). Psychotická porucha není způsobena traumatickou událostí.
• Depresivní příznaky (emocionální ochuzení, ztráta zájmu o život, touha plakat, hubnutí, sebevražedné myšlenky) lze pozorovat u PTSD, ale jsou obvykle méně intenzivní než u velké depresivní poruchy .
• Při panické poruše se jedinec vyhýbá situacím, ve kterých se mohou objevit panické příznaky. Lidé s PTSD se s větší pravděpodobností vyhýbají situacím, ve kterých by mohla nastat událost připomínající trauma. Například při panické poruše se jedinec může bát jezdit metrem, protože v případě záchvatu paniky nebude schopen rychle vystoupit z auta. U PTSD se jedinec může bát například setkání s agresorem ve vagónu metra.
• U úzkostné poruchy se obavy vztahují k možným životním problémům v budoucnu (jako je například ztráta zaměstnání, onemocnění atd.). U PTSD opět převládá strach z toho, že se dostaneme do nebezpečné situace.
• U fobií se vyhýbání omezuje na objekt fobie. V PTSD se vyhýbání týká rozmanitějších situací. V tomto případě, na rozdíl od fobie, dochází k hyperaktivaci sympatického nervového systému .
• Se sociální fobií se jedinec vyhýbá komunikaci s lidmi ze strachu, že se stane předmětem odsouzení nebo zesměšnění. U PTSD je vyhýbání se komunikaci spojeno se strachem z toho, že se znovu stanete obětí agrese.
• Na rozdíl od PTSD u obsedantně-kompulzivní poruchy obsedantní myšlenky nesouvisí s prožitým traumatem, obvykle se týkají domnělých katastrof, které se mohou stát v budoucnu. Navíc jsou jedincem vnímány jako iracionální, nesmyslné a cizí osobnosti; někdy mají nemorální nebo obscénní obsah. To vše není pro PTSD charakteristické [110] .
• Těžké formy PTSD (zejména ty, které se vyskytují u obětí zneužívání v dětství) mohou připomínat schizofrenii , ale u PTSD se myšlenky a chování pacientů více vztahují k tématům násilí a sexu než u schizofrenie. Pro stanovení správné diagnózy je nutné pacienta podrobně vyslechnout na události jeho života [109] .

Předstírání příznaků PTSD

Diagnostika PTSD je obtížná kvůli možné simulaci příznaků. Důvodem pro simulaci může být například touha:

• získat finanční kompenzaci nebo různé výhody [111] ,
• vyhnout se odpovědnosti, jako je trestní [112] ,
• získat uznání a obdiv ostatních (zejména pokud je psychické trauma získané v bitvě simulováno) [113] .

Podle studií poskytuje Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ), který zahrnuje „škálu lži“ a „škálu korekce“ (detekce zhoršení a simulace symptomů) , uspokojivé výsledky pro detekci simulace [105] .

Klasifikace PTSD podle závažnosti

Podle závažnosti lze rozlišit následující typy PTSD:

1. PTSD bez komplikací. U tohoto typu PTSD poskytuje dobré výsledky psychofarmakoterapie zaměřená na symptomy PTSD a mnoho krátkodobých psychoterapií zaměřených na trauma [114] . U nejmírnější formy PTSD zůstává schopnost dobře fungovat v profesní sféře a v oblasti mezilidských vztahů. [109] .
2. PTSD doprovázené komorbidními poruchami přechodného charakteru (závislost, úzkostná porucha, deprese). Tento typ PTSD je častější než předchozí verze. V některých případech se komorbidní poruchy stávají důležitějším problémem pacientů než PTSD. Terapie PTSD by měla být současně zaměřena na léčbu komorbidní poruchy.
3. "Posttraumatická porucha osobnosti" (např. hraniční porucha osobnosti , somatoformní porucha a disociativní porucha ), která často vyplývá z dlouhodobého psychického traumatu v dětství (např. sexuálního zneužívání). Tento typ PTSD je často doprovázen problémy s chováním (impulzivita, zuřivost až zuřivost, agresivita a autoagrese, problémy se sexuálním chováním, poruchy příjmu potravy), emoční nestabilita, emoční ochuzení, deprese, panická porucha, kognitivní problémy (např. amnézie nebo fragmentace paměti). Často je pozorována disociace. Tento typ PTSD vyžaduje dlouhodobou terapii, zahrnující rozvoj komunikačních a emočních dovedností (zejména v oblasti rodinných vztahů), léčbu závislostí a rozvoj dovedností nezbytných pro zaměstnání. Během terapie je nutné vytvořit u pacienta pocit bezpečí, než terapeut může přistoupit k práci na traumatu [114] .
4. V nejtěžších případech je pacient zcela neschopen normálně fungovat; jeho stav vypadá jako chronické duševní onemocnění . Někdy je těmto pacientům diagnostikována schizofrenie [109] .

Terapie

Léčba PTSD by měla být založena na přístupu založeném na spolupráci s různými intervencemi a podporou. Je důležité dodržovat následující zásady:

1. Léky by měly být předepisovány přísně podle indikací a na co nejkratší dobu.
2. Psychoterapie by měla začít co nejdříve po propuknutí psychického traumatu.
3. Nezbytná je také sociální podpora pacienta [115] .
4. Medikamentózní terapie PTSD by měla být vždy kombinována s psychoterapií [116] .

Psychoterapie

Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby se při léčbě PTSD primárně používaly následující léčebné postupy:

• individuální nebo skupinová kognitivně behaviorální terapie zaměřená na trauma (CBT-T);
• znecitlivění a zpracování očních pohybů ;
• trénink technik snižování stresu (např. dýchací techniky , progresivní svalová relaxace );
• pomoc při hledání pozitivních copingových strategií a sociální podpory [117] .

Výzkum ukazuje, že psychoterapie, zejména kognitivně behaviorální terapie, může být účinná při léčbě PTSD. U mnoha terapií v současné době neexistuje důkaz o účinnosti, ale to neznamená, že nefungují; nedostatek důkazů je jednoduše důsledkem skutečnosti, že nebyly podrobeny přísnému vědeckému ověření [118] .

Ve většině případů je hlavním cílem terapie odstranění příznaků PTSD. Nicméně symptomy a chování spojené s komorbidními poruchami (např. závislosti nebo sebevražedné problémy) jsou někdy první, které je třeba řešit. Někdy je potřeba zapracovat na stresu spojeném s problémy přítomného okamžiku, které mohou způsobit další zhoršení stavu pacienta nebo znemožnit zahájení terapie. V některých případech musí být do terapeutického procesu zahrnuti rodinní příslušníci a další významní jedinci, pokud vztahové problémy nepříznivě ovlivňují manifestaci symptomů PTSD [119] .

Výběr typu léčebné terapie by měl být proveden s ohledem na potřeby pacienta, stejně jako jeho možnosti a preference. Navíc je třeba vzít v úvahu potenciální obtíže a nežádoucí účinky léčby [120] .

U PTSD se často používá kombinace různých terapií. Je to dáno komplexností fenoménu PTSD jako poruchy, která se projevuje současně na psychologické, biologické a sociální úrovni [121] . Psychoterapie PTSD může trvat několik měsíců až několik let [122] .

Farmakoterapie

U PTSD byl nejlépe prozkoumán účinek antidepresiv ze skupiny SSRI , která snižují úzkost a usnadňují pacientovi zahájení psychoterapeutického procesu [123] . U PTSD je cílem užívání antidepresiv snížit nejen depresi, ale také obsedantně-kompulzivní symptomy, obsedantní představy a úzkostně-fobní prožitky, výbuchy vzteku a touhu po alkoholu. Mezi výhody antidepresiv patří nízké riziko zneužívání a závislosti, což má u PTSD velký význam [116] . Navíc antidepresiva skupiny SSRI nelze použít k sebevraždě užíváním velkých dávek. Podávají se po dobu nejméně 12 týdnů a často se používají u chronické PTSD po dobu 12 až 24 měsíců. Vysazování léku by mělo být postupné (po dobu 3 měsíců), aby se zabránilo opakování symptomů [124] . Pokud některé příznaky PTSD přetrvávají během léčby antidepresivy SSRI, mohou být účinné následující léky [124] :

Zároveň trankvilizéry snižují úzkost, antikonvulziva a stabilizátory nálady snižují nervové vzrušení a panickou úzkost (mohou být předepsány, pokud jiné typy léků nebyly účinné) a antipsychotika pomáhají snižovat nervové vzrušení a pocity hněvu [123] . Žádný z těchto léků však PTSD neléčí, léky pomáhají pouze dočasně kontrolovat příznaky [125] .

Existují určité předběžné náznaky, že psychoterapie kombinovaná s MDMA může být účinná u pacientů, kteří nereagovali na jiné typy léčby , ale je zapotřebí více výzkumu v této otázce [126] [127] . Tato látka zvyšuje stav uvědomění a jasnosti vnímání a také snižuje úzkost, umožňuje pacientovi aktivovat traumatickou vzpomínku bez nadměrné neurofyziologické aktivace těla a bez prožívání bolestivých emocí. MDMA je však silná psychoaktivní látka a může mít nebezpečné vedlejší účinky , pokud se používá mimo terapeutický kontext [128] . Je také třeba mít na paměti, že MDMA používaný při tomto typu terapie není obdobou drogy extáze – jedná se o čistou formu látky, vyráběnou za přísných podmínek [129] .

Propranolol inhibuje působení norepinefrinu ( neurotransmiter zodpovědný za konsolidaci vzpomínek do dlouhodobé paměti). Jedna studie zjistila, že užívání bezprostředně po traumatické události snižuje závažnost symptomů PTSD a může zabránit vzniku této poruchy [130] . Kromě toho je známo, že vzpomínka podléhá opětovné konsolidaci v dlouhodobé paměti během několika hodin poté, co jedinec vzpomínku vyvolal. Užívání propranololu v tomto okamžiku může snížit negativní emocionální dopad již existujících vzpomínek [131] .

Glukokortikoidy mohou být užitečné, pokud jsou podávány po krátkou dobu k prevenci neurodegenerativních procesů, které mohou nastat pod vlivem stresu [132] .

Světová zdravotnická organizace doporučuje jmenování antidepresiv v případech, kdy se psychoterapeutické metody ukázaly jako neúčinné nebo z nějakého důvodu nemohou být použity. Antidepresiva mohou být také podávána pacientům, jejichž PTSD je doprovázena mírnými až těžkými depresivními příznaky. Antidepresiva se nedoporučují dětem a dospívajícím s PTSD. Krátkodobě a ve výjimečných případech ( benzodiazepiny jsou často předepisovány zbytečně) mohou být benzodiazepiny předepisovány při poruchách spánku, pokud problémy se spánkem narušují normální denní fungování. Benzodiazepiny se nedoporučují dětem a dospívajícím k léčbě nespavosti. Nedoporučuje se předepisovat benzodiazepiny pacientům trpícím depresí v důsledku ztráty blízké osoby [117] .

Další doporučení

Fyzická aktivita včetně sportu (pokud neexistují žádné zdravotní kontraindikace) pomáhá pacientovi uniknout z negativních zkušeností, obnovit sebeúctu a pocit kontroly [133] . Cvičení bojových umění (např. aikido , jiu-jitsu , taekwondo ) a soutěžní týmové sporty pomáhají vyjádřit hněv přijatelným způsobem. Relaxační ásany jógy , tai chi a qigong jsou metodami relaxace v pohybu [134] . Autogenní trénink a progresivní svalová relaxace mohou být užitečné pro nápravu svalového napětí, poruch spánku, zvýšené excitability, podrážděnosti a úzkosti. Aktivační cvičení autogenního tréninku může snížit vyhýbání se podnětům spojeným se zraněním, zlepšit koncentraci, odstranit pocity deprese, beznaděje, bezcennosti, pocit snížené energie, nezájem o cokoli, nedostatek motivace [135] .

Neurobiologické a hormonální mechanismy PTSD

Proces tvorby příznaků PTSD

Je známo, že zvíře, které přežilo traumatickou situaci, se může, jakmile je v bezpečí, začít po celém těle třást nebo provádět sebeobrany nebo útěk , pokud je nemohlo provést v okamžiku zranění. To umožňuje zvířeti resetovat stresovou aktivitu nervového a endokrinního systému na normální úroveň. U člověka je tento přirozený proces obvykle porušován: lidé si zakazují plný projev emocí strachu nebo vzteku. Z tohoto důvodu zůstává nervový systém ve stavu zvýšené aktivity v reakci na nebezpečí a stresové hormony nadále cirkulují v krvi [136] . V důsledku toho je tělo nadále ve stavu, který vznikl v době zranění, a člověk se stále cítí v ohrožení, jako by stále bylo přítomno ohrožení z vnějšího světa. Tento stav vede k hypervigilanci: člověk zaměřuje pozornost na to, co způsobuje strach. Ignoruje další podněty, které by ho mohly informovat, že je nyní v bezpečí. Neschopnost relaxovat zase udržuje tělo ve stresu. Tímto způsobem vzniká začarovaný kruh a symptomy se stávají chronickými.Neustále zvýšená aktivita emočních center mozku inhibuje práci vědomé části mozku - to ztěžuje ovládání emocí a brání člověku používat logiku k analýze situace. Člověk, který nerozumí příčinám vnitřního nepohodlí, považuje za příčinu tohoto nepohodlí jiné lidi (což vede k podrážděnosti) nebo vysvětluje svůj stav nedostatky svého charakteru (což vede ke ztrátě sebeúcty a viny).

V tomto stavu není člověk schopen adekvátně jednat v následných stresových situacích. Jeho nervový a hormonální systém zůstává naladěn na určitou obrannou reakci,a nevědomě reprodukuje ty obranné reakce, které proběhly v době primárního zranění. Často na podvědomé úrovni každou novou situaci vnímá jako podobnou počátečnímu traumatu. Jeho obranné reakce se v nových podmínkách stávají nepružnými a neadekvátními, az tohoto důvodu jsou obvykle kontraefektivní. V důsledku toho vznikají nová psychická traumata, která zhoršují klinický obraz PTSD [137] .

Klinický obraz PTSD do značné míry závisí na tom, jaký typ ochranné reakce nervového systému proběhl v době poranění. Reakce, která nastane v okamžiku nebezpečí, se může stát chronickou. Podle polyvagální teorie :

• V okamžiku nebezpečí se jako první aktivuje ventrální vagový komplex , který je zodpovědný za sociální chování: jedinec se snaží přivolat pomoc. Pokud je poskytnuta pomoc, PTSD obvykle nenastane.
• Není-li pomoc dostupná, aktivuje se sympatický nervový systém a spustí aktivní obranné reakce „bojuj nebo uteč“ . Pokud se tento typ reakce stane chronickým, může klinickému obrazu PTSD dominovat buď hněv, nebo hypervigilance a panika. V obou případech dochází k neustálému nervovému vzrušení. Jedinec může také nevědomě hledat příležitost dostat se do situace připomínající traumatickou událost, aby mohl konečně resetovat přebytečnou nervovou aktivaci, která vznikla v době traumatu. K tomuto resetu však ve většině případů nedochází.
• Pokud jedinec není schopen provést žádnou sebeochrannou akci, aktivuje se dorzální vagový komplex , což způsobí reakci zmrazení . Pokud se tento typ reakce stane chronickým, klinický obraz PTSD bude vykazovat příznaky disociace, odloučení, nedostatek energie pro akci [138] . Jedinec má zvýšenou aktivitu parasympatického nervového systému , deaktivuje sympatický nervový systém. To vede ke stavu deprese, únavy a ospalosti, nečinnosti a vyhýbavého chování [139] . Jedinec často projevuje lhostejnost ke svému osudu, nedokáže se chránit v případě nebezpečí, má sníženou citlivost na bolest . Zároveň může pociťovat touhu být v situaci extrémního nebezpečí, která ho dočasně vyvede ze stavu blednutí a umožní mu „cítit se naživu“ [138] . Vyhledávání opakujících se traumatických situací může být způsobeno i tím, že v době úrazu se v mozku uvolňují endorfiny  – látky, které snižují pocit bolesti a strachu, a dokonce vytvářejí pocit euforie . Po takovém zážitku může jedinec nevědomě znovu a znovu upadnout do situace vedoucí k produkci endorfinů . Nový traumatismus však zvyšuje úroveň stresu aktivace těla a symptomy PTSD se zvyšují [140] .

Mechanismus vzniku traumatických vzpomínek

Mechanismus zaznamenávání traumatických informací do paměti se výrazně liší od běžných událostí. V tomto případě dochází k významným poruchám v normálním schématu zpracování příchozích informací mozkem. Schéma zpracování všech příchozích informací (normálních nebo spojených s nebezpečím) mozkem jako celku je následující:

• Informace ze smyslů (obrazy, zvuky, vůně, vjemy, chutě) vstupující do mozku jsou primárně zpracovávány thalamem , který hraje roli „strážce brány“ – směruje příchozí informace do požadované oblasti mozku .
• Amygdala je jakýmsi „celníkem“, rozpozná, zda tato informace odpovídá nějakému nebezpečí pro jedince. Aby amygdala rozeznala nebezpečí, uchovává vzpomínky na dříve prožité nebezpečné situace. To umožňuje amygdale porovnávat nové informace s minulými zkušenostmi o nebezpečích. Pokud amygdala zaznamená podobnost s předchozí negativní zkušeností, okamžitě aktivuje obranné reakce těla (jako je boj, útěk, zmrazení, podrobení se nebo disociace). Zároveň se v těle spouští hormonální mechanismy stresu. Amygdala si zároveň pamatuje vše, co je v tu chvíli spojeno s nebezpečím, a také ochrannou reakci těla, která v době události proběhla. Pokud reakce zajistila přežití (i za cenu těžkého stresu pro jedince), pak se v budoucnu reprodukuje v situacích připomínajících trauma. Amygdala je tedy zodpovědná za tvorbu ochranných podmíněných reflexů na nebezpečí.
• Amygdala také signalizuje hippocampus , který v tomto okruhu hraje roli „administrátora“. Zaznamenává příchozí informace, doprovází je „štítkem“ označujícím místo a čas, kdy k události došlo. Hipokampus porovnává informace přijaté z amygdaly s již známými informacemi o minulých událostech. Pokud se v důsledku srovnání ukáže, že nová situace není nebezpečná, hipokampus snižuje aktivitu amygdaly a deaktivuje ochrannou reakci, která byla aktivována amygdalou. Přitom hippocampus ukládá vzpomínku na aktuální událost v tom, co je známé jako autobiografická paměť . V budoucnu budou tyto vzpomínky vnímány tak, že se odehrály v minulosti, a díky tomu nebude aktivace vzpomínek vyvolávat strach a obranné reakce v přítomnosti. Pokud hipokampus nedokáže eliminovat nebezpečí, aktivuje oblasti mozku, které se mohou podílet na realizaci ochranné reakce. Zároveň je narušen proces zapisování vzpomínek do autobiografické paměti hipokampem.
• A konečně, prefrontální kůra je zodpovědná za vědomé vnímání a vědomou reakci na nebezpečí. Dokáže inteligentněji vyhodnotit situaci, zvolit na ni optimální reakci a také uložit paměť ve více vědomé podobě [141] .

V traumatické situaci jsou hipokampus a frontální kortex zahlceny příchozími informacemi, které je nutné velmi rychle zpracovat, aby bylo možné učinit rozhodnutí. Navíc nemohou normálně fungovat kvůli intenzivní stresové reakci. Často je v době úrazu fungování mozkové kůry tak dezorganizované, že jedinec nemůže jasně myslet [142] . Jako výsledekvzpomínka na traumatickou situaci zůstane zaznamenána v amygdale, aniž by bylo upřesněno, kde a kdy se událost odehrála (jak je uvedeno výše, propojení paměti s časem a místem je úlohou hippocampu), a aniž by ji chápal (což v případě normální paměti se provádí na úrovni čelní kůry).laloky mozku).Výsledkem je, že v budoucnu bude reaktivace traumatické vzpomínky vnímána jako něco, co se děje „tady a teď“. Vše, co byť jen vzdáleně připomíná nějakou událost (spouštěč), automaticky (na úrovni podmíněného reflexu) vyvolá okamžitou obrannou reakci celého organismu bez pochopení toho, co se děje na úrovni vědomí a vlastní reakce na to.

Amygdala je velmi citlivá na sebemenší signály potenciálního nebezpečí a má tendenci na ně reagovat přehnaně, protože taková reakce poskytuje nejlepší šanci na přežití. V důsledku toho, pokud nová informace byť jen vzdáleně připomíná něco, co souvisí s nebezpečím v minulosti, pak nová informace bude hrát roli spouštěče pro aktivaci obranných reakcí, často s opětovným prožíváním nepříjemných tělesných pocitů prožitých v minulost v okamžiku nebezpečí. Z tohoto důvodu jsou informace uložené v amygdale úzce spjaty s tzv. tělesnou pamětí [143] . V důsledku toho bude reakce amygdaly na nebezpečí automatická, nevědomá a velmi rychlá [141] .

Výzkum ukázal, že traumatická paměť je spojena s vysokou hladinou adrenalinu v krvi v době traumatu. Jak již bylo zmíněno, z tohoto důvodu klesá aktivita hipokampu a thalamu , které jsou normálně zodpovědné za integraci příchozích informací do paměti. V důsledku toho jsou traumatické vzpomínky organizovány v paměti jinak než normální vzpomínky. Postrádají logiku a strukturu, skládají se z nesouvisejících fragmentů (zvuky, vjemy, vizuální obrazy jednotlivých částí předmětů). Z tohoto důvodu je pro pacienta obtížné vyjádřit slovy, co prožil. Také je pro něj těžké uspořádat vzpomínky na událost do souvislého příběhu. Zároveň budou fragmentární vzpomínky na traumatickou událost jasnější a zřetelnější než běžné vzpomínky. Běžné vzpomínky navíc postupem času ztrácejí jasnost, stávají se zkreslenými a nakonec zapomenutými, zatímco traumatické vzpomínky zůstávají jasné a nezměněné i mnoho let po události. Pokud je však hladina adrenalinu v krvi v době zranění velmi vysoká, pak je paměťový proces narušen a neexistují žádné vědomé vzpomínky (viz Potlačená paměť ) na to, co se stalo [144] . Normálně se navíc událost zaznamená do autobiografické paměti mozku ve formě sekvence epizod strukturovaných v čase, a tato sekvence má konec (moment, kdy hrozba zmizela). V případě traumatu je tento proces narušen a traumatická paměť není vnímána jako událost, která se odehrála v minulosti a přítomností již skončila [145] .

Když se snaží mluvit o traumatické vzpomínce, jedinec není schopen zkrátit svůj příběh a zdůraznit to hlavní. Převyprávění obyčejné vzpomínky má navíc obvykle komunikační účel a jedinec je schopen své vyprávění měnit v závislosti na svém cíli (například získat pomoc) a kontextu komunikace. Při převyprávění traumatických vzpomínek si jedinec nemůže upravit svůj monolog podle svých potřeb a konkrétní situace [146] .

Jedna studie ukázala, že mozek používá různé typy kináz při zaznamenávání normální nebo traumatické paměti . Při pokusech na zvířatech vědci zablokovali kinázu zapojenou do záznamu traumatických vzpomínek a zvíře nepociťovalo posttraumatické příznaky [147] .

Reaktivace traumatických vzpomínek

Pokud se následně pod vlivem spouště probudí traumatická vzpomínka, pak se aktivuje limbický systém mozku a mozkový kmen (ty části mozku, které jsou spojeny s emočními reakcemi na nebezpečí). To vede ke stavu nervového vzrušení, svalové aktivaci a uvolňování stresových hormonů. To snižuje aktivaci předních mozkových laloků , které jsou zodpovědné za sebekontrolu. Snižuje se také aktivita mozkových oblastí, které jsou zodpovědné za lokalizaci minulých událostí v čase a prostoru, a pacient má pocit, že se traumatická událost odehrává tady a teď [144] . Aktivita podkorových struktur odpovědných za přípravu na motorickou odpověď se může zvýšit [148] , jako by se jedinec nevědomě připravoval na provedení pohybu, který v době zranění nemohl provést nebo jej nemohl dokončit (např. pro sebeobranu nedobrovolně utáhnout) [149 ] . V krku může být napětí odpovídající touze křičet nebo něco říct [150] . To vede k tomu, že jedinec má nepřiměřené nebo nadměrné obranné reakce na menší stresory každodenního života nebo spouštěče související s traumatem [150] . V případě disociace může jedinec koexistovat s „subpersonalitami“ se vzájemně se vylučujícími motorickými obrannými reakcemi. Výsledkem je, že ve stejném okamžiku mohou být některé svalové skupiny aktivovány pro sebeobranu, zatímco jiné pro let; současně se některé svalové skupiny mohou stát křečovitými (reakce mrazu), zatímco jiné svaly ztrácejí svůj tonus a zpomalují (reakce podřízení se agresorovi) [151] .

Snižuje se také aktivita Brocova centra , což vám normálně umožňuje vyjádřit své emoce verbální formou. Současně se při aktivaci vzpomínek zvyšuje aktivita jaderné zóny vizuálního analyzátoru (19. zóna Brodmannových cytoarchitektonických polí ), která je normálně zodpovědná za vnímání obrazů vstupujících do mozku z vnějšího světa poprvé. čas . Normálně jsou vizuální informace vstupující do této oblasti velmi rychle přesměrovány do jiných oblastí mozku, které je interpretují a spojují s kontextem události. V případě traumatu zůstává tato zóna aktivní, jako by mozek znovu viděl traumatickou událost ve vnějším světě [152] . Dochází také ke snížení aktivity levé hemisféry mozku (viz Interhemisférická asymetrie ), která je zodpovědná za logické vnímání, a ke zvýšení aktivity pravé hemisféry, spojené s emočním vnímáním [153] . A konečně, pro posttraumatické vzpomínky je charakteristické, že pokud spouštěč aktivuje jediný fragment paměti, pak se po něm okamžitě aktivují všechny prvky vzpomínky na trauma [146] .

Rozdíly mezi běžnými a traumatickými vzpomínkami

Výskyt záchvatů paniky u PTSD

Pod vlivem spouště nebo když se objeví flashback, tělo reaguje, jako by člověku hrozilo skutečné nebezpečí. Svaly, včetně břišních, se napínají a brání hlubokému dýchání. Dýchání se stává rychlým a mělkým, což vede ke stavu hyperventilace . Mohou se objevit závratě ; koncentrace CO2 v krvi klesá , to dále zvyšuje napětí ve svalech a může způsobit pocit nemožnosti jednat. V reakci na stav mobilizace těla vyšle hypotalamus do nervové soustavy „poplachový signál“, který zesiluje příznaky, vede k pocitu ztráty kontroly nad sebou samým a v důsledku k ještě větší úzkosti. V tomto případě může břišní dýchání snížit symptomy úzkosti [155] .

Fungování mozku a nervového systému u PTSD

I mimo období reaktivace traumatických vzpomínek zůstává aktivita thalamu nedostatečná. Normálně thalamus filtruje příchozí informace z vnějšího světa a filtruje drobné vizuální, sluchové a smyslové podněty. To umožňuje jednotlivci soustředit se na to, co je pro něj v danou chvíli důležité. U PTSD nejsou příchozí informace filtrovány, což vede k narušení schopnosti soustředit se na aktuální úkol. Mozek přitom prochází informačním přetížením , protože thalamus nefiltruje menší vnější podněty. Ke zvládnutí stavu smyslového přetížení může pacient začít užívat psychoaktivní látky. Stává se také, že si pacient snahou vůle vytvoří stav extrémně zúžené koncentrace pozornosti na úkol, což však vede ke ztrátě schopnosti vnímat příjemné podněty z vnějšího světa [145] .

U PTSD je zvýšená aktivita v amygdale v pravé hemisféře mozku . V mozku jsou 2 těla ve tvaru amygdaly – v pravé a v levé hemisféře. Podílejí se na regulaci emocí a formulování podmíněných reflexů , včetně reflexů strachu. Levá amygdala je zodpovědná za detailnější zpracování emočních podnětů a více interaguje s vědomým myšlenkovým procesem, zatímco pravá amygdala (aktivnější u PTSD) se podílí na rychlých automatických emočních reakcích [156] . Aktivita amygdaly však může být oproti normě také snížena v situacích opakovaného traumatu, kdy se nelze před agresorem chránit. V tomto případě snížená aktivita v této oblasti mozku odpovídá stresovým reakcím vyhýbání se konfliktu, zamrznutí nebo podřízení se agresorovi. Předpokládá se, že tato snížená aktivita amygdaly (odpovědné za pocity strachu a reakci bojuj nebo uteč) může být zodpovědná za vznik Stockholmského syndromu (tendence některých obětí agrese pokračovat ve vztahu s agresorem jako pokud si neuvědomovali nebezpečí s tím spojené) [ 157] .

U PTSD dochází k poruše aktivity ventromediálního prefrontálního kortexu mozku , který se podílí na kontrole emocí [158] , a přední cingulární kůry , která normálně reguluje reakci amygdaly na emočně nabité podněty, včetně těch, které způsobují strach [159] (zejména koordinuje interakci myšlenek a emocí) [160] . Normálně je prefrontální kůra zodpovědná za procesy motivace k dosažení cílů. Aktivita tohoto typu dává touhu dosáhnout cíle, energii, vzrušení a potěšení při myšlence, že cíle lze dosáhnout. Mozek je však navržen tak, že potřeba vyhnout se nebezpečí má přednost před dosahováním cílů, které se sebeobranou nesouvisí. Při PTSD je tělo neustále ve stavu aktivace alarmu, jako by byl jedinec v nebezpečí. Z tohoto důvodu je motivační systém v prefrontálním kortexu deaktivován a jedinec nemá energii ani chuť dosáhnout cílů. Prefrontální kůra je také zodpovědná za plánování, předvídání možných důsledků akce a uvádění plánu do praxe. Kromě toho hraje důležitou roli při rozpoznávání emocí (jiných i vlastních), při pociťování empatie a soucitu s druhými lidmi a při pociťování soucitu se sebou samým. A konečně, normálně může prefrontální kůra tlumit negativní emoce, které byly aktivovány amygdalou. Tyto funkce prefrontálního kortexu nelze v případě PTSD ukázat [141] .

Bylo zjištěno, že PTSD může změnit to, jak mozek reaguje na pohled jiné osoby. U zdravého jedince se v tomto případě aktivují oblasti mozkové kůry (dorzomediální prefrontální kortex , temporo-parietální uzel a temporální pól), které jsou zodpovědné za pochopení souvislostí komunikace a usnadnění navázání sociálního kontaktu, zatímco v PTSD oblasti mozkového kmene spojené s obrannými reakcemi útoku, útěku nebo zmrazení ze strachu, což ztěžuje normální sociální interakci [161] .

Aktivita v následujících oblastech mozku je také narušena:

• zadní cingulární kůra zodpovědná za fyzický pocit bytí na určitém místě v prostoru;
• ostrovní lalok přenášející pocity z vnitřních orgánů do emočních center mozku;
• parietální laloky , které zpracovávají a integrují smyslové informace vstupující do mozku.

Předpokládá se, že v době poranění je deaktivace těchto zón ochrannou reakcí, která umožňuje v menší míře pociťovat strach nebo bolest. Pokud však takový stav přetrvává i v budoucnu, vede to k tomu, že jedinec nemůže správně vnímat informace přicházející z vnějšího světa nebo z vlastního těla. Má také slabý smysl pro své „já“ [160] .

Dochází ke zmenšení objemu hipokampu, insulárního tělesa a přední cingulární kůry [162] .

Snížená koncentrace

• kyselina gama-aminomáselná (GABA), která snižuje aktivitu nervového systému a má uklidňující účinek [163] ,
• serotonin  – to může způsobit úzkost, přetrvávající negativní myšlenky na událost (viz Ruminace ), podrážděnost, agresivitu a sebevražedné myšlenky [164] .

Zvýšená koncentrace trijodtyroninu , která může zvýšit citlivost organismu na katecholaminy a další stresové faktory [165] .

V prefrontální kůře mozku je zvýšená citlivost adrenalinových receptorů, což může vést k flashbackům a nočním můrám. Paralelně s tím se adrenalin, na rozdíl od normy, neúčastní procesu vnímání okolního světa; z tohoto důvodu pacient v okamžiku flashbacku prožívá emoce, které nesouvisejí s bezpečnou reálnou situací v přítomném okamžiku [164] .

Hladina dopaminu může být zvýšena i snížena, a to určuje typ klinického obrazu PTSD:

• když je hladina dopaminu příliš nízká, převažuje anhedonie , apatie, snížená schopnost koncentrace a motorická dysfunkce ;
• když jsou hladiny dopaminu příliš vysoké, mohou se objevit psychotické symptomy a psychomotorická agitovanost [164] .

Neurobiologické mechanismy obnovy

U PTSD se mozek v procesu zotavování nevrátí do stavu, který předcházel zranění. Nemizí zejména podmíněné reflexy na podněty spojené s možným nebezpečím, které byly vyvinuty v okamžiku poranění. U PTSD se amygdala podílí na udržování těchto podmíněných reflexů. Proces hojení je spojen se skutečností, že prefontální kůra se stává schopnou řídit reakce amygdaly, což pomáhá snižovat strach a další negativní emoce. Pokusy na zvířatech ukázaly, že poškození prefrontálního kortexu (ventromediální prefrontální kůra a orbitofrontální kůra ) zpomaluje proces hojení u PTSD. Lidé mají následující vzorec: s alexithymií (obtíže verbalizovat emoce, což je jedna z funkcí prefrontálního kortexu) může být proces obnovy obtížný. U PTSD také dochází k poklesu počtu neuronů v přední cingulární kůře. Léčba antidepresivy zvyšuje počet živých neuronů v této zóně [166] .

Účinky PTSD na hormonální systém a fyzické zdraví

Obecně platí, že u PTSD je tělo ve stavu chronicky zvýšené stresové zátěže (viz Allostatická zátěž ), což odpovídá neustále zvýšenékoncentrace stresových hormonů ( adrenalin a kortizol ) a často vede k vysokému krevnímu tlaku, vysokému cholesterolu a glukózy v krvi a může způsobit problémy se spánkem. Počet prozánětlivých cytokinů se zvyšuje a počet protizánětlivých cytokinů, peptidových informačních molekul zapojených do imunitního systému , klesá .PTSD tedy může být jedním z rizikových faktorů srdečních onemocnění , cukrovky , artritidy atd. Podle některých studií může mít posttraumatický stres negativní vliv i na úrovni DNA , což vede ke zkrácení telomer  – koncových úseků chromozomy , což může také vést k řadě onemocnění [23] .

Rizikové faktory a odolnost

PTSD se může objevit u každého v jakémkoli věku. U většiny lidí se však PTSD po traumatických událostech nevyvine [108] . Riziko PTSD závisí na mnoha faktorech [167] .

Psychologické faktory

Zranitelnost psychiky jedince a charakteristika jeho reakce na trauma závisí na faktorech, které proběhly v předtraumatickém období, jako jsou:

• úroveň stresu , stav únavy nebo nervového vyčerpání, deprese, úzkost, závislosti;
• předchozí psychická traumata (zejména traumata z dětství), i když se nepodobají aktuální traumatické události;
• nadměrné nároky člověka na sebe, které zvyšují jeho úzkostně-depresivní stav, např. pokud se po úrazu domnívá, že by měl zvládnout negativní emoce a vrátit se k normálnímu fungování, ale není toho schopen;
• potíže s prožíváním a vyjadřováním vlastních emocí : v tomto případě je pro člověka obtížnější vyrovnat se s intenzivními emočními příznaky PTSD; také je pro něj obtížnější vyhledat podporu nebo odbornou pomoc [42] ;
• osobnostní rysy jako je nezralost, astenický temperament, přecitlivělost (zvýšená emoční citlivost), závislost, sklon k přílišné kontrole zaměřené na potlačení nežádoucích emocí, sklon k viktimizaci (sklon stát se obětí v podobných situacích), sklon k fixaci traumatický zážitek;
• problémy výchovy v rodině, způsobující následné porušování adaptace [42] ;
• díky učení napodobováním se dítě může naučit a následně ve svém životě reprodukovat reakce na traumata, která pozorovalo u svých rodičů. Zejména může reprodukovat jejich neadekvátní reakce na zvládání [168] ;
• věkový faktor: překonávání extrémních situací je pro mladé a staré lidi obtížnější;
• sklon k externalizaci stresu, který snižuje intenzitu PTSD;
• místo kontroly : „vnitřní“ (ten, kdo věří, že pouze některé faktory jsou mimo kontrolu) má tendenci vyhledávat informace a vytvářet akční plány; pocit kontroly nad sebou samým a okolím mu umožňuje úspěšněji zvládat traumatické situace [49] ;
• trauma může být pro člověka těžší, pokud měl před traumatem optimistický pohled na život nebo důvěřoval lidem [42] .

Biologická predispozice

Odhaduje se, že genetický faktor se podílí přibližně na 30 % predispozice k PTSD. Stejné geny jsou zároveň zodpovědné za predispozici k dalším psychickým problémům:

• Tendence ke zneužívání návykových látek, závislosti na alkoholu a nikotinu má alespoň 40 % genetických znaků společných s PTSD.
• U úzkostné a panické poruchy toto číslo stoupá na 60 %.

Kyselina gama-aminomáselná (GABA) je nejdůležitějším inhibičním neurotransmiterem centrálního nervového systému (CNS). Nedostatečná úroveň jeho aktivity může být geneticky podmíněna, což činí jedince zranitelnějším vůči stresorům, což zvyšuje riziko PTSD [169] .

Studie dvojčat ukázaly, že existuje korelace mezi závažností příznaků PTSD a menším objemem hipokampu  , oblasti mozku, která interaguje s amygdalou v procesu zapamatování si emočně nabitých informací (včetně traumatických). Hipokampus se také podílí na přenosu vzpomínek do dlouhodobé paměti . Bylo však zjištěno, že psychoterapie, jóga a meditace pomáhají zvětšit velikost hipokampu (při praktikování meditace všímavosti je růst hipokampu pozorován asi po 2 měsících, u jógy - asi po 6 měsících) [170 ] .

Jedna studie ukázala, že riziko PTSD se zvyšuje, pokud je na leukocytech zvýšený počet receptorů pro steroidní hormony [171] .

Jiná studie zjistila, že nízké hladiny kortizolu před zraněním zvyšují riziko PTSD (kortizol je potřebný k obnovení tělesné homeostázy po stresové reakci) [172] .

Některé z příznaků PTSD se odhadují na přibližně 40 % v důsledku genetického faktoru:

• zánětlivé reakce v reakci na stres;
• disociace;
• disociativní křeče (záchvaty připomínající epilepsii);
• paralýza, ztráta rovnováhy a slepota psychického původu [173] .

K dnešnímu dni byly identifikovány následující geny jako možná role v náchylnosti k PTSD (níže uvedený seznam není vyčerpávající, výzkum v této oblasti pokračuje) [174] :

Podle studií může PTSD u ženy zvýšit predispozici k rozvoji posttraumatických symptomů u jejích budoucích dětí, a to i na úrovni genové exprese [175] .

Existuje hypotéza, že odolnost (schopnost přežít trauma bez rozvoje symptomů PTSD) vznikla na genetické úrovni během evoluce. Odolnost vůči nebezpečí je tím vyšší, čím vzdálenější epocha se nebezpečí tohoto typu objevila. Zejména jsou zaznamenány následující zákonitosti [176] :

PTSD u zvířat

Jeden z prvních popisů příznaků PTSD u zvířat, stejně jako hypotéza její podobnosti s tímto stavem u lidí, patří Ivanu Petroviči Pavlovovi . V roce 1924, při povodni [177] , byly buňky s pokusnými psy v jeho laboratoři ze dvou třetin zaplaveny ledovou vodou. Zvířata se plácala, ale nemohla se dostat ven. Zároveň, aby je zachránili, museli pracovníci laboratoře každou psí hlavu ponořit do vody až po úroveň dvířek klece [178] . Při pozorování zvířat Pavlov jako první výzkumník upozornil na zvláštní podmínky, které způsobují nástup PTSD: v okamžiku traumatu subjekt pocítí touhu uprchnout, ale nemá takovou příležitost, což může vést k stav naučené bezmocnosti , často pozorovaný u obětí psychického traumatu [179] . Pavlov zjistil, že po povodni se u psů projevily změny chování: někteří psi se stali extrémně pasivními, seděli schoulení v rohu klece. Na lidi se začali vrhat další psi, kteří byli až do této chvíle poslušní [179] . Pavlov napsal:

Neobvyklá přírodní katastrofa nám dala možnost pozorovat a studovat chronický a patologický stav našich psů, ke kterému došlo pod vlivem této události, jako extrémně silný vnější podnět... Někteří psi po události prošli a byli vrátili na své původní místo, zůstali stejní jako byli. Ostatní, a to typ brzdy [comm. 1] , se ukázalo být nervózní poté, a to na velmi dlouhou dobu.

Zvířata také často upadala do ospalého stavu , jak se již stalo v laboratoři v hladových letech 1918-1919, kdy byla zvířata vyčerpána [180] . V reakci na menší stresory zaznamenali psi zvýšení nebo snížení srdeční frekvence [177] . Laboratorně vyvinuté podmíněné reflexy psů zmizely a jejich obnovení trvalo dlouho [178] . Například podmíněné reflexy vyvinuté v laboratoři na zvuk zvonku u psa zmizely; při zvuku zvonku se pes velmi vzrušil, jako by chtěl utéct [178] , nebo projevil obranné chování [180] , Pavlov naznačil, že silný podnět (zvonek) obnoví povodňovou situaci v mozku psa. [178] . Ke studiu problému začal Pavlov v experimentech vytvářet situaci připomínající povodeň [180] . Když například experimentátoři poslali proud vody do místnosti, kde byl pes, jakmile zvíře zpozorovalo vodu na podlaze, začalo se dusit, ječet a třást se. Pavlov nazval tento stav „experimentální neurózou“ [178] . Posttraumatické příznaky u psů korelovaly s jejich temperamentem . Pavlov identifikoval různé typy posttraumatických reakcí:

• Psi, kteří na podnět reagovali agresivně nebo se snažili utéct.
• Psi, kteří nereagovali ani na hlasitý hluk.
• Psi, kteří vykazovali to, co Pavlov nazval „paradoxní inhibicí “: slabé podněty vyvolaly velmi silnou reakci, zatímco silný podnět (jako je hluk) vyvolal stejnou reakci jako u nezraněných zvířat. Tento typ reakce lze pozorovat například u obětí domácího násilí , kdy neprojevují emocionální reakci na chování agresora, ale mohou se v méně závažných situacích bránit.
• Zvláštní typ reakce, kterou Pavlov nazval „ultraparadoxní inhibice“: pes reagoval pozitivně na negativní podněty, jako je hlad nebo velmi hlasitý hluk. Tato situace připomíná například touhu bojovníků vrátit se do situace, kdy prožili traumatické události [181] .

V současnosti je PTSD lépe pochopena u domácích a laboratorních zvířat, ale byla pozorována i u volně žijících zvířat. Příčinou PTSD u zvířete může být silná fyzická bolest, ztráta svobody nebo odloučení od příbuzných, ztráta matky v dětství [182] , týrání, chirurgické zákroky s nedostatečně účinnou anestezií, přivodění autonehody [183] ​​, potřeba v mladém věku neustále bojovat o jídlo se silnějšími členy skupiny. Oddělení nebo konflikty s příbuznými jsou zvláště traumatizující pro zvířata žijící v organizovaných skupinách s dlouhou životností, jako jsou sloni, kytovci a primáti . Poraněné zvíře se může stát úzkostným nebo agresivním, nevěnovat pozornost tomu, co se děje kolem, nebo velmi intenzivně reagovat na dotyk. Posttraumatický stav může negativně ovlivnit fyzické zdraví zvířete a dokonce zkrátit jeho životnost [182] . Pes, který přežil trauma, se může stát úzkostným a hypervigilantním, obávat se situací připomínajících traumatickou událost, neúnavně následovat majitele, aniž by spustil oči [183] . Obnovený kontakt s příbuznými nebo pečující chování od lidí však může snížit příznaky PTSD u zvířete [182] . V současné době není PTSD u zvířat považována za oficiální diagnózu ve veterinární praxi [183] .

PTSD je méně častá u zvířat, která ve volné přírodě hrají roli kořisti („ konzumenti prvního řádu “). Zřejmě, jelikož se tato zvířata často dostávají do život ohrožujících situací, mají přirozený mechanismus pro neutralizaci posttraumatického stavu, pokud se zvířeti podaří přežít po útoku predátora [184] .

V kultuře

Popisy psychických poruch v důsledku traumatu existují v literatuře od starověku, například v příběhu o Gilgamešovi , v Iliadě a v Sáze o Gisli [185] . Shakespeare ve svých tragédiích odkazoval na symptomy spojené s psychickým traumatem [186] . Johann Wolfgang von Goethe , očitý svědek bitvy u Valmy , popsal ve svých pamětech příznaky depersonalizace a derealizace, které vznikly v důsledku této události [187] .

V roce 1865 se Charles Dickens stal obětí železniční nehody ve Staplehurstu . Dickens projevil duchapřítomnost a poskytl pomoc dalším obětem [188] . Přesto se u spisovatele po události objevily posttraumatické příznaky [17] , které nezmizely až do jeho smrti, k níž došlo o pět let později, v den výročí katastrofy (9. června) [188] .

Erich Maria Remarque popsal posttraumatické symptomy v All Quiet on the Western Front .

Výzkumníci naznačují, že v románu " Pán prstenů " od Johna Ronalda Reuela Tolkiena má hlavní hrdina Frodo po návratu z Mordoru jasné známky PTSD (deprese, flashbacky, bolest v dlouho zahojené ráně, viděl-li hrdina něco „daleko“, úzkost i v bezpečí domácího prostředí, pocit „prázdna a temnoty uvnitř“, neschopnost vrátit se ke starému způsobu života, pocit nevratné změny vlastní osobnosti, pocit odcizení od vnějšího světa a symptomy se každým rokem při výročí zranění nebo při návštěvě míst připomínajících události velmi zintenzivňují). Možná se v tom odrážela osobní zkušenost spisovatele, jednoho z představitelů „ ztracené generace “, která mohla přežít „skořápkový šok“ a další traumatické události první světové války. Tolkien popisuje Frodův stav jako „nevyléčitelný“ a skutečně v době psaní tohoto článku neexistovala žádná účinná léčba PTSD [190] .

Román Kurta Vonneguta Jatka pět aneb Dětská křížová výprava zkoumá skutečné události optikou PTSD válečných veteránů .

Vážné psychologické důsledky vietnamské války byly jedním z faktorů, které formovaly generaci amerických režisérů Nového Hollywoodu . V 80. letech již bylo v americké kinematografii natočeno několik desítek významných filmů o „ Vietnamském syndromu“ . Pokud jde o domácí kinematografii, podle filologa E. N. Gracheva v sovětských filmech, i když měl hrdina, který se vrátil z války, psychologické problémy, byly ve finále jistě překonány (například ve filmu „ Working Village “, 1965). Naopak filmy o veteránech afghánské a čečenské války, které vznikly v období perestrojky, ukazují nevratné změny v osobnosti hrdiny v důsledku prožitých traumat a nemožnosti vybudovat normální vztahy s lidmi, kteří mají vojenské zkušenosti [193] .

Viz také

• Výzkum traumatu
• Válečný syndrom (kniha)
• Jáma zoufalství

Poznámky

1. ↑ Viz Typy vyšší nervové aktivity .

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Brillon P. Komentář asistent les obětí postrach z posttraumatismu, 2013 , str. 22.
4. ↑ Brillon P. Komentář asistent les obětí postrach z posttraumatismu, 2013 , str. 25.
5. ↑ Brillon P. Komentář asistent les obětí postrach z posttraumatismu, 2013 , str. 23.
6. ↑ I. Jacobson a kol. "Podélné hodnocení genderových rozdílů ve vývoji PTSD mezi americkým vojenským personálem nasazeným na podporu operací v Iráku a Afghánistánu", Journal of Psychiatric Research, sv. 68. září 2015.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fedunina N.Yu., Burmistrova E.V., 2005 .
8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Histoire du trauma .
9. ↑ Gallagher J., 2015 .
10. ↑ 1 2 Yurieva L. N. .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Posttraumatická stresová porucha .
12. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 244.
13. ↑ Posttraumatický syndrom - strach za strachem .
14. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 245-246.
15. ↑ Micale M., 2009 , s. 117.
16. ↑ 1 2 3 4 Friedländer K. .
17. ↑ 1 2 Krippner S., Pitchford DB, Davies J., 2012 , s. 154.
18. ↑ Van Houte F. .
19. ↑ Brendan M., 2008 .
20. ↑ Boudoukha AH, 2016 .
21. ↑ Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 2013 , str. 271-280.
22. ↑ Straker G., 1987 .
23. ↑ 1 2 Mintie D., Staples JK, 2018 , str. 22-23.
24. ↑ Friedman JM, 1996 , s. 173-174.
25. ↑ Shamrey V.K., Kostyuk G.P., Chudinovskikh A.G., Sinenchenko A.G., 2010 .
26. ↑ Senyavskaya E.S. .
27. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , s. 140.
28. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. jeden.
29. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , s. 12.
30. ↑ 1 2 3 Dufour D., 2018 , str. 24.
31. ↑ Cheveau C., 2014 .
32. ↑ Saira M., 2015 .
33. ↑ Ross G., 2017 .
34. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 9-10.
35. ↑ Josse E., 2011 , str. 154.
36. ↑ Josse E., 2011 , str. 19-22.
37. ↑ Josse E., 2011 , str. 20-21.
38. ↑ Goloshchapov A., 2016 , Kapitola 5. Překážky na cestě a způsoby, jak je překonat. 5.1. První vlastnost. Důvod strachu není znám.
39. ↑ Josse E., 2011 , str. 167.
40. ↑ 1 2 Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 6.
41. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , str. 43-44.
42. ↑ 1 2 3 4 Brillon P., 2013 , str. 45.
43. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , str. 302.
44. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. deset.
45. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , s. 13-14.
46. ↑ 1 2 Mishchenko L.V., 2018 , str. 10-12.
47. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , str. 50-51.
48. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitola "Epidemiologie".
49. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitola "Individuální zranitelnost a psychické následky traumatu."
50. ↑ Brillon P., 2013 , str. 22-23.
51. ↑ Brillon P., 2013 , str. 44.
52. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , str. 28-29.
53. ↑ Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitola „Disociace a PTSD“.
54. ↑ 1 2 3 4 5 Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitola "Klinický obraz".
55. ↑ 1 2 Tedeshi RG a Calhoun LG, 2004 .
56. ↑ Tedeshi RG a Calhoun LG, 1995 .
57. ↑ Haas M., 2015 .
58. ↑ Haas M. .
59. ↑ 1 2 Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J., 2014 .
60. ↑ Meichenbaum D., Calhoun LG, Tedeschi RG, 2006 .
61. ↑ Mancini A., 2016 .
62. ↑ Dufour D., 2018 , str. 53-54.
63. ↑ Garanyan N.G., 2013 , s. 48-49.
64. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , s. 48.
65. ↑ Ochberg FM, 1988 , str. 8-9.
66. ↑ Friedman JM, 1996 , s. 177.
67. ↑ Psychologie krizových a extrémních situací: duševní traumatizace a její důsledky, 2017 , str. 63.
68. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , Kapitola „Neurovývoj traumatizovaného já“.
69. ↑ Lee DA, James S., 2013 , Kapitola „Speciální slovo o flashbacích a nočních můrách“.
70. ↑ Lee DA, James S., 2013 , Kapitola „Jak vypadají flashbacky?“.
71. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , Kapitola „Vzpomínat versus znovu prožívat“.
72. ↑ Lee DA, James S., 2013 , kapitola „Noční můry“.
73. ↑ 1 2 3 4 Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitola „Disociace a PTSD“.
74. ↑ 1 2 3 4 Frewen P., Lanius R., 2014 , kapitola „Disociativní podtyp posstraumatické stresové poruchy“.
75. ↑ 1 2 Dufour D., 2018 , str. 55.
76. ↑ 1 2 3 4 Dufour D., 2018 , str. 55-56.
77. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitola „DISSOCIACE A PTSD“.
78. ↑ Zhmurov V.A., 2012 , Kapitola „Fuga“.
79. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 17.
80. ↑ Ross G., 2017 , str. 67-68.
81. ↑ Ross G., 2017 , str. 67.
82. ↑ Lee DA, James S., 2013 , Kapitola „Máte přirozeně sklon obviňovat se?“.
83. ↑ 1 2 Lee DA, James S., 2013 , Kapitola „Pochopení studu a sebekritiky ve vztahu k traumatickým událostem“.
84. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitola "Primární symptomy".
85. ↑ Ross G., 2017 , str. 49-52.
86. ↑ Josse E., 2011 , str. 66.
87. ↑ Josse E., 2011 , str. 170.
88. ↑ Josse E., 2011 , str. 160-162.
89. ↑ Josse E., 2011 , str. 164-166.
90. ↑ Josse E., 2011 , str. 167-170.
91. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , s. 50-51.
92. ↑ Garanyan N.G., 2013 , s. 55-58.
93. ↑ 1 2 3 Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 8-9.
94. ↑ Dufour D., 2018 , str. 58-59.
95. ↑ Malkina-Pykh I. G., 2005 , kapitola „Disociace a PTSD“.
96. ↑ Brillon P. Komentář asistent les obětí postrach z posttraumatismu, 2013 , str. 45-46.
97. ↑ Posttraumatická stresová porucha (PTSD), 2015 .
98. ↑ 1 2 3 4 Lahad MD, 2010 , str. 18-19.
99. ↑ Cori JL, 2007 , str. třicet.
100. ↑ 1 2 3 4 Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA, 2008 , str. 107.
101. ↑ 1 2 3 Goulston M., 2011 , str. 39-41.
102. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , s. 16.
103. ↑ Brillon P. Komentář asistent les obětí postrach z posttraumatismu, 2013 , str. 32-37.
104. ↑ Brillon P. Komentář asistent les obětí postrach z posttraumatismu, 2013 , str. 130.
105. ↑ 1 2 Demakis GJ, & Elhai JD, 2011 .
106. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , s. patnáct.
107. ↑ Umělá inteligence dokáže diagnostikovat PTSD analýzou hlasů, 2019 .
108. ↑ 1 2 Doporučení Národního centra pro podporu duševního zdraví (UK), 2005 .
109. ↑ 1 2 3 4 Friedman JM, 1996 , str. 179.
110. ↑ 1 2 Brillon P. Komentář asistent les obětí souffrant de stress post-traumatique, 2013 , str. 154-159.
111. ↑ Frueh BC, Grubaugh AL, Elhai JD a Buckley TC, 2007 .
112. ↑ Rogers, R., 2008 .
113. ↑ Burkett BG, & Whitley G., 1998 .
114. ↑ 1 2 Friedman JM, 1996 , str. 180-183.
115. ↑ Chaban O.S., 2015 .
116. ↑ 1 2 Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitola "PSYCHOFARMAKOTERAPIE".
117. ↑ 1 2 Pokyny Světové zdravotnické organizace pro PTSD .
118. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , str. 22.
119. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , str. 444-445.
120. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , str. 444.
121. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , str. 448-449.
122. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitola „PSYCHOTERAPIE“.
123. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 305-307.
124. ↑ 1 2 Guay S., Marchand A., 2006 , s. 271.
125. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 307.
126. ↑ White CM, 2014 .
127. ↑ de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A., 2014 .
128. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 303-304.
129. ↑ Solon O., 2016 .
130. ↑ Brunet A., Orr SP, Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman RK, 2008 .
131. ↑ Steenen S., van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A., 2015 .
132. ↑ Griffin GD, Charron D., Al-Daccak R., 2014 .
133. ↑ Změny životního stylu doporučené pro pacienty s PTSD .
134. ↑ Krippner S., Pitchford DB, Davies J., 2012 , s. 124-125.
135. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , kapitola „Autogenní trénink“.
136. ↑ Ross G., 2017 , str. 44.
137. ↑ Ross G., 2017 , str. 43-44.
138. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 119-124.
139. ↑ Ross G., 2017 , str. 37.
140. ↑ Ross G., 2017 , str. 63.
141. ↑ 1 2 3 Lee DA, James S., 2013 , kapitola „Pochopení vzpomínek na trauma: Flashbacky, noční můry a vtíravé myšlenky“.
142. ↑ Lee DA, James S., 2013 , kapitola „Trauma, frontální kortex a soucit“.
143. ↑ Lee DA, James S., 2013 , Kapitola „Vaše emoční regulační systémy“.
144. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 243-244.
145. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 102.
146. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 248.
147. ↑ Bertoni A., 2017 .
148. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 246.
149. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 248.
150. ↑ 1 2 Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , str. 185.
151. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 224.
152. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 68.
153. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 69.
154. ↑ Lee DA, James S., 2013 , Kapitola „Rozdíl mezi každodenními vzpomínkami a vzpomínkami na trauma“.
155. ↑ Ross G., 2017 , str. 105.
156. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , str. 16-17.
157. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , s. 237-238.
158. ↑ Etkin A., Wager TD, 2007 .
159. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , str. osmnáct.
160. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 131-132.
161. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , kapitola „Sociální kognice a záměrný postoj“.
162. ↑ Bromis K., Calem M., Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ, 2018 .
163. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , str. dvacet.
164. ↑ 1 2 3 Olszewski TM, Varrasse JF, 2005 .
165. ↑ Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley JE, Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein HH, Dietrich JW, 2017 .
166. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , s. 127-128.
167. ↑ PTSD Guidelines 2018 .
168. ↑ De Young, A., Kenardi, J., 2013 .
169. ↑ Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T., Bradley-Davino B., 2012 .
170. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , str. 17-18.
171. ↑ Delahanty DL, 2011 .
172. ↑ Aardal-Eriksson E., Eriksson TE, Thorell LH, 2001 .
173. ↑ Bracha HS, 2006 , str. 831.
174. ↑ Cornelis MC, Nugent RN, Amstadter AB, Koenen KC, 2010 .
175. ↑ Yehuda R., Bierer L.M., 2009 .
176. ↑ Bracha HS, 2006 , str. 843.
177. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 110.
178. ↑ 1 2 3 4 5 Frolov Yu.P., 2013 , str. 182-183.
179. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , s. 110-111.
180. ↑ 1 2 3 Pomeranets K., 2017 , s. 45.
181. ↑ Van der Kolk B., 2018 , s. 111-112.
182. ↑ 1 2 3 Rom C., 2016 .
183. ↑ 123 Becker , 2012 .
184. ↑ Levin P.A., 2012 , s. 31.
185. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , str. 269-274.
186. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , str. 274-275.
187. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , str. 276.
188. ↑ 1 2 Katastrofa Staplehurst 9. června 1865 Dickensův projekt .
189. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , str. 277.
190. ↑ Livingston M., 2006 .
191. ↑ Earle N. .
192. ↑ Kartashov A. .
193. ↑ Gracheva E.N. .

Literatura

• Garanyan N.G. Kognitivně-behaviorální psychoterapie pro posttraumatickou stresovou poruchu  // Konzultativní psychologie a psychoterapie. - 2013. - č. 3 . - S. 46-72 . (Ruština)
• Goloshchapov A. Úzkost, strach a záchvaty paniky. Svépomocná kniha . - IG "Ves", 2016. - ISBN 978-5-9573-3069-1 . (Ruština)
• Gracheva E.N. Poklidný život. Veteráni v našem kině . (Ruština)
• Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G. Posttraumatická stresová porucha. Příručka pro samouky . - Kyjev: Ukrajinská vojenská lékařská akademie, 2014. - ISBN 5457669092 . — ISBN 9785457669093 . (Ruština)
• Zhmurov V.A. Velká encyklopedie psychiatrie. - 2. vyd. - M .: "Dzhangar", 2012. - 864 s.
• Kartashov A. Západní fronta. Osud vojáka v Americe . (Ruština)
• Levin P.A. Uzdravení z traumatu. Autorský program, který vrátí zdraví vašemu tělu = Léčivé trauma: Průkopnický program pro obnovu moudrosti vašeho těla . - IG "Ves", 2012. - 130 s. — ISBN 978-5-9573-2059-3 . (Ruština)
• Malkina-Pykh I. G. Extrémní situace . - M .: Eksmo, 2005. - 960 s. — ISBN ISBN S-699-07805-3. (Ruština)
• Mishchenko L. V. Psychické trauma. Praktický průvodce . - Pyatigorsk: Pyatigorsk State University, 2018. - 156 s. — ISBN 978-5-534-06650-0 . (Ruština)
• Pomeranian K. Neštěstí břehů Něvy. Z historie petrohradských povodní . - Litry, 2017. - ISBN 5457041425 , 9785457041424. (Ruština)
• Posttraumatická stresová porucha (PTSD) .
• Kolektiv autorů. Psychologie krizových a extrémních situací: duševní traumatizace a její důsledky. Učebnice . - St. Petersburg State University, 2017. - 447 s. — ISBN 9785288055836 . (Ruština)
• Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Posttraumatická stresová porucha: diagnostika, psychofarmakoterapie, psychoterapie . - M . : Nakladatelství Institutu psychoterapie, 2000. - 28 s. - ISBN 5-89939-011-5 . (Ruština)
• PTSD - strach za strachem . (neurčitý)
• Senyavskaya E.S. Psychologie války ve 20. století: Historická zkušenost Ruska .
• Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. Efektivní terapie posttraumatické stresové poruchy . — M. : Kogito-Centre, 2005. (Ruština)
• Frolov Yu.P.I.P. Pavlov a jeho doktrína podmíněných reflexů . - M . : Book on Demand, 2013. - S. 182-183. - ISBN 978-5-458-25401-4 . (Ruština)
• Posttraumatická stresová porucha (PTSD) .
• Friedlender K. Několik aspektů shellshock v Rusku. 1914-1916 .
• Fedunina N.Yu., Burmistrova E.V. Psychické trauma. K historii problematiky  // Konzultativní psychologie a psychoterapie. - M. : FGBOU VO "Moskevská státní psychologická a pedagogická univerzita", 2005. - č. 2 . — ISSN 2311-9446 . (Ruština)
• Van Houte F. Fatální přitažlivost: J. Laplanche o sexualitě, subjektivitě a singularitě v dílech Z. Freuda .
• Chaban O.S. Současné trendy v diagnostice a léčbě posttraumatické stresové poruchy . - Kyjev: NeuroNews: psychoneurologie a neuropsychiatrie, 2015. - č. 2 (66) . (Ruština)
• Shamrey V.K., Kostyuk G.P., Chudinovskikh A.G., Sinenchenko A.G. Organizace psychiatrické péče a struktura duševních poruch u vojáků Rudé armády během Velké vlastenecké války . - M. , 2010. - č. 4 (20) . (Ruština)
• Yurieva LN Krizové státy .
• De Young A, Kenardi J. Posttraumatická stresová porucha u malých dětí . — Austrálie: Národní výzkumné centrum pro poruchy a rehabilitaci, Lékařská fakulta, University of Queensland, 2013. (Ruština)

• Boudoukha AH Vyhoření a posttraumatický stres  (fr.) . - Paris: Dunod, 2016. - S. 38. - ISBN 9782100743629 .
• Brendan M. Greeley. Pohled na dva tisíce yardů: Druhá světová válka Toma Ley / malby, kresby a svědectví od Toma  Ley . - Texas A&M University Press, College Station, 2008. - S. 182-183. — ISBN ISBN 1-603-44008-9 .
• Brillon P. Se relever d'un traumatisme : réapprendre à vivre et à faire confiance  (francouzsky) . - Montreal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 270 s. — ISBN 9782764033333 . — ISBN 9782764021620 .
• Brillon P. Komentář asistenta obětí stresu posttraumatizujícího  (fr.) . - Montreal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 456 s. — ISBN 2764021038 . — ISBN 978-2764021033 .
• Burkett, BG, & Whitley, G. Stolen Valor: Jak byla vietnamská generace okradena o své hrdiny a historii  (anglicky) . - Verity Press, 1998. - ISBN 978-0-9667036-0-3 .
• Cheveau C. Guérir d'un traumatisme psychique par hypnose: une technology efficace et rapide pour retrouver une vie normale  (francouzsky) . - Paříž: J. Lyon, 2014. - 302 s. — ISBN 9782843193347 .
• Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA Efektivní léčba PTSD, druhé vydání: Praktické pokyny od Mezinárodní společnosti pro  studie traumatického stresu . - Guilford Press, 2008. - S. 107. - ISBN 9781606237922 .
• Cori JL Healing from Trauma: A Survivor 's Guide to Understanding Your Symptoms and Reclaim your life  . - Da Capo Press, 2007. - S. 30. - ISBN 9781600940613 .
• Goulston M. Posttraumatická stresová porucha pro  figuríny . - John Wiley & Sons, 2011. - S. 39-41. — ISBN 9781118050903 .
• Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních  poruch . — Pátý. - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - S. 271-280. — ISBN 978-0-89042-555-8 .
• Guay S., Marchand A. Les troubles liés aux événements traumatiques: dépistage, évaluation et traitements  (francouzsky) . - Montreal: Presses de l'Université de Montréal, 2006. - 387 s. - ISBN 9782760620186 , 2760620182, 9782760624566 (pdf), 9782760630093 (epub).
• Dufour D. Bout du tunel  (fr.) . - Montreal: Éditions de l'Homme, 2018. - S. 193. - ISBN 9782761948401 .
• Frewen P., Lanius R. Léčení traumatizovaného já: Léčba neurovědy vědomím. - WW Norton, 2014. - 416 s. — ISBN 978-0393705515 .
• Josse E. Le traumatisme psychique: chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent  (francouzsky) . - Bruxelles: Groupe de Boeck, 2011. - 191 s. — ISBN 9782804163945 .
• Krippner S., Pitchford DB, Davies J. Posttraumatická stresová porucha (Biographies of Disease  ) . - Greenwood, 2012. - 177 s. — ISBN 0313386684 ,978-0313386688.
• Lahad MD protokol pro léčbu posttraumatické stresové poruchy: VIZ FAR CBT Model: Beyond Cognitive Behavior Therapy . - IOS Press, 2010. - ISBN 9781607505747 .
• Lee DA, James S. Průvodce soucitnou myslí k zotavení z traumatu a PTSD: Použití terapie zaměřené na soucit k překonání vzpomínek, hanby, viny a  strachu . - New Harbinger Publications, 2013. - 224 s. — ISBN 1608828638 . — ISBN 9781608828630 .
• Meichenbaum D., Calhoun LG, Tedeschi RG Příručka posttraumatického růstu: Výzkum a praxe  (anglicky) . — Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum , 2006.
• Micale M. Hysteričtí muži: Skrytá historie mužské nervové nemoci . — Harvard University Press. - 2009. - ISBN 9780674040984 .
• Mintie D., Staples JK Reclaiming Life after Trauma : Léčení PTSD pomocí kognitivně-behaviorální terapie a jógy  . - Rochester, Vermont: Healing Arts Press, 2018. - 192 s. - ISBN 1620556340 , 978-1620556344.
• Minton K., Ogden P., Pain C. Le trauma et le corps: Une approche sensorimotrice de la psychotherapie  (francouzsky) . - De Boeck Superieur, 2016. - 496 s. — ISBN 2804190862 .
• Ochberg FM, editoval Frank M. Posttraumatická terapie a oběti  násilí . — New York: Brunner/Mazel, 1988. — ISBN 0876304900 .
• Resnick PJ, West S., Payne JW Malingering posttraumatických poruch // Clinical assessment of malingering and deception  (anglicky) / Rogers R.. - 3rd. - Guilford Press., 2008. - S.  109-127 . — ISBN 978-1-59385-699-1 .
• Ross G. Transformer le trauma en force vitale: guérir la násilí individuelle et kolektiv  (francouzsky) . - Paris: Éditions Dervy, 2017. - 214 s. — ISBN 9791024201955 .
• Van der Kolk B. Le corps n'oublie rien : le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison du traumatisme  (francouzsky) . - Paris: Éditions Albin Michel , 2018. - ISBN 9782226431233 .
• Aardal-Eriksson E., Eriksson TE, Thorell LH Slinný kortizol, symptomy posttraumatického stresu a celkový zdravotní stav v akutní fázi a během 9měsíčního sledování  // Biological Psychiatry  : journal  . - 2001. - prosinec ( roč. 50 , č. 12 ). - str. 986-993 . - doi : 10.1016/S0006-3223(01)01253-7 . — PMID 11750895 .
• Umělá inteligence dokáže diagnostikovat PTSD analýzou hlasů   // Biofeedback . — Medical Express, 2019. — Avril.
• becker. Psi a posttraumatická stresová porucha  . - 2012. - 21. listopadu.
• Bertoni A. Cette découverte ouvre la voie à une meilleure guérison des séquelles posttraumatics  (francouzsky)  // Daily Geek Show. — 2017.
• Bracha HS Evoluce lidského mozku a "Neuroevoluční princip časové hloubky:" Důsledky pro reklasifikaci rysů souvisejících se strachem a obvody v DSM-V a pro studium odolnosti vůči posttraumatické stresové poruše související s válečnou zónou  //  Pokrok v neuropsychofarmakologii a biologii Psychiatrie  : journal. - 2006. - Sv. 30 , č. 5 . - S. 827-853 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.01.008 . — PMID 16563589 .
• Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley JE, Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein HH, Dietrich JW Thyroid Allostase-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stres, and Developmental Programování  (anglicky)  // Frontiers in Endocrinology  : journal. - 2017. - 20. července ( 8. díl ). — S. 163 . - doi : 10.3389/fendo.2017.00163 . — PMID 28775711 .
• Bromis K., Calem M., Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ Meta-analýza 89 strukturálních studií MRI u posttraumatické stresové poruchy a srovnání s velkou depresivní poruchou  (anglicky)  // American Journal of Psychiatry  : journal. - 2018. - Červenec ( roč. 175 , č. 10 ). - str. 989-998 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2018.17111199 . — PMID 30021460 .
• Brunet A., Orr SP, Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman RK Vliv propranololu po vyhledávání na psychofyziologickou odezvu během následného scénáře řízeného traumatického zobrazování u posttraumatické stresové  poruchy  Journal//  : deník. - 2008. - Květen ( roč. 42 , č. 6 ). - S. 503-506 . - doi : 10.1016/j.jpsychires.2007.05.006 . — PMID 17588604 .
• Cornelis MC, Nugent RN, Amstadter AB, Koenen KC Genetics of Post-traumatic Stress Disorder: Review and Recommendations for Genome-Wide Association Studies  //  Current Psychiatry Reports: journal. - 2010. - Srpen ( roč. 12 , č. 4 ). - str. 313-326 . - doi : 10.1007/s11920-010-0126-6 . — PMID 20549395 .
• Demakis GJ, Elhai JD Neuropsychologické a psychologické aspekty simulované posttraumatické stresové poruchy  (anglicky)  // Psychological Injury and Law  : journal. - 2011. - Sv. 4 . - str. 24-31 . - doi : 10.1007/s12207-011-9099-y .
• Delahanty DL K detekci rizika PTSD před nasazením  // American  Journal of Psychiatry  : journal. - 2011. - Leden ( roč. 168 , č. 1 ). - S. 9-11 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2010.10101519 . — PMID 21205813 .
• Earle N. Bestsellery. Kurt Vonnegut jako pracovník případu Billyho Pigrima: Slaughterhouse Five Reread for the Era of  PTSD . The American Popular Culture Magazine (7. ledna 2007). Datum přístupu: 14. května 2010. Archivováno z originálu 17. února 2011.
• El-Solh A. Management nočních můr u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou: současné perspektivy  //  Nature and Science of Sleep : journal. - 2018. - Sv. 10 . - str. 409-420 . - doi : 10.2147/NSS.S166089 . — PMID 30538593 .
• Etkin A., Wager TD Funkční neurozobrazení úzkosti: metaanalýza emočního zpracování u PTSD, sociální úzkostné poruchy a specifické fobie  (anglicky)  // American Journal of Psychiatry  : journal. - 2007. - říjen ( roč. 164 , č. 10 ). - S. 1476-1488 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2007.07030504 . — PMID 17898336 .
• Očitý svědek Charles Dickens přežil vlakovou nehodu, 1865   // archive.today .
• Friedman JM Diagnostika a léčba PTSD pro lékaře v oblasti duševního zdraví  (anglicky)  // Community Mental Health Journal : journal. - 1996. - Duben ( roč. 32 , č. 2 ). - S. 173-189 .
• Frueh BC, Grubaugh AL, Elhai JD a Buckley TC Zásady zdravotního postižení amerického ministerstva pro záležitosti veteránů pro posttraumatickou stresovou poruchu: Administrativní trendy a důsledky pro léčbu, rehabilitaci a výzkum  // American  Journal of Public Health  : journal. - 2007. - Sv. 97 , č. 12 . - S. U2143-2145 . - doi : 10.2105/AJPH.2007.115436 . — PMID 17971542 .
• Gallagher J. Posttraumatický stres „zjevný v roce 1300 před naším letopočtem“  //  Webová stránka BBC News. - 2015. - leden.
• Griffin GD, Charron D., Al-Daccak R. Posttraumatická stresová porucha: revisiting adrenergics, glukokortikoidy, imunitní systém účinky a homeostáza  (anglicky)  // Clinical & Translational Immunology : journal. - 2014. - Listopad ( vol. 3 , č. 11 ). — S. 27 . - doi : 10.1038/cti.2014.26 . — PMID 25505957 .
• Haas M. Bouncing Forward: Transforming Bad Breaks to Breakthroughs  //  Atria/Enliven. — 2015.
• Haas, M. Co je to posttraumatický růst? .
• Heim C., Ehlert U., Hellhammer DH Potenciální role hypokortizolismu v patofyziologii tělesných poruch souvisejících se stresem  //  Psychoneuroendocrinology : journal. - 2000. - leden ( roč. 25 , č. 1 ). - str. 1-35 . - doi : 10.1016/S0306-4530(99)00035-9 . — PMID 10633533 .
• Histoire du trauma .
• de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A. Farmakologické zlepšení léčby založené na expozici u PTSD: kvalitativní přehled // Eur J Psychotraumatology. - 2014. - Sv. 4 (17. října). - doi : 10.3402/ejpt.v4i0.21626 . — PMID 24147208 . — PMC 3800126 .
• Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M. Historie traumatu a posttraumatických poruch v literatuře // Psychiatria Polska. - 2016. - Sv. 50(1). - S. 269-281. — ISSN 2391-5854 . - doi : 10.12740/PP/43039 .
• Změny životního stylu doporučené pro pacienty s PTSD // Ministerstvo pro záležitosti veteránů USA. — Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů.
• Livingston M. The Shellshocked Hobbit: The First World War and Tolkien's Trauma of the Ring . - Mythopoeic Society, 2006. - S. 77-92 .
• Mancini A. Potíže s posttraumatickým růstem . — 2016.
• Olszewski TM, Varrasse JF Neurobiologie PTSD: důsledky pro sestry  //  Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services  : journal. - 2005. - Červen ( roč. 43 , č. 6 ). - str. 40-7 . — PMID 16018133 .
• Pokyny Národního centra pro duševní zdraví ve Spojeném království pro posttraumatickou stresovou poruchu: Léčba PTSD u dospělých a dětí v primární a sekundární  péči . — 2005.
• Romm C. Zvířata mohou dostat PTSD také  //  New York. - 2016. - 5. května.
• Saira, M. Of Monsters and Men: Perpetrator Trauma and Mass Atrocity  (anglicky)  // Columbia Law Review  : journal. - 2015. - Sv. 115 . - S. 1157-1216 .
• Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J. Metaanalytické objasnění vztahu mezi posttraumatickým růstem a symptomy posttraumatické distresové poruchy  (anglicky)  // Journal of Anxiety Disorders. - Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2014. - Březen ( vol. 28 , ses. 2 ). - str. 223-229 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2013.10.005 . — PMID 24291397 .
• Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T., Bradley-Davino B. PTSD a genové varianty: Nové cesty a nové myšlení // Neurofarmakologie. - 2012. - T. 62 , č.p. 2 . - S. 628-637 . - doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.02.013 . — PMID 21356219 .
• Solon O. MDMA schválen pro závěrečné zkoušky k léčbě PTSD před možnou legalizací  //  The Guardian. - 2016. - 1. prosince. — ISSN 0261-3077 .
• Steenen S., van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A. Propranolol pro léčbu úzkostných poruch: Systematický přehled a metaanalýza // Journal of Psychopharmacology. - 2015. - T. 30 , no. 2 . - S. 128-139 . — ISSN 0269-8811 . - doi : 10.1177/0269881115612236 . — PMID 26487439 .
• Straker G. Syndrom nepřetržitého traumatického stresu: Jediný terapeutický rozhovor  (anglicky)  // Psychology and Society : journal. — 1987.
• Taylor S., Frueh BC, & Asmundson GJG Detekce a řízení simulace u lidí prezentujících se k léčbě posttraumatické stresové poruchy: Metody, překážky a doporučení  //  Journal of Anxiety Disorders  : journal. - 2007. - Sv. 21 , č. 1 . - str. 22-41 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.016 . — PMID 16647834 .
• Tedeshi RG a Calhoun LG Posttraumatický růst: Koncepční základ a empirické  důkazy . — Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2004.
• Tedeschi RG a Calhoun LG Trauma a transformace: Růst v důsledku utrpení. Thousand Oaks, CA:  Sage . — Thousand Oaks, CA: Sage, 1995.
• Staplehurstova katastrofa 9. června 1865 Dickensův projekt   : časopis .
• Yehuda R., Bierer LM Relevance epigenetiky pro PTSD: Důsledky pro DSM-V  //  J Trauma Stress: časopis. - 2009. - Říjen ( roč. 22 , č. 5 ). - str. 427-434 . - doi : 10.1002/jts.20448 . — PMID 19813242 .
• Posttraumatická stresová porucha (PTSD) . — Vietnam Veterans Association of Australia, 2015.
• Vliv bílého CM 3,4-methylendioxymetamfetaminu (MDMA) na posttraumatickou stresovou poruchu // Annals of Pharmacotherapy: journal. - 2014. - 16. dubna.

Odkazy

• Pokyny pro PTSD, New York State Office of Mental Health, přeložené do ruštiny . — 2018. (Ruština)
• Směrnice Světové zdravotnické organizace pro PTSD (Assessment and Management of Specifically Related to Stres mhGAP Intervention Guide Module)  (anglicky) (2013).
• Cochrane Collaboration Guidelines , Psychologické terapie chronické posttraumatické stresové poruchy (PTSD) u dospělých  ( 13. prosince 2013).

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Britannica (online) Universalis
V bibliografických katalozích	GND : 4361388-3 J9U : 987007529500905171 LCCN : sh85105424 NDL : 01000003 NKC : ph124414